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Panorama ActualPanorama ActualSeguro Social Salud Seguro Social Salud
Laboral en ChileLaboral en Chile
Superintendencia de Seguridad Social
Abril 2004
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Una visión integralUna visión integralde la Seguridad Socialde la Seguridad Social
Pensiones
SaludComún
BienestarSocial
SaludLaboral
Protección Familia
AdministradoresPúblicos yPrivados
CoberturaIntegral
Coordinación
Complementarios
ResponsabilidadSocial
Uso recursospúblicos
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Seguro Social Seguro Social Salud ComúnSalud Común
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AdministradoresAdministradores
AdministradorPúblico
AdministradorPrivado
Fondo Nacional de Salud
Sistema Nacional de Servicios de Salud
Instituciones de Salud Previsional
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Afiliación y CotizaciónAfiliación y CotizaciónA. La incorporación al régimen de prestaciones de salud se
producirá automáticamente al adquirirse las calidades de afiliados o de beneficiarios, y se mantendrá mientras ella subsista. Los afiliados tienen la obligación legal de realizar una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones o ingresos imponibles, destinada a financiar las prestaciones de salud.
B. Los afiliados pueden, en cualquier momento, optar por aportar su cotización a alguna Isapre, debiendo suscribir un contrato con dicha Institución. Para tener derecho a los beneficios del contrato, es necesario que se declare y pague la cotización legal obligatoria de salud del 7% de la remuneración imponible del trabajador, o la superior que hubiere convenido con la ISAPRE.
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Modalidades de AtenciónModalidades de Atención
AdministradorPúblico
AdministradorPrivado
Modalidad Institucional
Libre Elección
Contrato de Salud establece laModalidad de Atención
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Seguro Social Seguro Social Salud Laboral (Ley Salud Laboral (Ley
16744)16744)
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Riesgos Laborales Cubiertos
Accidente del Trabajo
Enfermedades Profesionales
Accidente de Trayecto
Tasa de Accidentabilidad:7,5% (año 2002).
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Accidentedel Trabajo
toda lesión a causa o con ocasión
del trabajo, y que produzca una incapacidad
para el mismo o la muerte
Enfermedadprofesional
causada directamente porprofesión o trabajo,
produzca incapacidad o muerte,y tenga su origen en trabajos
que entrañan el riesgo respectivo
Lista no taxativa, acredite el origen
profesional de enfermedad no
enumerada.
Excepciones a las Contingencias:• Accidentes o enfermedades debidos a una fuerza mayor
extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y, Los producidos intencionalmente por la víctima.
Accidentes Asimilados:Accidentes del Trayecto;
Dirigentes Gremiales;Pérdida órganos o partes
artificiales.
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Protegidos
Trabajadores Dependientes
Administración Civil del Estado
Dirigentes Gremiales
Trabajadores Independientes(por D.F.L.)
Estudiantes: accidentes durante sus estudios
o en su práctica profesional
Población Protegida98% de los
trabajadores
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FinanciamientoFinanciamiento
COTIZACIÓN
BÁSICA
0,9% + 0,05%
ADICIONAL DIFERENCIADA
RIESGO ACTIVIDAD
(0% a 3,4% se puede reducir,
eximir o recargar hasta
el 100%)
RIESGO EFECTIVO
(exención, rebajas y
recargos, según promedio tasa
de riesgo)
+
Financiamiento patronal
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PrestacionesPrestaciones
Médicas
Atención médica, quirúrgica y dental.Hospitalización si fuere necesario.Medicamentos y productos farmacéuticos.Prótesis y aparatos ortopédicos.Rehabilitación física y reeducación profesional.Gastos de traslado
Incapacidad Temporal: subsidioInvalidez: Indemnización o pensión, dependiendo grado incapacidadGran InvalidezPrestaciones por supervivencia.
Económicas
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Administración Administración del Seguro Socialdel Seguro Social
Ley Nº 16.744Ley Nº 16.744
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OrganismosAdministradores
Públicos Privados
INP/ Servicios de Salud
Mutualidades de Empleadoresy
Administración Delegada
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Mutualidades INP/SNSS Administración Delegada
Trabajadores 2.698.305 995.743 28.908
Empresas / empleadores
74.717 392.243 9
Trabajadores x empresa
35,11 2,54 3.212
Participación (% trabajadores cubiertos)
72.5 26.7 0,8
Administración Seguro SociaAdministración Seguro Social l LaboralLaboral
((Suseso, diciembre 2003Suseso, diciembre 2003))
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Prevención de Prevención de Riesgos Laborales Ley Riesgos Laborales Ley
Nº 16.744Nº 16.744
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Roldel
Trabajador
a) Cumplir las normas contenidas en el Reglamento de Higiene y Seguridad en el Trabajo
b) Cumplir normas e instrucciones impartidas por el Servicio de Salud, Sernageomin, el Organismo Administrador, el Departamento de Prevención de Riesgos o el Comité Paritario de Higiene y Seguridad.
c) Usar correctamente y cuidar los elementos de protección personal en sus actividades.
d) Acudir a exámenes médicos de control citados por el Organismo Administrador.
e) Participar en actividades de control de riesgos en los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad.
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Roldel
Empleador
a) Constitución y funcionamiento de Comités Paritarios de Higiene y Seguridad;
b) Establecer y mantener al día los Reglamentos Internos de Higiene y Seguridad en el Trabajo;
c) Obligación de contar con Departamento de Prevención de Riesgos, dirigido por un experto en prevención
d) Proporcionar gratuitamente equipos e implementos necesarios seguridad trabajo;
e) Informar oportuna y convenientemente acerca de los riesgos de sus labores;
f) Empleador no podrá exigir el desempeño a un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad.
g) Denunciar accidentes y/o enfermedades profesionales.
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FortalezasFortalezas
1. Amplia cobertura de los trabajadores dependientes (98%)
2. Automaticidad, integralidad y gratuidad de las prestaciones médicas
3. Libre afiliación4. Participación de los trabajadores
(directores laborales y comités paritarios)
5. Sistema Solidario
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Desafíos PendientesDesafíos Pendientes
1. Baja cobertura de los trabajadores independientes.
2. Disparidad en las prestaciones médicas y preventivas entre mutualidades e INP/SNSS.
3. Sesgos e insuficiencias en los mecanismos de recargo/rebaja de la cotización adicional.
4. Subdeclaración de accidentes del trabajo.
5. Sistemas de información y estadísticas inadecuados e insuficientes.
6. Falta de reeducación laboral.
7. Baja cobertura de Programas de Prevención de Riesgos en pequeñas empresas.
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Muchas Gracias...Muchas Gracias...