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DEFINICIÓN DE EPOC
• SEPAR define la EPOC como:
“ … una enfermedad que se caracteriza por la
presencia de obstrucción crónica y poco
reversible al flujo aéreo asociada a una
reacción inflamatoria anómala principalmente
frente al humo del tabaco …”
Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de
la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-
ALAT, 2007. www.separ.es
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CLASIFICACIÓN SEGÚN
GRAVEDAD
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TRATAMIENTO EPOC ESTABLE
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Systematisation of treatment strategies
FEV1
MRC
Exacerbations
1 2
3 +4
80%
60%
40%
20%
1
BD rescue
1 Long–acting BD
2 BD or 1 BD+ICS
Triple therapy
2 3
4
López-Campos JL. Arch Bronconeumol 2010
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Interpretación del índice
BODE • Valores totales entre 0 y 10
• Pacientes con valores entre 7 y 10:
– Mortalidad del 80% a los 52 meses (4,3 años)
• Pacientes con valores entre 0 y 2:
– Mortalidad del 20% a los 52 meses
• Por cada punto de aumento del BODE, aumenta la mortalidad total en 1,34 veces, y la de causa respiratoria en 1,62
www.goldcopd.com Dec 2011
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GesEPOC
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GesEPOC
ESTRATEGIA NACIONAL EPOC
GEMA
ESTUDIOS CIENTÍFICOS
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Estrategia en EPOC
del Sistema Nacional
de Salud
2009
Juan Antonio Trigueros Carrero
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GesEPOC
ESTRATEGIA NACIONAL EPOC
GEMA
ESTUDIOS CIENTÍFICOS
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GesEPOC
ESTRATEGIA NACIONAL EPOC
GEMA
ESTUDIOS CIENTÍFICOS
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DISNEA VS ESTADÍO FUNCIONAL DE GRAVEDAD
Es
tad
io I
I E
sta
dio
III
Es
tad
io I
V
Pro
po
rció
n d
e s
uje
tos
(%
)
Puntuación mMRC
Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates
JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD
heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.
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RESISTENCIA AL EJERCICIO VS ESTADIO FUNCIONAL
DE GRAVEDAD
Es
tad
io I
I E
sta
dio
III
Es
tad
io
IV
Pro
po
rció
n d
e s
uje
tos
(%
)
Distancia caminada (metros)
Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters
E, Yates JC, Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation
of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.
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EXACERBACIONES – ESTUDIO ECLIPSE
Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W, Miller BE, Rennard S, Silverman EK, Tal-Singer R, Wouters E, Yates JC,
Vestbo J; Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) investigators. Characterisation of COPD heterogeneity
in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010 Sep 10;11:122.
Media = 0.6
Media = 1.0
Media = 1.2
Número de exacerbaciones
Pro
po
rció
n d
e s
uje
tos
(%
)
Es
tad
io I
V
Es
tad
io I
II
Es
tad
io I
I
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GesEPOC
• FUNDAMENTOS
INNOVACIÓN
PARTICIPACIÓN
SENTIDO CLÍNICO
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GesEPOC
• FUNDAMENTOS
INNOVACIÓN
PARTICIPACIÓN
SENTIDO CLÍNICO
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GesEPOC
• FUNDAMENTOS
INNOVACIÓN
PARTICIPACIÓN
SENTIDO CLÍNICO
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GesEPOC
• DEFINICIÓN
CRONICIDAD
LIMITACIÓN FLUJO AÉREO
DISNEA PROGRESIVA
RESPUESTA INFLAMATORIA
PARTICULAS NOCIVAS/GASES
AGUDIZACIONES
COMORBILIDADES
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
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FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN
en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 años Tabaquismo*
(≥10 años/paquete) Síntomas + +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
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GesEPOC
• FENOTIPOS
-DIFERENCIAS CLÍNICAS
SÍNTOMAS
AGUDIZACIONES
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
VELOCIDAD DE PROGRESIÓN
MUERTE
-VALOR PRONÓSTICO
-ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
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GesEPOC
FENOTIPOS:
No Agudizador
Mixto EPOC - Asma
Agudizador con Enfisema
Agudizador con Bronquitis crónica
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No Agudizador
• Pacientes que no presentan 2 o más
exacerbaciones al año (recurrencias de
grado moderado/grave)
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Mixto EPOC - Asma
• CRITERIO FUNCIONAL
Obstrucción al flujo aéreo
No totalmente reversible
• CRITERIO CLÍNICO
Síntomas y signos de reversibilidad
aumentada
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Mixto EPOC - Asma
• CRITERIOS MAYORES
PBD (FEV1>15% y >400ml)
Eosinofilia en esputo
Antecedentes personales de asma
• CRITERIOS MENORES
Cifras elevadas de IgE total
Antecedentes personales de atopia
PBD (FEV1>12% y 200ml) x 2
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Mixto EPOC - Asma
