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Políticas de AntibióticosParte 1 de 2
Olga Delgado
29 marzo 2007
Curso de Utilización de Antimicrobianos en el Hospital
Hospital Son Dureta, 26-29 marzo 2007
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Justificación
30-50% de los pacientes hospitalizados tendrán antibiótico
>50% antimicrobianos en el hospitalario son innecesarias o inapropiadas
Yates RR. New Intervention Strategies for Reducing Antibiotic Resistance*Chest. 1999;115:24S-27S
~29% antibióticos amplio espectro no están justificadas
Consecuencias• Paciente• Ecosistema • Económico
Pestotnik SL. Pharmacotherapy 2005;25(8):1116-25.Lopez-Medrano F. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005 Apr;23(4):186-90.Paterson DL. Clin Infect Dis 2006 Jan 15;42 Suppl 2:S90-S95.
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Antibiotic Agent approved 1983-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-04
Spellberg et al. CID, May 1, 2004 (modified)
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Relación uso-resistencias
Penicilina
Ciprofloxacino
Cefalosporinas 3G
Macrólidos vida media larga
Carbapenems
S.aureus
MRSA
BGN
S.pneumoniae
Pseudomonas Aeruginosa
No relación uso-resistencias
Vancomicina S.aureus resistente a glucopéptidos
2
2,1
2,2
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
1 2 3
A–os
DD
D/1
.000
hab
/d’a
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
% re
sist
enci
as
Consumo quinolonas % r ciprofloxacino
Evolución del consumo extrahospitalario de fluoroquinolonas y de la resistencia a ciprofloxacino en Escherichia coli en España.
Fuente Ministerio Sanidad y Consumo.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
2001 2002 2003 2004 2005
%
Evolución de la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs) en aislamientos de sangre de Escherichia coli (EARSS 2001-2005).
Fuente Ministerio Sanidad y Consumo.
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Optimizar el uso de antibióticos
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Infectious Diseases Society of America and the
Society for Healthcare Epidemiology of America
Guidelines for Developing an Institutional Program
to Enhance Antimicrobial Stewardship
Clinical Infectious Diseases 2007:44:000-000.
American Acedemy of Pediatrics
American Society of Health-System Pharmacist
Infectious Diseases Society for Obstetrics and Gynecology
Pediatrics Infectious Diseases Society
Society of Hospital Medicine
Society of Infectious Diseases Pharmacists
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Política de Antibióticos (Antimicrobial Stewardship) Dale Gerding, 2002
Optimizar la selección, dosificación y duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección, con una mínima toxicidad para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias.
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Programa Control Antibióticos• Son programas multidisciplinarios planificados y prospectivos de
intervención para optimizar el uso de antimicrobianos
• No hay un estándar, no se ha definido la mejor estrategia
• Compuestos varias estrategias, 2 modelos
Modelo Resultados Evidencia
Revisión prospectiva de tratamientos con intervención e información al médico
Reduce uso incorrecto de antibióticos
A-I
Restricción de Formulario y preautorización
Disminuye uso antibióticos y coste
A-I
Parte de actuaciones para control brote nosocomial
B-II
Control resistencias B-II
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HSD
Protocolos Clínicos para el tratamiento de las infecciones más frecuentes (neumonía adquirida en la comunidad, infección urinaria, etc.) escasamente difundidos y seguidos.
Especificaciones uso antimicrobianos (Ertapenem).
No existía un sistema para monitorizar y controlar el uso de los antibióticos más asociados a la generación de resistencias, ni un sistema de acceso restringido a estos medicamentos.
Incremento en el consumo de antibióticos, especialmente cefalosporinas 3g y fluoroquinolonas.
Aparición de bacilos gram negativos productores de betalactamasas de espectro ampliado (BLEE+)
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Consumo atb HUSD
0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 20061s
DD
D/1
00
est
an
cias
Amplio espectro Penicilinas Quinolonas
Evolución del consumo en Hospital Son Dureta de antibióticos
Fuente Servicio de Farmacia.
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• Desarrollo de Guías de uso de antibióticos y terapia empírica.
• Automatización de la prescripción– Parada automática de Profilaxis– Terapia secuencial– Ajuste de dosis a función renal/IMC– Aminoglucósidos en DIE
• Control del uso de antimicrobianos selecccionados.
