36 Curso Antibióticos36 Curso AntibióticosDr. L. Drobnic (29-3 feb 2007) Dr. L. Drobnic (29-3 feb 2007)
Hospital del Mar
Barcelona
PROGRAMA
LUNES 29 ENERO
08.00 h. Inauguración08.10 h. ¿Por qué es necesario el estudio continuo de antibióticos? Dr. R. Gómez-Lus09.00 h. Mecanismo de acción de los antibióticos Dr. J. García de Lomas10.00 h. Mecanismo de adquisición de resistencias a los antibióticos Dr. J.E. García Sánchez11.00 h. Descanso11.30 h. ¿Qué hay que hacer para disminuir las resistencias microbianas?Dr. F. Baquero12.30 h. Quinolonas Dr. M. Gobernado13.30 h. Descanso15.30 h. ß-lactámicos: penicilinas, cefalosporinas, aztreonam. Dr. L. Drobnic16.30 h. Inhibidores de las ß–lactamasas, Carbapenems. Dr. X. Garau17.30 h. Aminoglucósidos Dr. J. Gómez
MARTES 30 ENERO
09.00 h. Antibióticos para grampositivos. Dr. J. Mensa10.00 h. Antibióticos para gramnegativos. Dr. S. Grau11.00 h. Descanso 11.30 h. Antifúngicos Dr. J.Mª Torres Rodríguez12.30 h. Antiprotozoarios Dr. Magí Farré13.30 h. Descanso15.30 h. Antivíricos Dr. P. Saballs16.30 h. Profilaxis antibiótica en Medicina Dr. J.M. Garcés Jarque17.30 h. Tratamiento de las infecciones víricas y víricas emergentes (gripe, gripe aviar, SARS, hepatitis, etc.) Dr. T. Pumarola
MIÉRCOLES 31 ENERO
09.00 h. Infecciones de piel y ETS. Dr. R. Pujol10.00 h. Infecciones oculares. Dr. A. Adán Civera11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones ORL. Dr. J. Fontané12.30 h. Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. Dr. J.L. López Colomés13.30 h. Descanso15.30 h. Infecciones en el embarazo. Dr. J. Xercavins16.30 h. Endocarditis. Dra. P. Tornos17.30 h. Infecciones del aparato digestivo. Dra. M. Gurguí
JUEVES 1 FEBRERO
09.00 h. Infecciones orales Dr. J.L. Gimeno Bayón10.00 h. Tratamiento antirretroviral Dr. H. Knobel11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones por oncohematológicos Dra. E. Abella12.30 h. Infecciones en el paciente cirrótico Dr. R. Solà13.30 h. Descanso15.30 h. Infecciones respiratorias: neumonías, agudizaciones infecciosas de las EPOC Dr. A. Torres Martí16.30 h. Infecciones en los trasplantados Dr. A. Pahissa17.30 h. Infecciones en UCI Dr. F. Álvarez Lerma
VIERNES 2 FEBRERO
09.00 h. Profilaxis antibiótica en Cirugía Dr. M. Caínzos10.00 h. Infecciones intrabdominales Dr. J.J. Sancho11.00 h. Descanso11.30 h. Infecciones osteoarticulares Dr. J. Barberán12.30 h. Infecciones sobre cuerpos extraños (catéter venoso) Dr. M. Segura13.30 h. Descanso15.30 h. Meningitis Dr. P. Fernández Viladrich16.30 h. Antimicrobianos del Siglo XXI Dr. J.A. García Rodríguez
SÁBADO 3 FEBRERO
09.00 h. Bacteriemias y sepsis Dr. F. Gudiol10.00 h. Infección en pediatría Dr. A. Martínez Roig12.00 h. Clausura del Curso
ANTIFÚNGICOS
NISTATINA (Mycostatin)
Acción fungicida/ No se abs via oral/ en candidiasis orofaringea
Actividad frente a Candida
Sin actividad frente a hongos dermatofitos
GRISEOFULVINA (Fulcin)
Acción fungistática/fijación sb cél ricas en queratina
Actividad frente a dermatofitos
Sin actividad frente a Candida o Malasezia furfur
Adm oral (pref con comidas grasas)
MICOSIS CUTÁNEAS
TERBINAFINA (Lamisil)
Actividad frente a dermatofitos
Limitado frente a Candida
AZOLES TÓPICOS (CLOTRIMAZOL (Gine canesten), MICONAZOL, ECONAZOL, KETOCONAZOL (Fungarest), EBERCONAZOL, SERTACONAZOL..)
