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OSTEOTOMIADEANTEROMEDIALIZACION.¿CUÁNDOYCOMO?
12ªEncuentroNacionaldelCapítulodeCaderayRodillaBarranquilla,26deenero2017
Dr.EdgarW.AfanadorAcuñaHospitalMilitarBogotá,Colombia
www.drafanador.com
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• Restituirelcentramiento patelar (Tracking)
• Disminuirlacargaenlalesióncondral
• Aumenta la eficacia del cuádriceps incrementando el brazode palanca mientras disminuye la fuerza de reacción de laarticulación patelofemoral
OBJETIVOSDELACIRUGIA
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TIPOSYEFECTOSMECANICOSDEOSTEOTOMIATIBIAL
MEDIALIZACION
NO SI
++++ - *++
++ ++ *+++
- NA *+++
*Eltamañodelinjertomodificaelgradodeanteriorización
MAQUET
ELMSLIETRILLAT(transversa)
EFECTOSMECANICOSDELOSTIPOSDEOSTEOTOMIATIBIAL
EFECTO
FULKERSON(oblicua)
ANTERIORIZACION
INJERTOOSEOPROCEDIMIENTO
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¿CUANDO?
• ArtrosispatelofemoralgradoIII-IV(facetalateralydistal)coninclinaciónysubluxaciónlateral
• Inestabilidadpatelofemoral
• Encombinaciónconprocedimientosdere-superficialización patelofemoral
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• Dolorpatelofemoral
• Manejoortopédicofallido
• Madurezesquelética
• Compromisounicompartimental(patelofemoralsolamente)
• Lesióncondralcarillalateralydistal
PRE-REQUISITOSPARALACIRUGIA
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• Enfermedadesinflamatorias
• Artrosisfemorotibal
• Obesidad
• Fumadores
• Trastornospsiquiátricos
• Artrosispatelar difusa
CONTRAINDICACIONPARALACIRUGIA
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¿CÓMOLOHAGO?
1.Valoraciónartroscópica2.Condroplastiapatelar3.Liberacióndelretináculo lateralporartroscopia4.Incisiónlongitudinalanterolateral paralelaalTT5.IdentificacióndelainsercióndistaldelT.Patelar6.Elevaciónsubperióstica parcialm.TibialAnterior7.DemarcacióndefragmentoóseodelaTT(7cmlargox2anchox1cmdeespesor)8.OsteotomíadeTTdelateralamedialoblicuaa30º9.MedializacióndelaTTyanteriorización coninjertoóseotricorticalTrapezoidalde1x1cm10.Fijacióncon2tornillosdecorticalde4.5conarandela
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¿CÓMOLOHAGO?
Demarcacióndelaosteotomíaoblicua
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¿CÓMOLOHAGO?
OsteotomíadeTTdelateralamedialoblicuaa30º
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¿CÓMOLOHAGO?
Espongialización derotula
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¿CÓMOLOHAGO?
• Verificaciónartroscópicadelcentramientodelarótula
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¿CÓMOLOHAGO?
Medialización delaTTyanteriorización coninjertoóseotricorticalTrapezoidalde1x1cmyfijación+verificaciónartroscópicadelcentramientodelarotula
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PRE-OP
POP
CASOSCLINICOS
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PRE-OP POP
60A 63A
CASOSCLINICOS
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¿RESULTADOS?• Afanador E, Sánchez F. Osteotomía de
Fulkerson más injerto óseo tricortical(efecto Maquet) en el manejo de la artrosispatelofemoral grado IV asociado a malalineamiento patelofemoral grado IV:cohorte retrospectiva. Rev Colomb OrtopTraumatol. 2014;28(2):33-40
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INCLINACIÓNYSUBLUXACIÓN
PATELAR
SINCONDROSIS
Osteotomíatibialtubérculo(TTO)con
medialización
CONDROSISTIPOI/II
Osteotomíatibialtubérculocon
Antero–medialización(Fulkerson)
CONDROSISTIPOIII/IV
Osteotomíatibialtubérculocon
Antero–medialización con
Implantedecartílagoautólogo
PERDIDADEESPACIO
ARTICULAR
Resuperficialización+/- TTO
TomadodeAPremierinCartilage Repair andJoint Preservation ofthe Knee.TomMinas,MD,MS
ALGORITMO
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• LaartrosisPFconmalalineamiento PF,esunapatologíadedifíciltratamiento
• Buenosresultado80– 90%dependiendodelaadecuadaseleccióndelpacienteyquesecorrijalapato-mecánica
• Generalmenteseasocianconprocedimientoscombinadosdetejidosblandosyreconstruccióncondral
• Cx.depreservaciónarticularcomoalternativapreviaalaartroplastiapatelofemoral
CONCLUSIONES
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GRACIAS
Dr.EdgarW.AfanadorAcuñaHospitalMilitarBogotá,Colombia
www.drafanador.com