• CRITERIOS MAYORES
PBD (FEV1>15% y >400ml)
Eosinofilia en esputo
Antecedentes personales de asma
• CRITERIOS MENORES
Cifras elevadas de IgE total
Antecedentes personales de atopia
PBD (FEV1>12% y 200ml) x 2
![Page 32: PowerPoint Presentation · DEFINICIÓN DE EPOC • SEPAR define la EPOC como: “ ... EXACERBACIONES – ESTUDIO ECLIPSE Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD,](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022602/5b5a3b777f8b9ab8578b91c1/html5/thumbnails/32.jpg)
Mixto EPOC - Asma
• Obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo, acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción:
– Asmáticos fumadores
– Asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo
– No asmáticos, fumadores que presentan obstrucción crónica y reversibilidad clínica con inflamación eosinófílica
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Agudizador
• Pacientes que presentan 2 o más
exacerbaciones al año (recurrencias de
grado moderado/grave)
![Page 34: PowerPoint Presentation · DEFINICIÓN DE EPOC • SEPAR define la EPOC como: “ ... EXACERBACIONES – ESTUDIO ECLIPSE Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD,](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022602/5b5a3b777f8b9ab8578b91c1/html5/thumbnails/34.jpg)
Agudizador con Enfisema
Diagnóstico:
Clínico
Funcional
Radiológico
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Bronquitis crónica
– Tos y expectoración al menos 3 meses al
año, 2 años consecutivos
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Otros fenotipos
• Enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina
• Declinador rápido
• Bronquiectasias
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PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
moderadas al año?
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
B
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*? ¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
A
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
D
Si
Fenotipo
agudizador con
enfisema
C
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
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BODEx
0 - 2 3 - 4 ≥ 5
BODE
1er nivel
2º nivel
I
Leve Estadios
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
V
Final de vida
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
Activ.física
Dependenc.
Insuf. respiratoria
5 - 6 ≥ 7 3 -4 0 -2
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UTILIDAD BODE EN
SEGUIMIENTO
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BODEx
0 - 2 3 - 4 ≥ 5
BODE
1er nivel
2º nivel
I
Leve Estadios
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
V
Final de vida
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
Activ.física
Dependenc.
Insuf. respiratoria
5 - 6 ≥ 7 3 -4 0 -2
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Niveles de gravedad de GesEPOC
Impacto CAT Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Agudizaciones Valorar número y gravedad
II (Moderado)
III (Grave)
IV (Muy grave)
BODE
BODEx
0 - 2
0 - 2
3 - 4
3 - 4
5 - 6
≥ 5*
≥ 7
I (Leve)
Disnea (mMRC)
FEV1 %
0 - 1
> 50%
1 - 2 2 - 3 3 - 4
Hospitalizaciones
Nivel de
actividad física
Alto
(≥120 min/día)
Moderado
(30–120 min/día)
Bajo
(<30 min/día)
<50% <30%
0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2
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Rango de puntuación 0–40
Total score
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
1
1
2
4
3
4
2
5
22
Dominios del CAT (ejemplos)
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
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II
III
IV
I
Sín
tom
as y
/o C
AT
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
LAMA + LABA
LABA + LAMA + Teofilina
LAMA o LABA
A
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
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B
LABA + CsI
LABA + LAMA + CsI
+ II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diz
acio
nes
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
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C
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC No IBC
LAMA o LABA
+
Corticoides inh.
II
III
IV
I
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diz
acio
nes
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad
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D
LAMA o LABA
o Cort. inh. IFD4
+ +
Cuadruple combinación*
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC
No
IBC
II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Sín
tom
as, C
AT
y/o
agu
diz
acio
nes
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Control de síntomas Comunicación
V
Ide
nti
fic
ar
al
can
did
ato
• BODE ≥ 7
• Disnea invalidante (3-4 de la mMRC)
• ≥ 3 hospitalizaciones en último año
• Baja actividad física
• Alta dependencia
• Insuficiencia respiratoria
Pronóstico
Planes personales
Instrucciones previas
Plan de cuidados
Cuidador
Familia
Cuidador
Equipo Sanitario
Paciente
Control
Ansiedad-depresión
Control
Disnea
Optimización de todas
las medidas de control
Ansiolíticos
Antidepresivos Opiáceos
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