1. Control de antimicrobianos relacionados con resistencias : Cefalosporinas 3g Fluoroquinolonas
2. Control del uso de antimicrobianos que debe restringirse por ser últimas líneas de tratamiento:
Carbapenems LinezolidVancomicina y teicoplanina
3. Duración de tratamientos superiores a 10 días
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Alergia antibióticosEdadCreatininaAclaramiento
PROGRAMA CONTROL ANTIBIÓTICOS
Tratamiento antibiótico actual
RecomendacionesMantener tratamientoSuspender todo tratamiento antibióticoHacer PIC infecciosasModificar tratamiento
Tratamiento antibiótico propuesto
Antibiótico Dosis Pauta Duración
Antibiótico Dosis Pauta Duración
Etiqueta
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ANTIBACTERIANOS
Dosis habitual adultos €/día Situación
Ciprofloxacino OR 500mg /12h 0,26 Control 72 hAmoxicilina-Clav OR 875/125mg /8h OR 0,60 LibreCeftriaxona 1g/24h 0,81 Control 72 hClaritromicina OR 500mg /12h 1,20 LibreCotrimoxazol 350 mg/8h 1,20 LibreCloxacilina IV 1g/6h 2,48 LibreClindamicina IV 600mg/6h 2,56 LibreTobramicina 350mg /24h 2,64 Control 72 hMetronidazol IV 500mg /8h 2,70 LibreLevofloxacino OR 500mg /24h 2,77 Control 72 hCefazolina 1g /6h 2,80 LibreAmoxicilina-Clav IV 1000mg /8h 2,82 LibreCefotaxima 1g /6h 3,16 Control 72 hGentamicina 350mg /24h 3,75 Control 72 hCiprofloxacino IV 400mg /12h 3,90 Control 72 hPenicilina G 2M /4h 3,96 LibreAmikacina 1g /24h 4,52 Control 72 hVancomicina 1g /12h 6,30 Control 72 hAmpicilina 1g /6h 17,72 LibreEritromicina IV 1g /6h 20,12 LibreCeftazidima 2g /8h 22,47 Control 72 hClaritromicina IV 500mg /12h 23,00 LibreAzitromicina 500mg/24h 25,25 LibreLevofloxacino IV 500mg /24h 30,50 Control 72 hImipenem 500mg /6h 42,92 Control 72 hErtapenem 1g /24h 43,97 RestringidoMeropenem 1000mg /8h 63,15 Control 72 hTeicoplanina 800 mg /24h 75,66 Control 72 hPiperacilina-Tazobactam 4,5g /8h 119,43 LibreLinezolid OR/IV 600mg/12h 124,02 Control 72 h
Coste tratamiento/día
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Gra
veda
dG
rave
dad
TiempoTiempo
Selección Antimicrobianos
Guías y Protocolos
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Guías y Vías Clínicas
Oportunidad de adaptar guías nacionales a datos micro/resistencias locales.NACUCI quirúrgicaNAHNAV
Disminución estancia,admisiones pacientes bajo riesgo, tratamientos EV, recurrencias, coste.
Tipo de estrategias Resultados Evidencia
Guías y Vías clínicas Mejora la utilización antibióticos A-I
Facilita educación e información sobre uso de antibióticos
A-III
Cabana MD, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement.JAMA 1999; 282(15):1458-65.
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Gra
veda
dG
rave
dad
TiempoTiempo
Indicación antimicrobiano
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Motivo de intervención
36%
19%
8%
8%
7%
7%
5%
3%
2%
2%
0%
0% 10% 20% 30% 40%
No procede
Cambiar atb
Indicar fecha fin
Cambiar pauta
Tratamiento completado
Tratamiento no indicado
Suspensión algún atb
Cambiar vía
Requiere atb adicional
Pruebas complementarias
Otras
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Gra
veda
dG
rave
dad
TiempoTiempo
Tratamiento empírico
Indicación antimicrobiano
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Hoja de prescripción de antibióticos
Incluye justificación de utilización y lleva asociada parada automáticaProfilaxis quirúrgicas antibióticas:
- mejorar duración- disminuye nº pacientes con antibióticos más de 2 días- uso incorrecto profilaxis - disminuye costes
Durbin, JAMA 1981: Hospital 800 camas disminución 30% uso antibióticos y 2% gasto en 25meses
Bolon, Pediatr Infect Dis J 2005. Vancomicina: no se vio mejoría en pediatría
Tipo de estrategias Resultados Evidencia
Hoja prescripción antibióticos
Componente efectivo de una política antibióticos y puede facilitar la implantación de guías clínicas
B-II
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H.U. Virgen del Roc’o
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor . (Pegar l a etiqueta identi f icativa de l paciente o rellenar los da t os) Facultativo:
Paciente:........................................................................................................ Fecha :
NHC: ..............................Cama: ........................... Servicio:.......................... Firma
P a ra v e r e s ta p e líc u la , d e b ed is p o n e r d e Qu ic k T ime ™ y d e
u n d e s c o mp re s o r .
