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Mecanismos de protección social y acceso a la salud para la población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?
Curso “Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil: equidad, acceso y resultados de salud ”México, D. F. del 23 al 27 de abril de 2007
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Objetivos de la presentación
• Comentar acerca de la evidencia más reciente que documenta las factores que
afectan los resultados de salud, en particular, infantil
• Proporcionar recomendaciones de política pública
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Fatores que influyen los resultados de salud
Shocks a la salud
Calidad de los servicios
de salud
Acceso
•Demanda•Ingreso/educación•Costo/aseguramiento•Satisfacción del usuario
Resultados de salud
Resultados cognocitivos y laborales
Calidad de los servicios
de salud
•Aspectos ambientales (e.g. drenaje, etc.)•Aspectos demográficos (e.g. edad)•Factores de comportamiento individual (e.g. tabaquismo, alcoholismo)•Aspectos socioeconómicos (e.g. ingreso/educación, alimentación)
•Oferta•Unidades médicas al alcance•Ocupación•Depende del presupuesto/riqueza del país
•Infraestructura (e.g. unidades intensivas)•Recursos humanos•Procesos•Depende del presupuesto/riqueza del país
•Morbilidad•Mortalidad•Cobertura efectiva•Global y desigualdad
•Personas que tienen peores resultados de salud tienen peores resultados educativos y laborales
Es muy importante conocer el efecto
de cada uno de los factores para
poder decidir las mejores políticas
públicas
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Para el caso de México, se ha documentado que la tasa de mortalidad de niños así como la desigualdad ha venido bajando en los últimos años …
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1990 1995 2000 2002
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Po
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TMM5
IC
TMM5 e Indice de Concentración en los últimos años: Nacional
Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
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Los mayores cambios se observan en los niños de 1-5 años y en los centros de población (2,500 a 15,000 habitantes)
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1990 1995 2000 2002
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TMM1-5IC 1-5
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-0.4
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-0.3
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-0.2
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TMM5 RuralIC Rural
TMM5 Centro de PoblaciónIC Centro Población
TMM5 Urbano
IC Urbano
TM e Indice de Concentración en los últimos años: Por grupo de edad
TM e Indice de Concentración en los últimos años: Por tamaño de la población
Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
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Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores antes mencionados
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Contribución a IC
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Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
Peso relativo de los factores que influyen en la desigualdad de la TMM5 en el 2002
• Los factores más importantes son el nivel de hacinamiento, la educación de la madre, la existencia de unidades de primer y segundo nivel, la falta de agua entubada y la falta de aseguramiento de la población
• Como investigadores nos intrigó el efecto de las unidades médicas y el papel del aseguramiento
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Entender el papel de las unidades médicas, en particular hospitalarias es fundamental para reducir la mortalidad infantil
• Dentro del hospital ocurren el mayor número de muertes• El mayor número de muertes es por causas perinatales en el periodo neonatal• La disminución de muertes perinatales está asociado a la infraestructura física,
de recursos humanos y a la calidad técnica
Descomposición de las muertes de infantes por edad, padecimiento y lugar de ocurrencia: 2001-2002Porcentaje
Por edadPost neonatalNeonatal
Por PadecimientoPerinatalDiarrea y gastroenteritisInfecciones respiratorias agudasOtros
16.0752.12
38.302.060.16
27.66
17.7614.05
8.242.740.72
20.12
33.8366.17
46.544.800.88
47.78
Dentro hospital Fuera hospital Total
Fuente: Aguilera y Marrufo (2007a).
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En particular se tiene que entender el rol del acceso, infraestructura y calidad
• Los estudios anteriores no permitían entender el rol de la presencia de las clínicas en los resultados de salud
• Esto se debe a que no desagregan cobertura, infraestructura y calidad
• Nuevos estudios nos permiten entender el rol de la infraestructura y de la calidad técnica hospitalaria
Conclusiones de estudios que analizan infraestructura, recursos humanos y calidad hospitalaria: Aguilera y Marrufo (2007a).