Fungistático
Actividad frente a dermatofitos, Candida y Malassezia
Adm oral y tópica
AMOROLFINA
Actividad frente a dermatofitos, mohos y Malassezia.
Limitado frente a Candida
Alta persistencia en uñas. Presentación: laca de uñas.
MICOSIS CUTÁNEAS
Autóctonas: de mayor frecuencia: candidiasis, criptococosis, aspergilosis
de menor frecuencia: Zigomicosis
por hongos oportunistas (Scedosporium, Fusarium..)
Importadas: Histoplasmosis, paracoccidiomicosis..
Polienos:
Anfotericina B desoxicolato
Anfotericina B asociada a lípidos (Abelcet)
Anfotericina B liposomal (Ambisome)
Alilaminas: Terbinafina (en ensayos)
Azoles: Ketoconazol, fluconazol, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol
Equinocandinas: Caspofungina
Proximam. : Micafundina..Amidulofundina.
MICOSIS SISTÉMICAS
● Candidiasis invasiva grave
● Micosis sistémica grave
● No repuesta a Anfotericina B convencional
● En I. renal ( si se desarrolló alt renal con Anfotericina B convencional): Monitorizar!!
● En inmunodeprimidos.
● No indicada en pneumocystis ni dermatofitos.
● Interacción con AG (↑ nefrotoxicidad), digoxina, ciclosporina..
● Transtornos CV: pérdida de potasio.
● Ambisome ventajas sb Abelcet (+ seguro, se concentra +..)
Inconv: ↑ precio
ANFOTERICINA B LIPÍDICA O LIPOSOMAL
Nuevos: Albaconazol, posaconazol..
Micosis FNZ ITZ VNZ PNZ
Candida si si si si
Criptococus no si si si
Aspergillus no si (2ªelección)
si(1ªelección)
si
Zigomicosis no no no si
TRIAZÓLICOS
● Aspergillosis invasiva
● Candidiasis invasiva grave
● En paciente leucémico
● Scedosporium● Efecto inesperado: ↑infecc por zigomicetos
● ↓ niveles de barbitúricos, fenitoína, rifabutina
● Evitar exposición al sol
● En I. Renal no dar via iv si FG < 50 (acumulación de ciclodextrina)
VORICONAZOL
FNZ ITZ VCZ AMB AMB-L
Espectroantifúngico
+ ++ +++ +++ +++
Ef. fungicida - - -/+ ++ ++
Vida 1/2 ++ ++ ++ + +
Via de adm iv/o iv/o iv/o iv iv
Tolerancia D↑ +++ + + - +++
Comparativa de antifúngicos
● Aspergillosis refractaria a AMB/VCZ/ITZ
● Aspergillosis intolerante a Anfotericina B
● Micosis invasoras
● Activo para:
Fusarium, Scedosporium
Zigomicetos, Rhizopus, Absidia, Rhizomucor
Cromomicosis, micetomas, coccidiomicosis
● Interacciones con Tacrolimus, ciclosporina
● Dosis: 800 mg/dia (200 mg x 4 ó 400 mg x 2)
● Fármaco muy seguro
● Presentación oral
● Lo cubre todo
Hongos no suficientemente abarcados por otros ATB
POSACONAZOL (NOXAFIL)
● Actua sb la pared fúngica (diana específica sb el hongo)
● Aspergillus
Aspergilosis invasora en adultos
Aspergilosis refractaria a anfotericina B e ITZ
● Candida albicans y otras spp.
● Pneumocystis carinii (aunq no se usa). Tto: TMP-SMZ/Pentamidina
● No activo: Cryptococcus, Fusarium, Scedosporium prolificans, Rhizopus● Sin toxicidad renal no hematológica
● Riesgo de flebitis
CASPOFUNGINA
RESUMEN
Candidiasis
1ª elección: Fluconazol. AMB / VCZ
2ª elección: Caspofungina
Aspergilosis
1ª elección: VCZ/AMB. ITZ: intolerancia a VCZ
2ª elección: Caspofungina
Scedosporium
1ª elección: VCZ/AMB ó VCZ + AMB
2ª elección: Posaconazol
Fusarium
1ª elección: VCZ
2ª elección: Posaconazol
Zigomicosis: Sólo PCZ
SARM
ATBs activos frente a SARM:
<90%: Clinda, Levo, Moxi, Genta
95%: Cotrimoxazol, Minociclina
>95%: Vanco, Teico, Daptomicina, Linezolid, Tigeciclina, Ceftobiprole
Glicopéptido Lipopéptido
Vancomicina Teicoplanina Daptomicina
CIM 90 2 4 1
Acividad Bactericida lenta (24h)T dep. No EPA
Bactericida rápida (<12h)C dep. Con EPA
Vd 0.6 1 0.1
UPP% 50 90 92 (mal distribuido)
En infección de piel y tej blandos (I. local): Daptomicina: No en neumonia.
