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1. Pre test 2. Conferencia "Interpretación e indicaciones de la uroflujometría libre y estandarización de la terminología de la Sociedad Internacional de Continencia" Dr. Camilo Orjuela 3. Conferencia "Disfunción de la vejiga y el colon" Dr. Jaime Pérez 4. Indicaciones e interpretación de la Urodinamia en pediatría. Casos clínicos. Drs. Orjuela y Pérez 5. Conferencia: "Indicaciones actuales de la cistografía miccional". Dr. Camilo Orjuela
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Interpretación e indicaciones de la uroflujometría libre
Dr. Camilo Orjuela
Urólogo
Urología Pediátrica
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Disfunción de vejiga e intestino
Disfunción del tracto urinario inferior
≥ 5 años
Disfunción intestinal ≥ 4 años
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Definiciones
• Frecuencia urinaria elevada
≥ 8 micciones en el día
• Frecuencia urinaria disminuida
≤ 3 micciones en el día
(Necesario el registro en un diario miccional)
• Urgencia: deseo súbito e inesperado de micción
• Nocturia: necesidad de levantarse en la noche a miccionar (común en edad escolar)
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Definiciones
Síntomas miccionales
• Vacilación: dificultad para el inicio de la micción
• Pujo: Incremento de la presión intra abdominal para iniciar o mantener la micción
• Chorro débil
• Intermitencia: micción no continua con interrupciones
• Disuria
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Definiciones Otros síntomas
• Maniobras retentivas: estrategias usadas para posponer la micción o suprimir la urgencia en pacientes con hiperactividad del detrusor
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Definiciones
Otros síntomas
• Sensación de vaciamiento incompleto
• Retención urinaria
• Goteo post miccional
• Chorro urinario disperso: en regadera
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Incontinencia urinaria
Continua Intermitente
Diurna Enuresis
Mono-sintomática No mono-sintomática
Primaria Secundaria Primaria Secundaria
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Herramientas de investigación
Evaluar y documentar:
1. Incontinencia (presencia o ausencia y frecuencia de presentación)
2. Frecuencia miccional
3. Volúmenes miccionados
4. Ingesta de líquidos
J Urol 2006; 176: 314-324
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Herramientas de investigación
• Diario vesical y de hábito intestinal
• Uroflujometría
• Uroflujometría + EMG
• Medición de residuo post miccional (eco)
• Urodinamia
• Video-urodinamia
J Urol 2006; 176: 314-324
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Uroflujometría
El estudio de Uroflujometría consiste en la
medición del flujo urinario,
volumen(ml)/tiempo(sg) del volumen miccionado, el tiempo de micción
y la evaluación del patrón del flujo durante la
micción realizada en un uroflujómetro
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Flujometría ideal
• Buen estado de hidratación
• Volumen mayor del 50% de la capacidad vesical esperada, sin ser mayor que el 115% de la misma
• Capacidad vesical esperada (CVE)=
CVE = [edad (años) + 1] x 30 ml (4 a 12 años)
• Obtener más de 1 curva para mejorar exactitud, confiabilidad e interpretación de la prueba
• Idealmente con registro de actividad del piso pélvico (EMG)
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Flujo Q (mL/sg)
Flujo máximo (Qmax)
Volumen miccionado
Tiempo para el flujo máximo
Tiempo de flujo
Tiempo (sg)
Flujo promedio (Qavg)
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•Flujometría y medición de residuo en pacientes asintomáticos
•4.5 ± 1.0 año
•Valorados en 2 oportunidades
•Sobre distensión: volumen ≥ 115%
•Con sobre distensión:
1. Curva de flujo anormal
2. Incremento del residuo post miccional
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Residuo post miccional (RPM) Medido menos de 5 minutos después de micción Niños de 4-6 años: RPM medido una vez > 30 ml ó >21% de la capacidad vesical (CV) donde CV= Volumen miccionado + RPM Un RPM repetido >20 ml ó >10% de la CV es considerado significativamente elevado Niños de 7-12 años: RPM medido una vez >20 ml o 15% de la CV, o un RPM repetido >10 ml ó 6% de la CV es considerado elevado
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Uroflujometría con EMG
EMG Lag time
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Condiciones diurnas
• Vejiga hiperactiva • Micción disfuncional • “Posponedor” miccional • Vejiga hipoactiva • Obstrucción del tracto urinario inferior • Disfunción del cuello vesical • Disfunción severa Vejiga e intestino • Incontinencia de esfuerzo • Reflujo vaginal • Incontinencia de la risa “Giggle”
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Vejiga hiperactiva
• Urgencia miccional
• Frecuencia y nocturia
• Con o sin incontinencia urinaria
• En ausencia de IVU u otra patología evidente
• Usualmente detrusor hiperactivo (hallazgo urodinámico)
• Incontinencia de urgencia
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Curva en forma de campana Curva en forma de torre
• Paciente sano • Sugestiva de detrusor hiperactivo • Curva alta y corta • Micción explosiva en relación a
una contracción no inhibida
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Uroflujometría con EMG
EMG Lag time
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Detrusor hiperactivo: EVIDENCIA URODINÁMICA
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J Urol. 2013; 189: 2282-6
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J Urol. 2013; 189: 2282-6
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Micción disfuncional
• Contracción habitual del esfínter externo o del piso pélvico durante la micción
• Pacientes sin alteración neurológica evidente
• Dissinergia detrusor esfínter en pacientes con patología neurológica
• Flujometría en “Staccato”
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Curva en “staccato”
• Flujo irregular y fluctuante • Continuo (nunca alcanza el 0) • Incoordinación de la vejiga y el piso pélvico (micción
