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Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Flora saprófita
Proceso infecciosoPrimario en piel
sana
Secundaria en piel afectada
( quemaduras, traumatismos , eccemas)
Terciario mediado por toxinas
• Coco Gram positivo
• Producen β lactamasas
• Se producen en los portadores nasales de la batería
Staphyloccus
Aureus
• Gran positivos α-β-γhemolíticos
• Los β son los más importantes (A-T)
• Estreptococo del grupo A
• Puerta de entrada persona infectada -portador
Streptococcus
Por acción directa del microorganismo
- Sin compromisos de los anexos
- Con afectación del folículo piloso
- Con afectación de la uña
Por acción de las toxinas bacterianas
- Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
- Escarlatina
- Síndrome del shock toxico
Impétigo
Erisipela
Celulitis
Ectima
Linfangitis
Ántrax
Sicosis de
la barba
Foliculitis
superficial
forúnculo
Paroniquia
Frecuente en niños
Ampollosa
No Ampollosa
Mácula eritematosa (vesícula)
Pústula
Costra melisérica
Erosión o exulceración
Aspecto circinado o
anular
CaraCuelloExtremidades
Piodermitis estreptocócica
Estreptococo B hemolítico
(método de Gram)
Cuadro clínico Ampolla
subcorneal
Infiltrado perivascular en dermitis papilar Neutrófilos
linfocitos
Extensión local o general de la
infección
Celulitis
Linfangitis
Bacteriemia Enfermedad
Sistémica o mal nutrición
tópico
ácido fusídico, mupirocina o
bacitracina
Casos extensos Antibióticos
resistentes a la B-lactamasas v.o
Estreptococo nefritogénico
combinación tópica y oral
Ampolla
Limpieza loca
Dicloxacilina adultos 250 – 500mg
c/6h
niños < 40 kg 25 mg c/6h
Capsulas 250 – 500mg
Suspensión 125 – 250mg
Cefalexina 500mg c/6h
Infección Piogénica de la
piel
Afecta a pacientes inmunodeficientes
Pequeñas ampollas, pústulas
y costras adherentes
Úlceras
R
E
T
I
R
A
D
A
S
Úlceras irregulares
Purulentas
Cicatriz
Infección
dermis y
TCS
Causada por
Estreptococos
Afecta
piernas (+)
Placa infiltrada,
edematosa,
eritematosa y
caliente
Erisipela de la Cara : estreptococo del
grupo A
Placas dolorosas, bien delimitadas que
afectan a los parpados, las mejillas y la
nariz de un varón mayor febril La puerta de
entrada fue una conjuntivitis
Erisipela de la pierna : S. aureus la parte inferior
de la pierna esta roja, caliente hipersensible con
la palpación y edematosa. La placa erimatosa
esta bien delimitada. La infección es recurrente y
su puerta de entrada es una tiña del pie entre los
dedos.
Infección TCS:
Aguda
Subaguda
Crónica
Afecta
profundamente
al tejido
Miembros
inferiores (+)
• Placa eritematosa
• Edematosa
• Infiltrada
• Caliente y bien
delimitada
• Piel de naranja
• Ampollas
• Zonas de necrosis
• Malestar
• Fiebre
• Escalofríos
Puerta de entrada
Herida trivialLinfangitis y
linfadenopatías(+)
• Abscesos SC
• Nefritis
• Septicemia
Celulitis del brazo: S.
aureus celulitis con
formación de absceso y
ampollas en la infección
Celulitis de la mejilla
influenza eritema y edema
en la mejilla de un niño
pequeño asociados a fiebre
y malestar. En el cultivo de
la nasofaringe se aisló H.
influenzae
- Estafilococos
Aureus y
epidermitis
- Haemophilus
influenzae
Penicilina
Clemizol
altas dosis
Eritromicina
1-2 gr/día
Tratamiento
uno, 5 años o
toda la vida
Benzatinica
Infección de vasos linfáticos subcutáneos
Entrada: ulceración interdigital, paroniquia
Estreptococo del grupo A
Cordones
eritematosos,
dolorosos,
aumentados de
tamaño.
- Úlceras
fagedémicas
- Linfedema
crónico
- Elenfantiasis
Tratamiento = Erisipela
A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo: S.
aureus una
pequeña zona de
celulitis en la parte
palmar de la
muñeca con
estrías lineales, la
infección se
propaga desde la
puerta de entrada
por los vasos
linfáticos
superficiales.
A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo:
VHS infección
primaria y virus del
herpes simple en
la palma, con
linfangitis del
antebrazo.