En bacteriemia y sepsis: Vancomicina/Teicoplanina
SARMLINEZOLID (bacteriostático)
Neumonia nosocomial con SARM, I.tej blandos : > supervivenica y curación q con Vanco
Ef adversos:● Mielodepresión (D y T dep:> 2-3 sem de tto).
Vigilad en tuberculosis, prótesis articulares!!
● Neuropatía sensorial (ttos prolongados)
Toma de M (frotis nasal)
48-72 h
SASM
CLOXACILINA
SARM
CIM (mg/l)<2
VANCOMICINA>2
LINEZOLID
Si paciente grave tratadlo como SARM!! TTO empírico!!Cloxacilina + Vancomicina: tras resultados:
Si SASM: retirar Vancomicina Si SARM: retirar cloxacilina
TIGECICLINA: en el tratamiento de rescate
● Espectro amplio
Staphilo, Strepto
MARSA
BGN q no se cubren por otros ATB
Cepas productoras de BLEAs
S. maltophilia
Acinetobacter baumannii
No es activo frente a P. Aeruginosa y Burkholderia
No necesita ajuste de dosis en caso de I.renal.
Adm/12h
QUINOLONAS
Quinolonas
Ciprofloxacino, Levo, Moxi: BGN, BGP, patógenos intracelulares (C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila), Mycobacterium (siempre asociado)
Moxi (4ª generación): activo frente a anaerobios
● Destaca entre los efectos adversos: Artropatía y tendinitis
Cuidado en deportistas: ↑ probabilidad de rotura
● En tuberculosis: Elección de Moxifloxacino
● Moxi se elimina mal via renal: No dar en Infecc renal!
● En Insuficiencia renal: Ajustar dosis de Levo y Oflo (eliminación renal)!!
No de Moxi y Cipro (eliminación hepática)
● E. Coli genera >30% de R a ciprofloxacino
● En niños no dar quinolonas!!
En Infecciones urinarias: Norfloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino, LevofloxacinoEn Infecciones digestivas: CiprofloxacinoEn Infecciones respiratorias: Moxifloxacino, Levofloxacino.
AMINOGLUCOSIDOS
Aminoglucósidos
Tto estándar de infecc por BGN
● Actualmente > protagonismo ante la emergencia de infecc graves por Enterobacterias productoras de BLEAS (asociadas al > consumo de cefalosporinas de 3ª generación).
● Amplio espectro: BGN (incluyendo P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii y enterobacterias productoras de BLEAS), CGP (S.aureus, S. epidermidis, streptococus).
● No son activos frente a anaerobios
● Amikacina: El de > actividad
● Tobramicina: el mejor frente P. aeruginosa.
● EPA (D única/día)
● No abs oral: Adm IM/IV. Eliminación renal, exclusivamente.
● Limitaciones clínicas: toxicidad renal y ótica
Nefrotoxicidad: reversible. Asociada a ↑conc valle
Ototoxicidad: irreversible. Asociada a ↑conc pico
● Difusión tisular pobre: ↓en bronquios, LCR, bilis, abscesos, humor vitreo y próstata
No dar en infecc graves por BGN en estas localizaciones: ↑mortalidad en monoterapia
Aminoglucósidos
DOSIS ÚNICAEf bactericida
<niveles en pico
<niveles en valle: ↓ nefrotoxicidad
<conc en túbulo renal
<conc en órgano de corti
EN COMBINACIÓN
En infecc graves en neutropénicos:Carbapenem + AG
Endocarditis por GP
Infecc nosocomial grave
Shock séptico por GN R
β-lactámicos o GP + AG
Nuevas indicaciones:
● Tto empírico de pielonefritis comunitaria en pac alérgicos a β-lactámicos o R a fluorquinolonas.
