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PATOLOGÍA DEL CANAL INGUINAL
Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente EspecialistaCirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños
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Patologías de Importancia
1. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica2. Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica,
Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)
3. Hernia inguinal4. Hidrocele5. Varicocele6. Criptorquídea7. Testículo retráctil8. Escroto Agudo
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Aspectos Anatómicos Contenido del Canal Inguinal:1. Hombre:-Conducto deferente-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor
y fibras simpáticas del plexo hipogástrico)-Plexo Pampiniforme2. Mujer:-Ligamento redondo-Arteria del ligamento redondo-Nervio genitocrural-Nervio abdominogenital menor
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Hernia Inguinal
Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice)
Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa.
Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño.
Es congénita Incidencia familiar: 11.5%
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Hernia Inguinal
60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales
Más frecuente en el niño de pretérmino Condiciones especiales:-HI con ovario incluido-HI encarcelada (niño-niña)-HI en el RN pretérmino“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE
PEDIATRICO SE OPERA CUANDO SE DIAGNOSTICA”
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Hernia Inguinal
Puede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación
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Embriología
El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación
Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno
A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto
La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis
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Embriología El resto del proceso vaginal se oblitera
en el canal inguinal
El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso
*Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático
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Definiciones
Hernia: Cuando intestino u otra estructura intra
abdominal sale a través del proceso peritoneovaginal
Hidrocele: Presencia de líquido peritoneal en la
bolsa escrotal
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Persistencia del conducto peritoneo vaginal
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Generalidades
Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes
Se reporta de 1-5% La incidencia es
mayor en prematuros (16 – 25%)
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Hernia Inguinal
Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses
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Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrencia
Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI
Trastornos en la formación del tejido conectivo (Ehlers-Danlos)
Mucopolisacaridosis Diálisis peritoneal crónica,
prematuros, DVP, ascitis
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PATOLOGIA CANAL INGUINAL
En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)
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PATOLOGIA CANAL INGUINAL
El ovario puede herniarse y tiene un 27% de riesgo de torsión e infarto
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Manifestaciones clínicas Masa en la región inguinal que se
extiende hacia el escroto
Aparece con el aumento de la presión intra abdominal
Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego
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Examen Físico
Signo del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbico
El diagnóstico se hace con la HC y EF
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Hernia inguinal con ovario incluido
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Hernia inguinal con ovario deslizado
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Hernia inguinal estrangulada
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Hernia Inguinal
Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo
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Manejo
La hernias NO resuelven espontáneamente
Riesgo de encarcelación: 71% de las hernias
encarceladas ocurren en el primer año de vida
Se pueden reparar en forma electiva
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Hernia Inguinal
Pacientes en riesgo: Enfermedades
cardíacas Enfermedades
respiratorias Prematuros
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HIDROCELE
Colección de líquido peritoneal en el escroto
Puede ser comunicante o no comunicante
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Anatomía Normal
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Hidrocele Comunicante
Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye
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Hidrocele Comunicante
Persistencia del proceso peritoneovaginal
Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva
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HIDROCELE
Colección de líquido alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermático
Es el equivalente del quiste de Nuck en niñas
Es un problema frecuente en neonatos
Usualmente desaparece al año de vida
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HIDROCELE
Aumento de volumen del escroto. Aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación,
El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección
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Hidrocele
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Hidrocele
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Hidrocele
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Hidrocele
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Hidrocele
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Quiste del cordón espermático Masa redondeada, indolora, separada del testículo
Es un hidrocele del cordón espermático
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Diagnóstico diferencial con hernia inguinal
Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal
En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso
Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso
Transiluminación positiva
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Manejo
Resuelve al año de edad
Se opera luego de los 12 meses
En niños grandes debe operarse
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Criptorquídea Testículo no
descendido Testículo que
no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático
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Testículo Retráctil
Retracción transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster
Se opera cuando:1. -Produce dolor2. -Atrofia testicular3. -Testis pasa fuera
del escroto mucho tiempo
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Criptorquídea
Incidencia en niños pequeños: 4.3% Luego del año de edad: 0.96% Es más frecuente en niños
prematuros PN <1500g, la incidencia de
criptorquídea es de 60-70%
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Criptorquídea
Es frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal: Gastrosquisis 15% Onfalocele 33%
Defectos del tubo neural >1/3
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Criptorquídea 28 semanas de gestación: descenso de
testículos
28-32 semanas se encuentran en canal inguinal
30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto
Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)
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Criptorquídea
En 80% de los pacientes con criptorquídea, el testículo es palpable
90% de los testículos no palpables están altos en canal inguinal o abdomen
Anorquia es rara (se debe a agenesia primaria o torsión testicular neonatal)
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Criptorquídea
Pacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma)
Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad 30% oligospermia 10% azospermia
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Criptorquidia Bilateral
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Criptorquídea
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Manejo
Manejo Si el testículo se palpa en canal
inguinal o alto en escroto: Orquidopexia
Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia US no lo localiza en canal: Laparoscopía
diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.
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Laparoscopía
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Hernia Inguinal
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Varicocele Dilatación varicosa de los vasos venosos
del plexo pampiniforme del testículo Más frecuente en el testis izquierdo Si el varicocele es derecho hay que indagar
patología asociada (masa abdominal) Causa frecuente de esterilidad Tiene apariencia de una “bolsa de
gusanos” y se palpa igual Hay diferentes grados (I, II y III) Requieren control con el Urólogo
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Escroto Agudo Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular
cuya aparición depende de su etiología.
Tiene otros signos y síntomas asociados, como:-Disuria, polaquiuria-Edema, eritema, hiperestesia-Engrosamiento testicular y del cordón
espermático-Hidrocele reactivo-Ascenso testicular-Signo de Prehn
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Escroto Agudo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. Torsión testicular2. Hidrocele3. Hernia inguinal4. Trauma5. Orquiepididimitis6. Edema angioneurótico7. Torsión hidátide de Morgagni (*)
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GRACIAS POR SU ATENCION