SOLIC I TU D DE AN TIB I īT I COS DE U SO RESTRI N GI D O
#
CE F E P I M A
N eu mo n ’ a n o so co m i a l en n o U CI , r i esg o d e b a c t er i as mu l tir r esi st en t e s y n o A c in e to b a c t er b a u m a n n i i
N eu tro p en i a f eb r i l o n eu mo n ’ a e n p a ci en t e co n n eu tro p e n i a
N eu mo n ’ a g rav e e n p a c ie n t e V IH o co n so s p ech a d e P s eu d o m o n a s a eru g in o sa
In fec c io n es d e sh u n t p er m an e n t e d e L C R en p r ese n c i a d e d o l o r ab d o min a l
M en in g i t i s tra s tra u m a t i smo cran e al
M ed i a s t in i t i s p o st - ciru g ’ a car d io v asc u lar
In fec c i—n p o sq u irrg i c a d e p i e l y p a r t e s b l an d a s , g ra v e o c o mp l i ca d a
Tro mb o fle b i t is su p u rad a s ecu n d a r i a a c a t ˇ t er
LEVO F L OXACINO
N eu mo n ’ a g rav e ad q u i r id a en l a c o mu n id ad (g ru p o d e r i esg o IV - V )
N eu mo n ’ a c o mu n i t ar i a s i a lerg i a a - l a ct ‡ m ico s , e n >6 5 a– o s — co n en fer m ed ad cr—n i c a su b y a ce n te
N eu mo n ’ a c o mu n i t ar i a en p a c i en t e j—v en e s co n s’n d ro m e in d e t ermi n ad o o m ix t o (o mo x i f lo x a cin o ).
A lerg i a a - l a c t ‡ m ico s en n eu mo n i a n o so co m i a l
EPO C mo d e r ad a /g rav e s i a ler g i a a - l a c t ‡ m ico s o so s p ech a d e P . a e ru g in o sa
Pro fila x is en p ac ien t e s h e m at o l—g ic o s d es d e in i ci o q u i m io t erap i a h a s t a r e cu p er a ci—n d e l a n eu tro p e n ia
P I P ERACIL I NA /
TA Z O B A C TA M
Fas ci ti s n e cro t i za n t e co n so s p ec h a d e b a c i lo s g r a mn eg at iv o s o n o so co m i al
Fieb r e e n p a c ie n t e n eu tro p ˇn ic o co n mu co s i t is g astr o in t es t i n al
In fec c i—n i n tr a ab d o min a l n o s o co m i a l p ro d u cid a t r as ciru g ’a o n co g in ec o l—g i c a , d ig e s t iv a o u ro l—g i ca
N eu mo n ’ a n o so co m i a l as p ira t iv a o so b r e c ‡ n ce r d e p u lm—n
N eu mo n ’ a n o so co m i a l g r av e o en v en t i l a c i—n m e c ‡ n i c a , s in r iesg o d e b a c t er i a s mu l tir r e s is t en t es .