● En sepsis nosocomial por GN productores de BLEAS
● En endocarditis por GP
Monitorización: En endocarditis e infecc multiR que requieran ↑ D de AG
ATB FRENTE A BGN
ATB activos frente a microorganismos GN
1. Antisépticos urinarios
Quinolonas clásicas:arcaico
Quinolonas de 2ª generación: Norfloxacino
Nitrofurantoína
MetenaminaEstructura y ma diferente: no R cruzada con otros ATB
Vejiga neurógena: formulación magistral
2. Fosfomicina-Trometamol (> digestibilidad que fosfomicina, > eliminación urinaria, En I. renal conc. activa durante 48 h..)
● 2 D, intervalo de 72 h: niveles terapeúticos ~ a tto de 1 sem
● En I. renal separar 6 dias
3. Colistina
● Estaba descartado por toxicidad. Dar D ↓. No evidencia de praxis óptima.
● Se ha recuperado por emergencia de GN R a todos los ATB disponibles, ppalm P.aeruginosa. Nuncacomo ATB de elección.
UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA
ANTIBIÓTICOS MAS USADOS EN UCI. ENVIN 1994-2006
0
2
4
6
8
10
12
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
CEFOTAXIMA CEFAZOLINA VANCOMICINAAMOXI/CLAV CIPROFLOXACINO AMIKACINAIMIPENEM LEVOFLOXACINO PIPERACILINA-TAZO
0
102030405060708090
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
FORMAS DE PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS EN UCI% SOBRE 100
PRESCRIPCIONES
TRATAMIENTODIRIGIDO
TRATAMIENTOEMPÍRICO
¿COMO PODEMOS AUMENTAR LA EFECTIVIDAD DE LOS ANTIBIÓTICOS?
• Utilizar ATB sólo cuando existe la sospecha o evidencia de infección /protocolo profilaxis
• Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar el tratamiento
• Utilizar los ATB empíricos aprobados en los protocolos consensuados en UCI/hospital
• Rápida respuesta del Lab. de Microbiología• Seleccionar los ATB específicos (3-5º día)
TRATAMIENTOEMPIRICO
SEGUNDO ESCALONTERAPEUTICO
TERCER ESCALONTERAPEUTICO
DIAS DE INGRESO EN UCI
BUENA EVOLUCION
BUENA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
ESCALADATERAPEUTICA
48-72 h
TRATAMIENTO EMPIRICOMAXIMA COBERTURA
MUESTRAS OBLIGATORIAS VALORAR LA EVOLUCION
ENTRE EL 3-5 DÍA
BUENA EVOLUCIONETIOLOGIA CONOCIDA MALA EVOLUCION
DESESCALADATERAPEUTICA
BUSCAR OTROS FOCOSU OTRO DIAGNOSTICO
NO INFECCIOSO
DESESCALADATERAPEUTICA
GRUPOS DE RIESGO IVNVM tardía y antibióticos previos
• COBERTURA ANTIBIOTICA TRATAMIENTO COMBINADO %
– IMIPENEM+ AMIKACINA+ VANCOMICINA 88– PIPER /TAZ + AMIKACINA+ VANCOMICINA 82– CEFTAZIDIMA + AMIKACINA + VANCOMICINA 78– AZTREONAM + AMIKACINA + VANCOMICINA
68
Trouillet JL et al. Am J Respir Crit Care Med 1998:157:531
CAMBIOS EN LA POLITICA DE ANTIBIOTICOS
• RESTRICCION OBLIGADA DE UN ANTIBIOTICO– Brote epidémico o endemia de un PMR– Resistencia a una o mas familias de ATB
• CAMBIO DE ANTIBIOTICOS EN LOS PROTOCOLOS TERAPEUTICOS– Aparición de un ATB con mejores características (cefepime vs ceftazidima)– Problemas de suministro/política de precios
(cefepime)• ROTACION DE ANTIBIOTICOS
– Cambio programado de ATB empíricos en los protocolos terapéuticos
RESISTENCIA
NUEVONUEVOANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO
USO
ABUSO
Esquema cíclico de la resistencia antibiótica
Resistance surveillance programs and the incidence of Gram-negative bacillary resistance to amikacin from 1967-1985Gerding DN et al. Am J Med 1986; 80:22-28
• Sustitucion en el formulario de gentamicina por amikacina– Rapido incremento en el uso de amikacina– Reducción de la resistencia de gentamicina y tobramicina /BGN
• Sustitución en el formulario de amikacina por gentamicina– Rápido incremento en el consumo de gentamicina– Incremento de resistencia de gentamicina y tobramicina /BGN
• Rotación alternada de amikacina (30%)/gentamicina (68%)– Disminución de las resistencias a ambos ATB– Estabilización del bajo nivel de resistencias a gentamicina
RotaciónATB
● < inductor de β-lactamasas
● + efectivo frente a P. aeruginosa
● Mejor en NAVM con aislamiento de S.aureus y pseudomonas.
