Download - Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)
Arantxa Catalán, Francesc Borrell Carrió, Ester Amado Guirado, Àngels Pons Mesquida,
Montserrat Figuerola Batista
Unitat de Coordinació i Estratègia del Medicament
Direcció Adjunta d’Afers Assistencials
Prescripció Farmacològica Segura (PREFASEG)
¿Qué es PREFASEG?
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Software de prescripció assistida integrat en la Historia Clínica electrònica d’AP, orientat a garantir la seguretat clínica del pacient, prevenint aconteixements adversos
relacionats amb l’ús de medicaments.
60% EVITABLES
48’20% de los Eventos Adversos a l’AP están relacionados con la medicación
Eines de suport a la presa de decisions
Eines de suport a la presa de decisions
Repositori de dades
assistencials
Repositori de dades
assistencials
Mòdul de Prescripció
d’eCAP
Mòdul de Prescripció
d’eCAP
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Guia terapèutica electrònica
Guia terapèutica electrònica
Guies de Pràctica Clínica
Informatitzades
Guies de Pràctica Clínica
Informatitzades
ESTACIÓ CLÍNICA DE TREBALL ICS:- 5,8M habitants, 4.500 metges d’AP- 820 Centres i 18.000 usuaris concurrents
PREFASEGPREFASEG
Observatori de la Prescripció
Observatori de la Prescripció
Self-audit de la Prescripció
Self-audit de la Prescripció
Prescripció electrònica assistida
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Metodología emprada:
Equip multidisciplinar: farmacéutics d’AP, metges de familia, farmacòlegs i pediatres
Desenvolupament
Valoració on‐line de cada nova prescripció:
Prescripcióactiva
EdatProblemes de salut
Variables bioquímiques
Verifica de manera individualitzada la idoneïtat del tractament en funció de l’historial clínic i terapèuitc del pacient
Prefaseg interactua amb els professionals a generant alertes de seguretat per raons prèviament informades i codificades a la història clínica, i donant orientacióterapèutica.
Característiques de l’eina:
Funcionament
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Característiques
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
• Mòdul de prescripció
• Guía Terapèutica Electrónica
• Guies de Pràctica Clínica
• Self Audit de prescripció
• Historia clínica hospitals
Punts d’activacióPunts d’activació
PREFASEG es un software dissenyat en tecnologia PL/SQL, Oracle Developer Forms y Microsoft .NET respectant la filosofia de “client lleuger” y algorismes de optimització (possibilita temps de respost menors al segon).
Solució tecnològica
Continguts Clínics
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Contraindicacions de
medicaments camb
problemes de salut
Fàrmacs desaconsellats en
geriatria
Interaccions farmacològiques
Al·lèrgies medicamentoses
Redundàncies
farmacològiques
Contraindicacions de
medicaments amb variables
bioquímiques.
Dosificacions inadequades
segons pes en pacients
pediàtrics
Intoleràncies individuals a
medicaments
Identificació de fàrmacs
teratogènics en embarassades
FASE I FASE II
Contraindicacions per problemes de salut i/o edat
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Criteris:S’han prioritzat les contraindicacions definides a les guies de pràctica Clínica del ICS:
•Hipercolesterolèmia•HTA•Diabetis•MPOC•Asma infantilhttp://10.80.217.110/intranet_ics/suport-activitat/documents_activitat_assistencial/guies.html
S’ampliaran els continguts: Contraindicacions en adults en determinades patologies de base (insuficiència renal, insuficiència hepàtica,...), contraindicacions medicament – variables bioquímiques
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Criteris:La selecció de medicaments s’ha basat en els criteris de Beers actualitzats al 2003 i adaptant-los al nostre medi sanitari (experts clínics).
Els experts han completat la selecció desprès de revisar els resultats d’una exhaustiva cerca bibliogràfica sobre els medicaments que més freqüentment poden produir RAM en pacients ancians.
Orientació terapèutica:S’ofereix una alternativa o recomanació per facilitar la selecció del tractament farmacològic, sempre considerant que cada pacient té unes característiques pròpies i el tractament ha de ser individualitzat.
Fàrmacs desaconsellats en geriatría
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Criteris:
• S’han seleccionat les al·lèrgies medicamentàries clínicament rellevants i més freqüents a l’àmbit de l’atenció primària
• Fonts bibliogràfiques: Avery’s Drug treatment. 4th Edition. 1997Catálogo de Especialidades Farmacéuticas, 2002Altres fonts d’internet
Al·lèrgies
Tractaments redundants
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Criteris:No poden coexistir dos fàrmacs d’administració sistèmica amb el mateix principi actiu o activitat farmacològica, pel tractament d’un mateix pacient
S’exclouen:Fàrmacs tòpics o locals Medicaments d’ús hospitalari
S’han prioritzat 43 grups de duplicitats, segons la rellevància clínica de l’efecte i la seva freqüència d’aparició.
