Download - OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004
![Page 1: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/1.jpg)
OSTEOPOROSISY TRASTORNOS
OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004
![Page 2: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/2.jpg)
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
![Page 3: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/3.jpg)
¿Qué es la osteoporosis?
“Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida, que predispone un
aumento del riesgo de fractura.La resistencia ósea refleja la integración de la
densidad (cantidad) y la calidad ósea.”National Institute of Health
Densidad ósea: valor máximo de masa ósea y magnitud de su pérdida
Calidad ósea: arquitectura (trabecular y cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones y mineralización
![Page 4: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/4.jpg)
Un pequeño recordatorio…
Tejido conjuntivo especializado integrado por matriz ósea mineralizada:
fibras de colágeno (95%) + osteocalcina cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%)
3 tipos de células: osteoblastos: formadores de hueso osteocitos: osteoblastos enterrados,
función no conocida osteoclastos: destructores de hueso
![Page 5: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/5.jpg)
El hueso sufre contínuas transformaciones:
Modelación y
“UNIDAD DE REMODELACION OSEA”
BALANCE OSEO
= V hueso formado – V hueso resorbido
Un pequeño recordatorio…
Remodelación
![Page 6: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/6.jpg)
Un pequeño recordatorio…
Máxima masa ósea: entre los 20 y 40 años
BALANCE NEGATIVO: pérdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos pérdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas
(5-10 años post)
“Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.”
American College of Sports Medicine
![Page 7: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/7.jpg)
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? ¿Cómo? Clasificación ¿Cómo se trata?
![Page 8: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/8.jpg)
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres
“Un 40% de las mujeres caucásicas mayores de 50 años sufrirán, al menos, una fractura osteoporótica.”
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
Sociedad Española de Reumatología
¿A quién afecta?
![Page 9: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/9.jpg)
¿A quién afecta?
Informe europeo:
Fractura columna 1/8 europeos >50 a
Fractura cadera 1/3 mujeres >80 a
1/9 hombres >80 a Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea
Diagnostico, tratamiento: detención e incluso reversión de la enfermedad!!
![Page 10: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/10.jpg)
¿Cómo afecta?
Trabecular: aplastamiento vertebral
Trabecular + cortical: fractura de cadera
Umbral de fractura: valor masa ósea por debajo del cual las probabilidades de fractura
son altas (puntuación T < -2,5)
![Page 11: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/11.jpg)
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
![Page 12: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/12.jpg)
Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idiopática: juvenil y del adulto joven
Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas, Fármacos o drogas, Inmovilización,…
Clasificación
![Page 13: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/13.jpg)
Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
Causa: falta de estrógenos que regulan el aporte de calcio a los huesos
Síntomas: aparecen entre los 50 y los 75 años
Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
precoz,…
Fractura vertebral y de muñeca
Clasificación
![Page 14: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/14.jpg)
Osteoporosis Senil (Tipo 2)
Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y desequilibrio entre degradación y
regeneración
Síntomas: aparecen sobre los 75 años, doble frecuencia en mujeres
Fractura de cadera
Clasificación
Las involutivas son las más frecuentes.
![Page 15: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/15.jpg)
Osteoporosis Secundarias
Menos del 5% de los casos Causas:
insuficiencia renal crónica, Enfermedades hematológicas (mieloma) trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,…), Fármacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros citostáticos,
Tabaco y alcohol,…
Clasificación
![Page 16: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/16.jpg)
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
![Page 17: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/17.jpg)
► Ejercicio físico moderado, evitar
sedentarismo
► Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol
► Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta
de proteínas
► Exposición solar moderada
► Ancianos y discapacitados: evitar caídas
Consejos generales
![Page 18: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/18.jpg)
Calcio Vitamina D Raloxifeno THS Calcitonina Teriparatida Ranelato
Tratamiento farmacológico
Bifosfonatos:
Alendrónico
Etidrónico
Risedrónico
+ tratamiento del dolor en caso de una fractura
![Page 19: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/19.jpg)
• Forma parte del hueso e inhibe la liberación de la PTH
(protege hueso acción resortiva)
• Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día
• Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día
• Suplementos de 500-1000 mg/día
• Administrar después de las comidas (pH ácido).