● Cubre S. neumoniae (ceftazidima no)
● El uso de Ceftazidima se asocia con la selección de patógenos R y aparición de bacterias productores de BLEEs.
CEFEPIMA vs CEFTAZIDIMA
PROFILAXIS ATB EN CIRUGÍA
Profilaxis antibiótica en cirugía
● Dosis terapeútica estándar. No >
● Via parenteral, ppalm (bolo)
● 60 min antes de cirugía. Siempre < 2h
● Duración dp de la intervención: Nunca más de 24 h dp de la operación
D única
Régimen corto: 2 D (preoperatorio + otra)
Régimen largo: 3D más después de la operación
● Selección de ATB:
ATB de uso común: Nunca de uso restringido
El lavado es el mejor ATB
INFECCIONES DE LA PIEL
INFECCIONES DE PIEL*De uso tópico: para infecciones bacterianas, tratamiento de heridas, el acné y la rosácea:-Bacitracina, siempre en combinación-Polimixina B-Neomicina-Mupirocina-Ácido fusídico-Gentamicina-Sulfadiacina argéntica- Ps.aeruginosa/unidad de quemados. MARSA*De uso Sistémico: beta-lactámicos, carbapenémicos, macrólidos, flourquinolonas, rifampicina, tetraciclinas, cotrimoxazol.
INFECCIONES OCULARES
INFECCIONES OCULARES
• Externas ---Conjuntivitis- víricas/bacterianas/clamidias ---Queratitis- víricas/fúngicas/bacterianas: poca
penetración del antibiótico intracornealmente:”Colirios reforzados” de Gentamicina y Vancomicina.(cocos gram + y bacilos g-)
• Internas ---- Endoftalmitis- barrera hematoretiniana: “Inyección intravítrea” de Vancomicina y Ceftazidima (cocos gram +)
INFECCIÓN VIH
INFECCIÓN POR VIH• Interrupción estratégica- Si fracaso terapeutico- Si reaparición de cepa salvaje- En viremia no detectable e inmunidad preservada.---Resultados: es peligroso/empeora la infección/mayores
complicaciones:infarto, hepatitis, eventos renales• Nuevos fármacos- Tipranavir, de rescate tras multifracaso- Darunavir, acceso expandido- MK0518 (inhibidor de la integrasa), acceso expandido- Etravirina (no nucleósido), acceso expandido
ENDOCARDITIS BACTERIANA
ENDOCARDITIS BACTERIANAS•En general, seguir la pauta antibiótica para erradicar el Streptococcus bovis (digestivo). Penicilina/Gentamicina Penicilina/Ceftriaxona (I.R.) •En ADVP, o en formas agudas: Cloxacilina+ Gentamicina/ Vancomicina + Gentamicina, para erradicar el Staphylococcus aureus (boca)
*PROFILAXIS•En procedimientos dentales, esofágicos o respiratorios: Amoxicilina 2g 1 h antes/Clindamicina 600 mg 1h antes•En procedimientos intestinales, urinarios: - Ampicilina 2g/Gentamicina (IV), de alto riesgo.- Vancomicina/Gentamicina, si alergias- Amoxicilina 2g v.o., si riesgo moderado
INFECCIÓN EN PACIENTE ONCOHEMATOLÓGICO
INFECCIONES EN PAC.ONCOHEMATOLÓGICO
• Descontaminación intestinal selectiva, para preservar flora anaerobia---Quinolonas y Clotrimoxazol, pero las primeras, factor de riesgo para desarrollo de sepsis por S.viridans.
