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ANESTESIA Y OBESIDAD ANESTESIA Y OBESIDAD MORBIDAMORBIDA
Dr. Mohammad H. Abed R.Dr. Mohammad H. Abed R.
VII CONGRESO NACINAL DE ANESTESIOLOGIAVII CONGRESO NACINAL DE ANESTESIOLOGIAII SIMPOSIO DE ANESTESIA PEDIATRICA II SIMPOSIO DE ANESTESIA PEDIATRICA
28 – 30 AGOSTO, 200328 – 30 AGOSTO, 2003
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Obesidad: GeneralidadesObesidad: Generalidades
Afecta 25 – 45%Afecta 25 – 45%Mórbida 5 – 7%Mórbida 5 – 7% Riesgo elevado de Cirugía y Anestesia.Riesgo elevado de Cirugía y Anestesia.Empeoramiento sistémico: pulmonar, Empeoramiento sistémico: pulmonar,
cardiovascular y gastrointestinal.cardiovascular y gastrointestinal. incidencia de HTA DM etc.incidencia de HTA DM etc.Se combina con problemas psico-sociales.Se combina con problemas psico-sociales.
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Obesidad: DefiniciónObesidad: Definición
IMC Kg. / m .IMC Kg. / m .Normal 22 – 28, Peso Corporal Ideal.Normal 22 – 28, Peso Corporal Ideal.Sobrepeso 25 – 30, menor de 20% PCI.Sobrepeso 25 – 30, menor de 20% PCI.Obeso mas de 30, mayor 20% PCI.Obeso mas de 30, mayor 20% PCI.Mórbido mas de 40, o 2 veces PCI.Mórbido mas de 40, o 2 veces PCI.
22
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Obesidad: Cambios Obesidad: Cambios fisiopatologicosfisiopatologicos
Pulmones:Pulmones:
I. Efectos metabólicos: I. Efectos metabólicos:
Consumo de OConsumo de O2, 2, CO CO2, 2, ventilación por ventilación por minuto y trabajo de ventilación.minuto y trabajo de ventilación.
Compleansa de pared, FRC, ERV y Compleansa de pared, FRC, ERV y TCC.TCC.
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ObesidadObesidad
II. Aumento del shunt.Aumento del shunt.
III. Colapso de vías respiratorias finas.III. Colapso de vías respiratorias finas.
IV. Efecto de la posición supina:IV. Efecto de la posición supina: FRC.FRC. Colapso alveolar basal.Colapso alveolar basal. Compleance.Compleance. Shunt y consumo OShunt y consumo O22
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Obesidad: Efectos pulmonaresObesidad: Efectos pulmonares
Ronald J Faust. Anesthesiology Review. Churchil Livingstone, 1997
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Obesidad: Síndrome de hipo Obesidad: Síndrome de hipo ventilación. S. Pickwickventilación. S. Pickwick
Hipoxemia severa.Hipoxemia severa.Somnolencia.Somnolencia.Apnea obstructiva del sueño.Apnea obstructiva del sueño.Respiración periódica.Respiración periódica.Hipertensión pulmonar.Hipertensión pulmonar.Policitemia.Policitemia.Edema pulmonar.Edema pulmonar.
Jeffrey Katz. Anesthesiology study guide. McGRAW-HILL 1997
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Obesidad: Efectos Obesidad: Efectos cardiovascularescardiovasculares
HTAHTA Aumento del volumen circulatorio.Aumento del volumen circulatorio. Aumento del gasto cardiaco.Aumento del gasto cardiaco. Dilatación ventricular y baja compleansa VI.Dilatación ventricular y baja compleansa VI. Incidencia de hipertensión Pulmonar.Incidencia de hipertensión Pulmonar. Incidencia de la Muerte Súbita.Incidencia de la Muerte Súbita. Hipertensión x posición supina.Hipertensión x posición supina.
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Obesidad: Cambios Obesidad: Cambios gastrointestinalesgastrointestinales
PH : menos de 2.5PH : menos de 2.5Volumen gástrico: en ayuno mas de 25 cc.Volumen gástrico: en ayuno mas de 25 cc.Riesgo de bronco aspiración.Riesgo de bronco aspiración.Incidencia de hernia hiatal.Incidencia de hernia hiatal.Presión intra abdominal.Presión intra abdominal.Hígado graso.Hígado graso.
![Page 11: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Obesidad: Vías aéreasObesidad: Vías aéreas
Flexión cervical.Flexión cervical. Abertura bucal.Abertura bucal.Estrechamiento de las vías aéreas.Estrechamiento de las vías aéreas.Laringe anterior alta.Laringe anterior alta.
