INTRODUCCIÓN
Sd. clínico infeccioso con manifestación sistémica en las primeras 4 semanas de vida
1-‐10x1000 RNV (la profilaxis ha disminuido mucho la incidencia)
CLASIFICACIÓN
Sepsis neonatal precoz:
Menor de 72 horas (el 85% Iene manifestaciones el primer día de vida)
Transmisión de infección vía ascendente, por canal del parto o vía hematógena (muy pocos
vía transplacentaria: TBC y listeria)
Agentes:
ESTREPTOCOCO BETAHEMOLÍTICO GRUPO B (agalacIae)
Listeria monocitógenes
Escherichia coli K1
Sepsis neonatal tardía:
>72 horas de vida hasta 28 días
Transminisión nosocomial o formas tardías de sepsis connatal
Agentes: los mismos más S. áureus y epidermidis
AGENTES
Estreptococo grupo B (SGB)
Agente más frecuente.
Puede presentarse de forma precoz (sepsis, neumonia, meningiIs) o tardía (bacteriemia sin
foco, meningiIs)
Colonización 10-‐30% de las embarazadas y de estas el 50% traspasará al recién nacido. Solo
el 2% tendrá sepsis precoz, pero aumenta hasta 50% con ruptura prematura de membranas
y prematurez
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*
Prevención:
CulIvo vaginal y anal a embarazada a las 35-‐37 semanas
Profilaxis antenatal con Penicilina o ampicilina a embarazada en caso de factores de
riesgo (debe ser 4 horas preparto y no sirve eritromicina o clindamicina):
Hermano previo con infección por SGB
Bacteriuria en este embarazo
CulIvo posiIvo vaginal o anal en tercer trimestre
Ruptura prematura de membranas >18 horas
CorioamnioniIs
Listeria monocitógenes
Bacilo gram posiIvo, resistente a altas y bajas temperaturas (muere con pasteurización) y
resistente a CEFALOSPORINAS
Transmisión: por alimentos contaminados (quesos no pasteurizados, fiambres, pescados
ahumados) y vía transplacentaria. La incidencia es mayor en pacientes embarazadas que en
población general
Clínica en embarazada:
30% asintomáIca
GastroenteriIs
MorInato, parto prematuro, líquido amnióIco con meconio
Clínica en recién nacido:
Clínica precoz (2-‐3 días): sepsis más granulomas en piel (listeriomas) y viscerales
Clínica tardía: meningiIs neonatal y posteriormente rombencefaliIs
Prevención embarazo: no comer alimentos que puedan transmiIr listeria
CLÍNICA
Muy inespecífica
Mal aspecto, rechazo alimentario, Letargia, alteración temperatura
Sindrome distress respiratorio, apnea, hemorragia gastrointesInal, hipotensión,
convulsiones, etc.
Por ser tan inespecífico, se complementa con exámenes de laboratorio:
Hemograma: se uIlizan diferentes relaciones
Leucocitos totales >25.000 o menores a 6.000
Relación leucocitos inmaduros/totales >0.2
Relación leucocitos inmaduros/maduros >0.3
HemoculIvos: posiIvidad 25-‐50% (por uso de anIbióIco prenatal)
Valor predicIvo negaIvo 96%
Punción lumbar, no se realiza de ruIna, solo en caso de sepsis y hemoculIvos posiIvos
PCR: sirve para seguimiento. Valor predicIvo negaIvo 99% con 3 valores bajos
MANEJO
Profilaxis antenatal en todo embarazo con antecedentes de riesgo descritos para EGB
Manejo del recién nacido:
Estabilización hemodinámica, metabólica, venIlatoria
Condición( Manejo(RN(sintomático( Estudio(completo((Hemograma(+(PCR(+(Hemocultivos)(
Antibióticos(RN(asintomático,(corioamnionitis(materna(
Estudio(completo((Hemograma(+(PCR(+((Hemocultivos)(Antibióticos(
RN(asintomático,(pretérmino(o(con(RPM(Madre(sin(profilaxis(
Estudio(básico(Observación(48(horas(
RN(asintomático(Profilaxis(materna(
Observación(48(horas(
¿Qué anQbióQcos elegir?
Sepsis precoz:
AMPICILINA (cubriendo SGB + Listeria)
GENTAMICINA (cubriendo E. coli)
Sepsis tardía:
VANCOMICINA (cubre S. áureus, epidermidis resistente + SGB y Listeria)
AMIKACINA (cubre E. coli)
MeningiQs:
VANCO + CEFO (cubre gram negaIvos en SNC)
Duración:
RN sintomáIco con hemoculIvos posiIvos: 10-‐14 días
MeningiIs: 14 días por SGB/Listeria y 21 días por E. coli
RN sintomáIco con hemoculIvos negaIvos: 7 días
RN asintomáIco con hemoculIvos negaIvos: 3 días
CONCEPTOS CLAVES
Sepsis neonatal se divide en precoz (<72 horas) o tardía (>72 horas)
Los agentes más frecuentes son SGB, listeria monocitógenes y E. coli
Clínica inespecífica y apoyo diagnósIco con exámenes de laboratorio
Realizar culIvo en el tercer trimestre del embarazo y dar profilaxis a las embarazadas con culIvos
posiIvos, antecedentes de hijo con infección grave, ruptura prematura membranas >18 horas y
corioamnioniIs. EfecIva 4 horas preparto y con Penicilina o ampicilina
Al recién nacido sintomáIco y al hijo de madre con corioamnioniIs se les deja tratamiento
anIbióIco posterior a exámenes
Al asintomáIco con factor de riesgo (RNPT o RPM>18 horas) sin profilaxis se le solicita exámenes
y se observa
La prevención de infección por listeria es suspendiendo alimentos no pasteurizados. La clínica de
la infección es usualmente tardía, con meningiIs PREGUNTA EJEMPLO Paciente recién nacido, hijo de madre con embarazo controlado, pero con ruptura prematura de membranas de 20 horas de evolución, recibe profilaxis con penicilina 1 hora antes del parto. Nace en buenas condiciones generales, asintomáIco. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
a) Solicitar hemograma y PCR e iniciar tratamiento con anIbióIcos b) Solicitar hemograma, PCR y dejar en observación c) Solicitar hemograma, PCR y hemoculIvos e iniciar tratamiento con anIbióIcos d) Observar por 48 horas sin exámenes e) Enviar donde su madre a puerperio luego de atención inmediata
Respuesta correcta: letra B BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición. Ed. Mediterráneo 2.-‐ Guías nacionales de Neonatología. 2005. Minsal 3.-‐ CDC; PrevenIon of Perinatal Group B Streptococcal Disease. 2010