• En pacientes de alto riesgo (neutropenia menor de 200, colonización por Candida, mucositis y sometidos a cirugía abdominal)--- Norfloxacino+Fluconazol+Aciclovir
• NEUTROPENIA FEBRIL:*Anamnesis: neoplasia/profilaxisATB/infecciones
pasadas…*Exploración física: eritema, úlceras, forúnculos,
mucositis, abscesos dentarios, infección de catéter central
*Exploración complementaria: bioquímica, orina con sedimento, hemocultivos
- Pac. Bajo riesgo: Ciprofloxacino v.o.+Amoxi-Clavulanico
- Pac. Alto riesgo: Monoterapia- Cefepime, imipenem. Biterapia-Aminoglucósido+Cefepime/Ceftazidima/Carbapenem y a las 24h, adición de glucopéptido
EPOC
EPOC• A)EPOC leve sin comorbilidad• B)EPOC moderada sin factores de riesgo para pseudomonas• C)EPOC grave con factor de riesgo para pseudomonas• A)H.influenzae/S.pneumoniae/M.catharralis/C.pneumoniae• B)+ enterobacterias• C)+ pseudomonas• A)Amoxicilina-Clavulánico/Levofloxacino/Moxifloxacino/
Azitromicina/Telitromicina (retirado)/Cefditoreno:200mg/12h/5d, cef 3ª gración, cubre neumococo, haemofilus, enterococos pero no pseudomonas
• B)v.o.Levo/Moxi/Amoxicilina-Clavulánico. iv.Levo/cefa.3ª/ Amoxi-Clavulánico• C)v.o.Ciprofloxacino/Levofloxacino i.v.Cefepime/piper-tazo/ carbapenem+aminoglucósido/cipro/levo
INFECCIONES EN TRANSPLANTADOS
• En el ambiente nosocomial-Infecciones por: Aspergillus (mortalidad mayor al 60%)/Legionella/pseudomonas.
*Tratam.antifúngico---Anfotericina B complejo liposomal 2-10 mg/Kg/dia.
También como profilaxis, nebulizada/inhalada Itraconazol, pero tiene mala tolerancia, absorción irregular
y toxicidad digestiva, de 200-800 mg/día. Fluconazol (solo cubre una parte de Candida).Voriconazol, 4mg/Kg/12h ivCaspofungina 70 mg i.v. 1dia, despues 50 mg/díaPosaconazol v.o. 400 mg/dia (600 euros-5 días)
INFECCIONES EN TRANSPLANTADOS
INFECCIONES EN TRANSPLANTADOSProfilaxis en el transplante de órganos
*sistémica-riñón: cefalosporina 1ª/2ª pulmón: amoxi-clavulánico+aztreonam (pseudomonas)
corazón: cefalosporina 1ª/2ª hígado: ampicilina+cefotaxima/amoxi-clavulánico*regional- Polimixina+tobramicina+anfotericina B
*para la aspergilosis-Itraconazol (mala tolerancia) Anfotericina B nebulizada/inhalada Anfotericina B sistémica Voriconazol/Posaconazol.Ambos v.o.-tóxicos
INFECCIONES INTRAABDOMINAL COMPLICADA
Pautas de tratamiento empírico en inflamación intraabdominal complicada
Leve o moderada
Sin factor de R Con factor de R
Amoxi-clavulánico /
Cefalosp 3ª gen
+
Metronidazol
Ertapenem
Grave
Tazocel /
Cepepime
+
Metronidazol
+
Ampicilina
Imipenem/Meropenem
Terciaria
Glicopéptido/
Linezolid
+ grave: Fluconazol
ANTIMICROBIANOS DEL SIGLO XXI
ANTIMICROBIANOS SIGLO XXI
• Situación actual: multirresistencia de patógenos clásicos/difusión de las resistencias/patógenos emergentes y recurrentes.
• Nuevos betalactámicos.- Cefalosporinas, de amplio espectro con actividad
mejorada sobre marsa: Ceftobiprol (faseIII)/oral: isoxazolil vinil
- Carbapenemes: Doripenem (gram +, como imipenem/gram -, mas activo para pseudomonas y acinetobacter
• Nuevas fluorquinolonas, mas activas para gram +- Garenoxacino (des-fluoro(6)quinolona), para infecciones
respiratorias, urinarias, de piel y tejido blando- 8-metoxiquinolona• Nuevos glicopéptidos- Análogos vancomicina: oritavancina/telavancina- Análogos teicoplanina: dalbavancina- Nuevas oxazolidinonas: linezolid/rambezolid *Nuevas moléculas naturales: escualanina,
mureidomicinas, socorromicinas*Nuevas dianas: ramoplanina, a nivel del acido murámico,
sobre el Mur A, Mra Y.*Terapia génica: inactivación de genes vitales. Ribozimas,
ruptura.