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Obesidad: Farmacología Obesidad: Farmacología
Gran compartimiento graso.Gran compartimiento graso.Alteración de biotransformación.Alteración de biotransformación.Eliminación lenta por alteraciones Eliminación lenta por alteraciones
renales.renales.Eliminación biliar alterada.Eliminación biliar alterada.
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Obesidad: FarmacologiaObesidad: Farmacologia
Fármacos lipofilicos.Fármacos lipofilicos.El fentanyl no se afecta, se debe El fentanyl no se afecta, se debe dar calculando el peso ideal.dar calculando el peso ideal.
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Obesidad mórbida: Obesidad mórbida: FarmacologíaFarmacología
• Succinilcolina: Se requiere dosis mayores Succinilcolina: Se requiere dosis mayores por el aumento de la por el aumento de la pseudocolinesterasa.pseudocolinesterasa.
• Anestésicos volátiles: Aumento del Anestésicos volátiles: Aumento del metabolismo y la liberación de F+.metabolismo y la liberación de F+.
• Benzodiazepinas.Benzodiazepinas.• Narcoticos.Narcoticos.
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Obesidad: FármacosObesidad: Fármacos
Bayter Jorge et col. Revista Colombiana de Anestesiologia 2002; 4: 249-260
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ProtocoloProtocolo Del Manejo Del Manejo PreoperatorioPreoperatorio
Evaluación psicológica.Evaluación psicológica.Historia clínica y examen físico:Historia clínica y examen físico:
1. Evaluación cardiopulmonar.1. Evaluación cardiopulmonar.
2. Tolerancia para acostarse en DD plano.2. Tolerancia para acostarse en DD plano.
3. Patrón de sueño, ronquidos, enuresis..3. Patrón de sueño, ronquidos, enuresis..
4. Tolerancia al Ejercicio, movilización , 4. Tolerancia al Ejercicio, movilización , dolor de pecho etc. dolor de pecho etc.
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Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo PreoperatorioPreoperatorio
5. Historia de HTA, insuficiencia cardiaca.Historia de HTA, insuficiencia cardiaca.
6. Abuso de drogas.6. Abuso de drogas.
7. Líneas de acceso IV y arterial.7. Líneas de acceso IV y arterial.
8. Evaluación de vías aéreas.8. Evaluación de vías aéreas.
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Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo PreoperatorioPreoperatorio: :
LaboratorioLaboratorio y y GabineteGabinete
1.1. Hemograma completo.Hemograma completo.
2.2. Electrolitos.Electrolitos.
3.3. Pruebas de función hepática.Pruebas de función hepática.
4.4. Glicemia.Glicemia.
5.5. Gases arteriales acostado y sentado.Gases arteriales acostado y sentado.
6.6. ECGECG
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Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo PreoperatorioPreoperatorio
7. Rx de tórax.Rx de tórax.
8. Análisis de orina.8. Análisis de orina.
9. Pruebas de función pulmonar.9. Pruebas de función pulmonar.
10. Test de stress con thalium.10. Test de stress con thalium.
![Page 21: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/21.jpg)
Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo PremedicaciónPremedicación
Antagonistas H2 en la noche y mañana.Antagonistas H2 en la noche y mañana.Uso de drogas tipo metaclopramida.Uso de drogas tipo metaclopramida.Uso de antiácidos no particulados previo Uso de antiácidos no particulados previo
a la inducción secuencial rápida.a la inducción secuencial rápida.Evitar sedación.Evitar sedación.No aplicar fármacos IM.No aplicar fármacos IM.
![Page 22: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo Posición de mesa de Posición de mesa de
operacionesoperaciones
Pueden necesitarse dos mesas de Pueden necesitarse dos mesas de operaciones.operaciones.
Ajustamiento difícil.Ajustamiento difícil.Atención a la posición.Atención a la posición.Medidas de protección.Medidas de protección.
![Page 24: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo MonitoreoMonitoreo
1.1. ECG de 5 direvaciones.ECG de 5 direvaciones.
2.2. Accesos venosos.Accesos venosos.
3.3. Presión arterial invasiva.Presión arterial invasiva.
4.4. PVC, o catéter pulmonar.PVC, o catéter pulmonar.
5.5. Monitoreo de relajantes musculares.Monitoreo de relajantes musculares.
6.6. Oximetria y capnografia.Oximetria y capnografia.
7.7. Temperatura.Temperatura.
![Page 25: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Protocolo de Manejo Protocolo de Manejo InducciónInducción
1.1. Anestesia tópica de base de lengua y Anestesia tópica de base de lengua y faringe.faringe.
2.2. Laringoscopia: si visualiza epiglotis y Laringoscopia: si visualiza epiglotis y cuerdas vocales inducción cuerdas vocales inducción secuencial rápida e intubación.secuencial rápida e intubación.