•Los factores de riesgo del embarazo y maternales afectan la mortalidad perinatal, como se esperaba
•No hay efecto del nivel socioeconómico en la tasa de mortalidad hospitalaria perinatal
•Bebés atendidos en hospitales no pediátricos de segundo y tercer nivel tienen mayor probabilidad de morir
•La probabilidad de morir se reduce en hospitales más grandes: economías de escala en el tratamiento
•La tasa de ocupación de resultados mixtos: bebés vs. total
•Bebés admitidos en hospitales con un menor número de enfermeras por paciente incrementa la probabilidad de morir
•Bebés atendidos en hospitales con peor calidad hospitalaria (medida por PSI) incrementa la probabilidad de morir hasta el doble
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La población no asegurada tiene peores resultados de salud que la población no asegurada
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Mortalidad de niños menores a 5 años por grupo de aseguramientoPorcentaje
No asegurados
Asegurados
Ag
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Baja
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Esta gráfica no permite desagregar el efecto de i) los shocks a la salud, ii) el acceso y iii) la calidad de los proveedores
Una pregunta fundamental de política pública es si el aseguramiento mejora el acceso y los resultados de salud
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En teoría el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados médicos al disminuir el precio de éstos
Una mayor demanda de cuidados médicos se traduce en mejores resultados de salud
Cuidados médicos
Precio
Precio 0
Precio A
Q0 QA
Modelo de demanda de salud de Grossman (1972)
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No existe una conclusión contundente respecto del efecto del aseguramiento público en los resultados de salud en los países desarrollados
“la relación entre el aseguramiento y los resultados de salud no ha sido bien documentada por la investigación empírica. …, la evidencia disponible ofrece resultados no concluyentes y contradictorios” Hughes y Ng (2003 pg. 159).
Racine et al (2001)
Programa Indicador Efecto
•Medicaid (USA)
•Reporte de los padres del estado de salud de los niños
Kaestner et al (1999)
•Reporte de los padres del estado de salud de los niños•Incidencia de ACS
Currie y Gruber (1997)
Grupo
•Niños
•Niños
•Madres•Niños
•Uso de UCI neonatales•Disminución de mortalidad neonatal
Currie y Gruber (1996a)
•Mujeres•Niños
•Disminución de niños de bajo peso•Dismiución de mortalidad infantil
Currie y Gruber (1996b)
•Niños •Utilización de servicios•Disminución de mortalidad de niños
•Medicaid (USA)
•Medicaid (USA)
•Medicaid (USA)
•Medicaid (USA)
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Es importantísimo llevar a cabo un mayor número de estudios que aislen el efecto de los programas de aseguramiento en los resultados de salud
Los programas de aseguramiento tienen el objetivo de mejorar la protección financiera de las familias, pero tampoco existe evidencia contundente al respecto
Programa Indicador Efecto
Aguilera and Marrufo (2007b)
Grupo
•Seguro Popular (Mexico)
•Niños •Disminución de bajo peso al nacer
Para los países en desarrollo no hay prácticamente un estudio empírico que pueda examinar sistemáticamente el efecto de las reformas en salud en … o resultados de salud (Gakidou et al 2006)
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Conclusiones
• Si bien los resultados de salud dependen en una medida importante del
ingreso/educación de las familias y de los países
• Es imperativo realizar acciones que mejoren los resultados de salud de la
población en particular de los niños
• La mejora de los resultados de salud será resultado de la puesta en práctica
de una serie de acciones consistentes
• Estas acciones deben enfocarse a disminuir los shocks a la salud, mejorar el
acceso y mejorar la calidad de atención
• Se requiere que medidas de aseguramiento se acompañen de programas de
salud pública y de inversión en infraestructura y de acciones que mejoren la
calidad de los proveedores
• En realidad se requiere una reforma total al sistema de salud que acabe con la
fragmentación del sistema y con instituciones verticalmente integradas