disfuncional) • Fluctuaciones deben ser mayores que la √ del Q máx
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Si hicieramos urodinamia:
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“Posponedor” miccional
• Niños que habitualmente posponen la micción usando maniobras retentivas
• Comportamiento usualmente asociado a una baja frecuencia urinaria
• Sensación de urgenciay en ocasiones incontinencia relacionada con vejiga sobredistendida
• Restringen ingesta de líquidos para disminuir incontinencia
• Comorbilidades psicológicas o trastornos del comportamiento (Trastorno de oposición desafiante)
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Vejiga hipoactiva
• Niños que necesitan aumentar la presión intrabdominal para iniciar, mantener o completar la micción
• Baja frecuencia urinaria o en ocasiones elevada frecuencia urinaria por vaciamiento incompleto de la vejiga y nuevo llenado rápido
• Detrusor hipoactivo en la urodinamia • Clínica obliga a descartar obstrucción urinaria
baja • Flujo Interrumpido
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Curva interrumpida
• A diferencia del staccato el flujo es fluctuante pero alcanza el 0 (cero)
• Sugiere detrusor hipoactivo con micción con prensa abdominal • También se puede ver en incoordinación vejiga – piso pélvico
(micción disfuncional)
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![Page 37: Presentación de PowerPoint - AconepeUretra en trompo •Dilatación de la uretra proximal en pacientes femeninas •Evidente especialmente en 2 escenarios clínicos •Pacientes con](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040119/5e61f259243b353ab10afa5e/html5/thumbnails/37.jpg)
J Ped Urol 2014;10: 517-21
• Diferencia entre vejiga hipoactiva, posponedor miccional y vejiga “sub-utilizada”
• Grupo de pacientes que difieren o posponen voluntariamente la micción de manera crónica o episódica
• Aumento de la capacidad vesical > 125% de la CVE • Estasis urinaria lleva a IVU en el 50% de los casos • Urgencia con o sin incontinencia por sobredistensión vesical • No historia de pujo miccional como el paciente con detrusor
hipoactivo • No evidencia de hipcontractilidad de la vejiga en estudios invasivos • No alteraciones psicológicas como en el posponedor miccional
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Obstrucción del tracto urinario inferior
• Impedimento del flujo urinario durante la micción
• Mecánica: válvulas de la uretra posterior
• Funcional: micción disfuncional, estreñimiento severo
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Curva en “plateau”
• Curva de flujo prolongada y de baja amplitud (aplanada) sugestiva de obstrucción del tracto urinario inferior
• Obstrucción anatómica o dinámica • También se puede ver en incoordinación detrusor – piso
pélvico y en detrusor hipoactivo con contracción abdominal sostenida
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Disfunción severa Vejiga - Intestino
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
• Es caracterizada por la presencia de alteración del tracto urinario inferior y del intestino vista en pacientes con condiciones neurológicas pero sin que haya una anormalidad neurológica identificable o reconocible
• Puede resultar en cambios del tracto urinario superior como hidronefrosis y/o reflujo vésico ureteral
• Sinónimo de términos históricos que no se deben usar:
-. Síndrome de Hinman -. Vejiga nuerogénica no neurogénica
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Disfunción del cuello vesical
• Hace referencia a la incapacidad o retardo de la apertura del cuello de la vejiga durante la micción que resulta en un flujo urinario disminuido a pesar de una adecuada e inclusive incrementada contracción del detrusor
• Vacilación para el inicio de la micción, pujo miccional
• Retardo para el inicio de la micción a pesar de relajación adecuada del esfínter externo
• Dx usual por estudios invasivos (video urodinamia)
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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J Urol 2005; 173: 207-211
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Importancia de la EMG
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Flujometría
Volumen miccionado
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Flujometría
Volumen miccionado
EMG
Micción disfuncional con curva típica en “staccato”
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Micción disfuncional con curva interrumpida
Flujometría
Volumen miccionado
EMG
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Volumen miccionado
Flujometría
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Micción disfuncional con flujo mixto “staccato” e interrumpido
EMG
Volumen miccionado
Flujometría
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Micción disfuncional con flujo mixto “staccato” e interrumpido
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Flujometría
Volumen miccionado
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Micción disfuncional con flujo en campana pero bajo
Flujometría
Volumen miccionado
EMG
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Patrones de flujo en micción disfuncional
• “Staccato” 58%
• Interrumpido 19%
• Mixto (“staccato” + interrumpido) 10%
• Campana o deprimido “plateau” 14%
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Uretra en trompo
• Dilatación de la uretra proximal en pacientes femeninas
• Evidente especialmente en 2 escenarios clínicos
• Pacientes con micción disfuncional o en pacientes con vejiga/detrusor hiperactivo en relación al uso de maniobras retentivas para evitar la micción
J Urol. 2014; 191: 1863 - 1865
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Conclusiones
• Herramienta útil
• Debe ser realizada con registro de la actividad del piso pélvico
• Al menos realizar 2 registros
• Flujometría ideal
• Paciente neurológicamente integro no debería evaluarse con urodinamia o videourodinamia salvo en situaciones “desesperadas”