3.3. Agente inductor de eleccion: propofolAgente inductor de eleccion: propofol4.4. Relajante muscular de rapida y corta Relajante muscular de rapida y corta
accion.accion.
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InduccionInduccion
1.1. Si hay dudas intubacion con Si hay dudas intubacion con endoscopia fibraóptica.endoscopia fibraóptica.
2.2. Confirmar la intubación con Confirmar la intubación con capnografiacapnografia.
![Page 27: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/27.jpg)
Anis Baraka. Critical Hemoglobin Desaturation can be delyed by apneic diffusion. Anestheiology 1999; 90 : 332-333.
Benumof. Critical Hb desaturation will occur befure return to an unparalyzed state folowing 1 mg/kg SC iv.
Anesthesiology 1997;87:979-82.
![Page 28: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/28.jpg)
InducciónInducción
Mascarilla facial.Mascarilla facial.
Mascarilla laringea.Mascarilla laringea.
Vía aérea faringea Xpress.Vía aérea faringea Xpress.
Langeron. Prediction of difficult Mask Ventilation. Anesthesiology 2000;92:1229-36.
Carin. Current concepts in the management of difficult airway. ASA 2001:135-47.
Anesthesiology 2003; 98(5) 1269 - 1277
![Page 29: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Laringoscopio ajustable CLM ( Arco Medic Ltd )Laringoscopio ajustable CLM ( Arco Medic Ltd )
ASA 2001ASA 2001
![Page 30: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/30.jpg)
¿ ES UTIL EN EL OBESO?¿ ES UTIL EN EL OBESO?
![Page 31: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/31.jpg)
LMA FASTRACH
![Page 32: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/32.jpg)
LMA PROSEALPROSEAL
![Page 33: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/34.jpg)
The Pharyngeal Airway Xpress
![Page 35: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/36.jpg)
MantenimientoMantenimiento
Relajantes de corta acciónRelajantes de corta acciónFentanylFentanylPropofolPropofolSevofluraneSevofluraneEvitar morfina y benzodiazepinas.Evitar morfina y benzodiazepinas.
![Page 37: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/37.jpg)
Uso de Anestesia RegionalUso de Anestesia Regional
Ventajas:Ventajas:
1. Evitar la Anestesia General.Evitar la Anestesia General.
2. Buena relajación abdominal.2. Buena relajación abdominal.
3. Protege a las vías aéreas.3. Protege a las vías aéreas.
4. No compromete la vía aérea.4. No compromete la vía aérea.
5. Evita el uso de grandes dosis de opiáceos. 5. Evita el uso de grandes dosis de opiáceos.
6. Puede proveer analgesia postoperatoria. 6. Puede proveer analgesia postoperatoria.
![Page 38: OBESIDAD MORBIDA-Congreso Anestesia 2003 Dr Abed](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102710/544d3be8b1af9fda018b47bb/html5/thumbnails/38.jpg)
Obesidad: Anestesia RegionalObesidad: Anestesia Regional
Dificultades:Dificultades:
1. Técnicas.Técnicas.
2. No tolerar posición durante la cirugía.2. No tolerar posición durante la cirugía.
3. Atrasos para iniciar la cirugía.3. Atrasos para iniciar la cirugía.
4. Puede conducir a la inducción urgente4. Puede conducir a la inducción urgente.
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Anestesia CombinadaAnestesia CombinadaVentajasVentajas
• Relajantes musculares.Relajantes musculares.• Agentes volátiles.Agentes volátiles.• Analgesia postoperatoria sin compromiso Analgesia postoperatoria sin compromiso
respiratorio.respiratorio.• Movilización temprana.Movilización temprana.• complicaciones pulmonares PO.complicaciones pulmonares PO.
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Manejo PostoperatorioManejo Postoperatorio
Todo obeso presenta hipoxemia Todo obeso presenta hipoxemia postoperatoria en potencia.postoperatoria en potencia.
Admitir en la UCI.Admitir en la UCI.Oxigenoterapia por 4 días PO.Oxigenoterapia por 4 días PO.Posición semisentado.Posición semisentado.Analgesia PO eficaz.Analgesia PO eficaz.Uso de anticoagulantes profilácticosUso de anticoagulantes profilácticos.
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