Carbonato cálcico potente antiácido ( hiperacidez de
rebote en ayunas)
Calcio
![Page 20: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/20.jpg)
Calcio
• Administración por la noche cuando la PTH
, se favorece la incorporación. 2ª
dosis después de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora después
+bifosfonatos: entre las dosis de estos
(interacción a nivel de absorción)
![Page 21: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/21.jpg)
• Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
fosfato (absorción y reabsorción tubular), así como
estimula al osteoblasto.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Ingesta recomendada: 400-800 UI/día.
• Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
acumula.
Vitamina D (Colecalciferol)
![Page 22: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/22.jpg)
• Modulador selectivo del receptor
estrogénico, en hueso agonista de
estrógenos.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Vía oral: 60 mg/día.
• Ha demostrado eficacia en reducción de
tasa de fracturas vertebrales
Raloxifeno
![Page 23: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/23.jpg)
• Análogos estructurales de pirofosfatos: se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
del osteoclasto.
• No es un grupo homogéneo, distinta posología,
resultados prácticos y efectos secundarios.
• Absorción oral baja: ayunas 2 horas anteriores y
posteriores.
• Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
evitar rxn esofágica irritativa.
Bifosfonatos
![Page 24: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/24.jpg)
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas.
• Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal.
Eficaz para prevenir osteoporosis inducida
por corticoides, pero no aprobado.
Alendronato
![Page 25: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/25.jpg)
• Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero
no existe evidencia sobre acción sobre
fracturas no vertebrales.
• Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se
interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días).
• Duración máx 5 años (20 ciclos)
• Molestias gástricas leves e infrecuentes.
Etidronato
![Page 26: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/26.jpg)
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas
con osteoporosis.
• Indicado en osteoporosis inducida por
corticoides.
• Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales.
Risedronato
![Page 27: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/27.jpg)
• Estrógenos+progestágenos (no histerectomizadas)
combinados q reemplaza la deprivación hormonal.
• La THS oral incrementa la densidad ósea en
cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
• Vía transdérmica existe menos evidencia.
• Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg +
progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5
mg.
THS
![Page 28: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/28.jpg)
• Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
antecedentes cardiovasculares o
tromboembolismo.
• Ensayos clínicos:
• “Women´s Health Initiative Trial (WHI)”
• “Million Women Study (MWS)”
Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de mama
para THS combinada y de endometrio para
estrógenos solos.
THS
![Page 29: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/29.jpg)
• Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción osteoclastos.
• Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM
con fracturas vertebrales previas, no las periféricas.
• Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
humana.
• Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día.
• Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
• Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
disminuye la eficacia de un 5-15%.
Calcitonina
![Page 30: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/30.jpg)
• Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
estimuladora ósea.
• Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
vertebral y no vertebral en la mujer
posmenopausica con fracturas previas.
• Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea.
• Efectos adversos: náuseas, cefalea, calambres y
mareos.
Teriparatida (Forsteo®)
![Page 31: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/31.jpg)
• No disponible todavía en España.
• Estimula a los osteoblastos e inhibe la
acción de los osteoclastos.
• Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
cadera en osteoporosis postmenopausica.
• Dosis: 2 g/día.
Ranelato
![Page 32: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/32.jpg)
• Consejos generales: ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D
Tratamiento Osteoporosis Tipo 2
Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides
• Consejos generales: ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
prescribirse de manera profiláctica con corticoides
The Cochrane Library, 2004
![Page 33: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/33.jpg)
• THS no es tratamiento de primera línea para
la prevención de la osteoporosis.
• Consejos sobre estilo de vida.
• Calcio y vitamina D.
• Si han sufrido fractura o tienen factores de
riesgo, como primera línea se pueden
asociar bifosfonatos.
Tratamiento Osteoporosis Tipo 1
Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.
![Page 34: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051615/552da5cd550346ac768b4736/html5/thumbnails/34.jpg)
“Guía Clínica 2003: Osteoporosis”. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com