Download - Neumopatías de Origen Laboral y Ambiental
Universidad Nacional de Loja Área de la Salud Humana
Medicina
NEUMOLOGÍA
Tema: Neumopatías de origen laboral y
ambiental Integrantes:• Johanna
Elizalde • Lisseth
Gallegos• Yulisa Jimbo • Jhoely Lalangui • María Merino
Grupo: N-2Docente: Dra. Gabriela ChacónCiclo: 6 – Paralelo: “C”Fecha: 23 – 11 - 15
NEUMOPATÍAS DE ORIGEN LABORAL Y AMBIETAL
El origen de muchas enfermedades
Ambientales
Laborales
Neumopatías de Origen Laboral y
Ambiental
Difíciles de distinguir
Neumopatías que no se
originan en el medio Ambiente
multifactorial
TabaquismoRiesgo Genético
asociarse
si
Se desconoce la proporción exacta de personas que padecen
enfermedad pulmonar por Factores Laborares y Ambientales
Factores Laborales
Asma EPOC
15 a 20 %
Adulto
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
ANAMNESIS
Se debe interrogar sobre:
• Polvo visible• Olores Químicos• Uso de
dispositivos de protección respiratoria
• Ventilación de la zona de trabajo
• Tabaquismo secundario
• Cercanía a lugares de instalaciones industriales
EXPORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Y ESTUDIOS DE IMAGEN DEL TÓRAX
Determinación del cambio en el FEV1s Detectar una Respuesta Bronconstrictiva o
Inflamación Aguda
Radiografía TorácicaSe observan: Silicosis : pequeñas opacidades redondeadas Asbestosis: Pequeñas opacidades lineales
Tomografía ComputarizadaRealiza Paciente con antecedente de contacto con asbestoDetectar: Engrosamiento Pleural
Otros Procedimientos:
Pruebas de punción cutánea o títulos específicos de anticuerpo IgE
Títulos de IgG específicos
Análisis de respuestas inmunitarias específicas mediadas por células
Exámen Broncoscópico
Cirugía Toracoscópia asistida con video
VALORACIÓN DE LA EXPOSICIÓNMUESTRA FIABLE
Amoniaco y Dióxido de Sulfuro
Dióxido de nitrógeno y Fosgeno
Se absorben en el líquido que recubre la porción superior y
proximal de la vías respiratorias superiores
Penetran en los bronquiolos y los alvéolos
Neumonitis Química Aguda
Tamaño de las partículas contaminantes en el aire
>10-15 um
<10 um2.5-10 um
Exposiciones laborales y
neumopatías
ENFERMEDADES POR ASBESTO
Exposición circunstancial
Exposición en la comunidad
Sustituyó por fibras minerales sintéticas: Fibra de vidrio y las de cerámicas refractarias • Efectos principales:
• Fibrosis pleural y pulmonar• Neoplasias malignas• Mesotelioma pleural y peritoneal
• Neumopatía fibrosante intersticial difusa• Exposición: 10 años • Lesión oxidativa secundaria a la generación de
especies reactivas de O2
ASBESTOSIS
Radiografía torácica:• Placas pleurales, engrosamiento o
calcificación a lo largo de la pleura parietal
• Derrames pleurales benignos• Opacidades irregulares o lineales • Borde cardiaco poco nítido2 • Aspecto de “vidrio esmerilado del
pulmón TAC:• Alteraciones de líneas subpleurales
curvilíneas 5 – 1oml de longitud
Pruebas de función pulmonar:– Disminución de volúmenes pulmonares y capacidad
de difusión – Obstrucción
ASBESTOSIS
Tratamiento: • No existe cura• Suspender la exposición al
asbesto• Antinflamatorios, como
corticosteroides• Inmunodepresores• Dejar de fumar• Oxigenoterapia• Trasplante de pulmón
CÁNCER PULMONAR
• Latencia:15 – 19 años
• Tabaquismo
MESOTELIOMAS
• Exposiciones cortas ( 1 – 2 años)
• Metástasis• Derrames
Diagnóstico:• Diferencia:
Adenocarcinoma pulmonar o un adenocarcinoma que envía metástasis a la pleura
• Examen citológico del liquido pleural
• Biopsia de tejido pleural
No hay tratamiento eficaz
• Sílice libre (SiO2) • Ocupaciones de
riesgo: minería, corte de piedra, fabricación de piedra, cemento, cristal y ladrillo, fundiciones, etc.
• Aguda: En menos de 10 meses
SILICOSIS
Radiografía torácica:• Infiltración pulmonar profusa o
consolidación• Opacidades redondeadas después de 15
– 20 años• Calcificación de ganglios hiliares TAC:• Pavimento loco
SILICOSIS
Tratamiento:
• Lavado pulmonar completo
Fibrosis nodular: Conglomerados no segmentarios de
tumoraciones irregulares >1 cm
(Complicada)
Fibrosis masiva progresiva
Infecciones pulmonares• Mycobacterium• Micobacterias• Hongos atípicos
Tuberculosis activaTrastornos
autoinmunitarios de tipo conjuntivo
Carcinoma pulmonar
SILICOSIS
ANTRACOSIS PULMONAR DE LOS MINEROS
La exposición al polvo de carbón en el trabajo puede ocasionar la antracosis de los mineros del carbón.