S. Aureus
Foliculitis:
Superficial
Profundas
Superficial
Pequeña pústula
centrada por un pelo
Corticoides y aceites
Tratamiento: Tópico y
Sistémico
• Dicloxacilina
• Cefalexina
• Eritromicina
Nódulo inflamatorio purulento (clavo)
Nódulo doloroso, inflamatorio se necrosa y se
elimina en forma pus. (clavo)
Cara, cuello, miembros
superiores y nalgas
Lesión única o múltiple
Recurrente: Obesidad, Diabetes,
Desnutrición e Inmunodeficiencia
Conglomerado de forúnculos
Imagen en espumadera: placa
eritematosa, dolorosa, varios
tamaños y orificios
Localización: Cuello, espalda y muslos
Tratamiento:
• Drenaje
• Antibióticos VO o parenteral
• Cloxacilina
• Cefaloporinas
Recurrencia:
• Portador nasal S. aureus
• Tto: mupirocina intranasal (5 días) o Rifampicina con dicloxacilina (10 días)
Placa inflamatoria, con
pústulas que drenan
pus
Infección subaguda-
crónica
Barba y bigote
de varones adultos
Cuadro: pústulas, nódulos duros, dolorosos
No afecta al
pelo
Inflamación del pliegue ungueal
Panadizo: pulpejos
Agente causal:
S. aureus
Estreptococo
Pseudomona
Complicación: osteomielitis
Tratamiento:
• Drenaje
• Antibiótico oral y tópico
ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS
Toxinas circulantes
• Síndrome de shock tóxico
• Escarlatina
• Síndrome de piel escaldada
Súper antígenos
• MHC II
• Linfocitos T
Liberan citocinas:
• TNF a, IL1, IL6
Cuadro:
• Exantema
• Fiebre
• Hipotensión
Grupo etáreo más afectado :
niños 1 a 10 años
Morbimortalidad ha disminuido
por el desarrollo de antibióticos
Cambios en el estreptococo responsable
Estreptococos pyogenes
sintetiza toxinas SPE
P. Incubación 2 a 4 días. Después aparecen signos
y síntomas.
FARINGE: color rojo intenso
LENGUA: blanca y saburral
Papilas hipertróficas
Proyectan a través de la capa blanca
“frutilla blanca”
Capa blanca se desprende
Lengua adquiere tono rojo brillante
Acompaña: linfadenopatía submandibular
PALADAR BLANDO: petequias.
FIGURA. 22-36. Escarlatina: lengua de “fresa” blanca y roja. Lengua roja brillante
con papilas prominentes al quinto día de comienzo de una faringitis por
estreptococo del grupo A en un niño. Las manchas blancas de la parte posterior
de la lengua representan residuos de la lengua de “fresa” blanca inicial.
Aparece primero: cabeza y cuello
Extiende rápidamente al tronco y
extremidades respetando palmas y
plantas
Ocurre en 36 horas
Eritema que desaparece a la
presión
Micropápulas de 1 a 2mm de
diámetro
Piel de papel de lija
Persiste 4 o 5 días.
Descamación: a medida que el
eritema se desvanece
Se inicia en la cara, luego
tronco y extremidades
Ocurre entre la semana 2 y 3
Descamación de palmas y plantas
Se realiza en grandes láminas.
FIGURA. 22-35: Escarlatina: exantema. El eritema finamente punteado se ha
hecho confluente (escarlatiniforme) pueden haber petequias y tienen una
configuración lineal en el seno del exantema, en los pliegues del cuerpo (línea de
Pastia)
Clínico y confirmarse por cultivo faríngeo y serología
ASTO
Neutrofilia precoz y eosinofilìa tardía
En ocasiones: hematuria leve durante la manifestación máxima de exantema.
ERUPCIONES ESCARLATINIFORMES
• S. Aureus productores: toxina exfoliativa.
• Induce un cuadro parecido.
EXANTEMA SÚBITO Y SARAMPIÓN
• Ausencia de foco faríngeo.
• Descamación característica.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Acompaña de erupción eritematosa.
• Fórmula leucocitaria y prueba de aglutinación de anticuerpos son útiles para distinguir.
• Raras
• Neumonía, miocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, fiebre reumática, pericarditis, meningitis.
COMPLICACIONES
• Primera opción: penicilina.
• Luego eritromicina, cefalosporinas, rifampicina y nuevos macrólidos.
TRATAMIENTO
Afecta a niños en la mayoría menores de 5
años
Recién nacidos: Síndrome de
Ritter, Síndrome de las 4 S.
Producido: Estafilococo
Aureus grupo II
Productores de toxinas
exfoliativas A y B
Niños: foco infeccioso suele ser nasofaríngeo
y conjuntival.
Toxinas exfoliativas A y B
Producen desdoblamiento de
la epidermis
A nivel de la capa granulosa
Ambas toxinas epidermolíticas
producen
Flictenas y denudación por
disrupción
Capa granular de la epidermis, por
efecto directo sobre desmosomas.
FIGURA 22-31. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. La piel de este lactante
esta difusamente eritematosa; la presión suave sobre la piel ha desprendido la
epidermis, que se pliega como un pañuelo de papel.
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Por fármacos de elevada mortalidad
Histología presenta: ampolla
subepidérmica
Abundantes queratinocitos necróticos e
infiltrado linfohistiocitario
en dermis.
• Penicilina resistente B lactamasa
• Fluidoterapia
• Curación tópica
• No corticoides sistemicos
TRATAMIENTO
IMÁGENES TOMADAS DE:
FITZPATRICK, KLAUS WOLFF, RICHARD ALLEN
JOHNSON: Atlas en color y Sinopsis de
Dermatología Clínica, Editorial Mc Graw – Hill –
Interamericana, Quinta edición.