N eu mo n ’ a c o mu n i t ar i a g r av e co n so sp e ch a d e P . a eru g in o s a
Tra t a m ie n to e mp ’ r ico d e l p i e d iab ˇ t i co , t r as fr a c a so d e a mo x i c i l i n a / ‡ cid o c l av u l ‡ n ico
Sep si s u ro l—g i c a n o so co m i a l
So sp ech a d e in f e c c i—n p o l i m icro b i an a en in f e c c i—n p o r P . a e ru g in o sa
I M I P EN E M
N eu mo n ’ a n o so co m i a l y sep s i s d e f o co d e s co n o cid o en n eo n ato lo g ’a
Pan cr e a ti ti s ag u d a g rav e co n n e cro s i s >5 0 %
So sp ech a d e in f e c c i—n p o r A . b a u m a n n ii
Fra c aso e n in f e c c i—n p o l i m icro b ian a o p o r BG N , t r as A mo x / c l av u l‡ n ico y C ef . 3 » G — Pi p / T azo b ac tam
Sep si s g rav e o sh o c k sˇ p t i co en n e u tro p ˇn ic o s in fo c al id ad o en in f e c ci—n in tr a ab d o mi n a l n o so co m i a l
M ERO P ENE M Ig u al q u e i mip e n e m , s i r iesg o d e co n v u lsio n e s , in c lu i d as l a s i n fec c io n e s d e l S is t e m a N erv io so C en tr a l
VANCO M I C INA
So sp ech a d e in f e c c i—n p o r S ta p h y lo co c cu s sp p . , m et i c i l in - re s is t en t e ( in c lu y en d o l a in su fi ci en c i a r en a l
cr—n i c a ter m in a l , en d o c ard i t i s o in f e c ci—n d e l S i s t e m a N erv i o so C en t r al , co n e l a ju s t e p re c iso d e d o s i s)
TEICO P LA N INA
Ig u al q u e v an co mi cin a s i C l Cr < 3 0 m l / m in o n o n e c e s id ad d e c a t ter e s v en o so s p o r o tro s mo t iv o s,
salv o IR C te r min a l , en d o c ard i ti s o in fe c ci— n d e l S N C
LIN EZ OLID
In fec c i—n p o r e n tero c o co s v a n co m ic in a - re s i s te n te e imp o s ib i lid a d d e u s o d e p en i c i li n as
N eu mo n ’ a n o so co m i a l ( U CI a c tu a l o p rev i a) co n r i e sg o d e S . a u reu s m e t i c i lin - r es i s t en t e (S A M R)
(an ti b io t erap i a en 1 5 d p r ev io s , in g r e so > 5 d , co n t a c to p re v i o co n s is t e m a s an i ta r io o in mu n o su p re s i—n )
Tro mb o fle b i t is su p u rad a co n sep s i s g rav e /sh o ck sˇp ti co e i n g reso a ct u a l o p rev i o en U CI
In fec c i—n p o stq u irrg i c a g rav e d e p i e l y p ar t es b lan d as co n a l t a so s p ech a d e S A M R
In d ic a ci—n d e g l u co p ˇp t id o s s in a c ces o v en o so y co n tr a in d ic a c i—n ab s o lu t a d e v ’ a in tr a mu sc u lar
En d o fta l m it is p o s trau m ‡ t i c a o p o stq u irrg i c a g rav e , ju n to co n mo x iflo x a c in o
SUL B ACTA M In fec c i—n p o r A . b a u ma n n i i m u l t irre s i s te n t e (A n ti b io g ra m a )
COLISTI N A In fec c i—n p o r A . b a u m a n n i i mu lt irre s is t en t e s in o tra a l ter n a ti v a (A n t ib io g r a ma)
ERTA P ENE M
N eu mo n ’ a g rav e c o mu n i t ar i a co n so sp e ch a d e asp i r a c i—n ma cro sc—p i ca
In fec c i—n i n tr a ab d o min a l , c o l e ci si ti s o p i elo n efr i ti s co mu n i ta ria s co n r iesg o d e Esc h er i ch ia co l i B L E E
o Sep si s g rav e o sh o c k sˇ p t i co
o Tra t a m ie n to co n q u in o lo n a s , a m in o p en i c i li n as , o c ef a lo sp o r i n as e n l o s 2 lt imo s me s es
o Tres d e lo s s ig u e n te s : >6 0 a– o s , D M , IT U r e cu rren t e, so n d a j e u ri n ario , in g res o en e l l t i mo a– o
D o sis: P o s o l o g ’ a: V’a: D u raci —n previ s ta: d’as
C o mi s i — n d e I nfec c io n es y A nt i b i otera p i a
C o mi s i — n d e Fa rm ac i a y T e rap ˇ ut i ca
![Page 26: Políticas de Antibióticos Parte 1 de 2 Olga Delgado 29 marzo 2007 Curso de Utilización de Antimicrobianos en el Hospital Hospital Son Dureta, 26-29 marzo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022070304/54e34a6e4a795950188b52fa/html5/thumbnails/26.jpg)
Rotación de antibióticos
Planificación de la diversificación uso antibióticos disminuir la presión selectiva que ejerce un antibiótico.
Intento controlar la heterogeneidad del uso antibióticosCombina dos estrategias probadas: restricción y diversificación.Modelo conceptual, especialmente dirigido a tratamientos empíricos.
Ceftazidima
Cefepime
Ciprofloxacino
PiperacilinaTazobact
am
Imipenem Meropene
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