Interaccions medicamentoses
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Criteris:Selecció de les interaccions medicamentoses ben documentades i amb una major rellevància clínica
Fonts bibliogràfiques:•British National Formulary Number 57 (march 2009). British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.• Thesaurus des interactions medicamenteuses (desembre 2008). Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (afssaps).• Stockley. Interacciones farmacológicas. Primera edición española(2004). The Pharmaceutical Press de Londres. • Fitxes tècniques de les diferents especialitats farmacèutiques
Actualització:Revissió semestral e incorporació immediata de les alertes de seguretat de l’AEMPS (ex.: Clopidogrel + IBP)
Funcionament
FòrumCIS. Barcelona març de 201113
Datos del paciente
Medicamento
Tipo de alerta Motivo de alerta
Riesgo
Recomendación
Bot+
Accés al Bot Plus
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Funcionament
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
La decisión final depende del profesional
Funcionament
FòrumCIS. Barcelona març de 201116
Documentación
Resultats
Font d’informació: audit sobre els registres generats per la traçabilitat de PREFASEG (molt elevada i útil per a la millora continua de continguts)
Nivells d’informació: Nº, tipus d’alerta activada i grau d’acceptacióMedicaments afectatsProfessionals Pacients implicats
Període: 13 juliol - 31 de desembre de 2010
Context per la interpretació dels resultats:
Disponible únicament fase IIntegrat parcialment en els mòduls eCAP
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Freqüència d’activació d’alertes
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Total alertes activades: 1.079.640
Total altes de medicaments realitzades a eCAP: 11 Milions
1 de cada 10 altes de medicaments a l’eCAP s’acompanya amb una alerta PREFASEG!!
1 de cada 10 altes de medicaments a l’eCAP s’acompanya amb una alerta PREFASEG!!
Distribució d’alertes per dimensió i grau d’acceptació
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Tipus d’alertes Nombre d’alertes
Alertes acceptades (%)
Al·lèrgies 31.868 8.363 (26%)
Contraindicats 26.322 4.461 (17%)
Desaconsellats per edat 67.096 9.486 (14%)
Interaccions 356.280 87.347 (25%)
Redundàncies 598.074 256.287 (43%)
TOTAL 1.079.640 365.944 (34%)
Distribució de les alertes acceptades
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Resultats
Activades: 598.074Principals grups (80%) de duplicitats alertades:
ANTIINFLAMATORIS
BENZODIACEPINES
ANALGESICS:PARACETAMOL
PROTECTORS GASTRICS
PENICIL·LINES
ESTATINES
ANTIDEPRESSIUS ISRS
ALTRES ANTIDEPRESSIUS
HTA:ARA II
Les que més s’accepten
Les que menys s’accepten
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Redundàncies
Resultats Activades: 356.280Principals grups (50%) d’interaccions alertades (totes catalogades com a greus!!):
IBUPROFÉ-AAS
IBUPROFÉ-IBUPROFÉ
DICLOFENAC-AAS
DICLOFENAC-IBUPROFÉ
CLOPIDOGREL-OMEPRAZOL
DEXKETOPROFÉ-IBUPROFÉ
DEXKETOPROFÉ-AAS
IBUPROFÉ-ACENOCUMAROL
DICLOFENAC-DICLOFENAC
Les que més s’accepten: >16%
Les que menys s’accepten: <8%
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Interaccions
Professionals
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Tipus d’alertes Nº professionals alertats
% Professionals diferents amb alertes acceptades alguna vegada
Al·lèrgies 6.501 64%
Contraindicats 4.922 45%
Desaconsellats per edat 7.100 59%
Interaccions 9.785 86%
Redundàncies 10.600 92%
Total de professionals alertats: 10.80864 % metges alertats36 % infermeres alertades
Pacients
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Tipus d’alertes Nom. Pacients amb alertes activades
% Pacients amb alertes acceptades
Al·lèrgies 23.489 33%
Contraindicats 17.546 20%
Desaconsellats per edat 49.344 17%
Interaccions 211.014 28%
Redundàncies 365.636 45%
Total de pacients amb alerta activada: 667.029 (1,6 alertes/pacient)
S’HAN EVITAT RISCOS LLIGATS A MEDICAMENTS COM A MÍNIM EN 164.000 PACIENTS (45%)!
S’HAN EVITAT RISCOS LLIGATS A MEDICAMENTS COM A MÍNIM EN 164.000 PACIENTS (45%)!
Conclusions PREFASEG
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Innovador programa que verifica de manera integrada totes las dimensiones de seguritat senyalades, al donar d’alta un medicament a eCAP
S’ha complementat amb Self Audit, eina electrònica que facilita als professionals la revisió retrospectiva de la prescripció activa dels pacients amb alguna incidencia de seguretat
Les seves recomanacions han estat àmpliament (35%) acceptades pels professionals
Valor afegit de PREFASEG
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
PacientPacient
• Seguretat i efectivitat
ProfessionalProfessional
• Activació voluntària/Fàcil accés/rapidesa d’ús
• Criteris clínics consensuats
• Formació continuada
• Reducció de la variabilitat clínica
• Seguretat i efectivitat
Proveïdor de Serveis
Proveïdor de Serveis
• Garantía de qualitat d’un procés clau
• Optimització de recursos (econòmics i de temps)
• Millora imatge externa
Anàlisi qualitatiu de les alertes no aseptades
Actualitzacions permanent dels continguts clínics
Avaluació de l’mpacte sobre la salut y la utilització de recursos sanitaris.
Reptes de futur
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
FòrumCIS. Barcelona març de 2011
Ester AmadoJose Miguel BaenaGladys BendahanFrancesc Borrell
Rosa Dehesa
Leonardo Galván
Vicente Morales
Míriam Oms
Àngels Pons
AutorsAutors
Finançament: Aliança per la Seguretat dels Pacients (Departament de Salut, 2007)Ministerio de Sanidad y Política Social (Seguridad de pacientes, 2009)
SuportSuport
Fundació Avedis Donabedian
Subdirecció General de Recursos Sanitaris
Equip PREFASEG