Parte de la sintomatología se debe a efectos del polvo de carbón en el desarrollo de la bronquitis crónica y EPOC.
La antracosis pulmonar complicada se manifiesta por la aparición de nódulos en las radiografías torácicas
El síndrome de Caplan consiste en artritis reumatoide con nódulos neumoconiosicos característicos.
BERILIOISIS CRÓNICA
El berilio es un metal liviano con fuerza tensora, buena conductividad eléctrica y valioso para controlar las reacciones nucleares.
Lo que distingue a la beriliosis crónica de la sarcoidosis son los datos de respuesta inmunitaria mediada por células especificas al berilio.
La prueba que brinda estos datos es la proliferación de berilio en el linfocito, suele determinarse por medio de la captación de timidina radiomarcada por el linfocito.
En las primeras etapas de la enfermedad, tanto los estudios de imagen como las pruebas de funcionamiento pulmonar son normales.
Se necesita examen broncoscopico con endoscopio de fibra óptica y biopsia pulmonar transbronquial para establecer el diagnostico de beriliosis crónica.
La exposición al polvo que contiene carburo de tungsteno se presenta en la manufactura de herramientas, colorantes, hojas de sierras y barrenas de fresa.
En los pacientes con neumopatia intersticial, siempre se investigara la exposición a emanaciones o polvos de metal.
OTROS POLVOS INÓRGANICOS
La mayor parte de los polvos inorgánicos tiene relación con la producción de manchas de polvo o cambios fibroticos intersticiales en el pulmón.
La inflamación de las vías respiratorias de pequeño calibre es el sitio inicial de la respuesta patológica y la exposición persistente llevara a una bronquitis crónica y EPOC.
El tipo de efecto del polvo irritante es similar al del humo del cigarrillo.
POLVOS ÓRGANICOS
Polvo de algodón (bisinosis)
Se encuentran en riesgo los trabajadores que tienen exposición laboral al polvo del algodón durante la producción de hilos para textiles y cordeles.
La característica clínica es la aparición ocasional y luego regular de opresión torácica hacia el final del primer día de la semana laboral.
Al cabo de 10 años de exposición, los trabajadores con mayor frecuencia presentan un patrón obstructivo en las pruebas de función pulmonar.
Un requerimiento de la OSHA es la vigilancia espirométrica periódica de la función pulmonar en los trabajadores, antes y después de cada turno laboral.
Los niveles de polvo pueden controlarse mediante el uso de:•Campanas de extracción•Intensificación de la ventilación •Procesos de humidificación•Equipo de protección respiratoria
• Campesinos y personas que trabajan en centros de almacenamiento de granos.
• Tos persistente, hipersecreción mucosa, sibilancias, disnea durante el ejercicio, y reducción del FEV1 y la relación FEV1/FVC
• Efecto aditivo al del tabaco
POLVO DE CEREALES
Trabajadores fumadores Trabajadores no fumadores
50% presentan síntomasDeficiencias obstructivas en la ventilación
25% tienen hipersecreción mucosa
PULMÓN DE GRANJERO
Inhalación de proteínas, como las bacterias termófilas y las esporas de los hongos presentes en el heno y el forraje mohoso.
Forma aguda
Aparece 6 a 8 h después de la exposición al antígeno.
Tos, fiebre, escalofríos, malestar general y disnea.
Desaparecen en unos días, si no hay otra exposición.
Forma subaguda
Presenta en un periodo de semanas.
Tos y disnea cianosis y disnea intensa.
Forma crónica
Exposición continua a los antígenos en dosis bajas o episodios repetidos.
Tos, perdida de peso, malestar general e incremento gradual de la disnea
SUSTANCIAS QUÍMICAS TÓXICAS
SUSTANCIAS QUÍMICAS TÓXICAS
Afectan las vías respiratorias bajas y alteran la estructura alveolar, tanto en la exposición aguda como en lacrónica.
Bomberos y víctimas de fuego
Inhalación de humo.Material (plástico, poliuretano / ácido clorhídrico)
Inflamación de las vías respiratorias inferiores, con o sin edema pulmonarInsuficiencia cardiorrespiratoria aguda.
Fabricación de polímeros sintéticos, pinturas y recubrimientos
Alto riesgo de asmaDisocianatos en poliuretanos; aminas aromáticas y anhídridos ácidos en las resinas
Fluoropolímeros(teflón)
Síndrome característico de fiebre, escalofríos, malestar o en ocasiones sibilancias
Fiebre por emanaciones de polímero.
El síndrome comienza varias horas después del trabajo y se resuelve en un lapso de 24 h.
Emanaciones con óxido de cinc.
Reanuda cuando se repite la exposición
Mechón de nylon
Bronquiolitis linfocíticaDiacetilo, saborizante de“mantequilla”
Bronquiolitis Obliterativa
CARCINÓGENOS RESPIRATORIOS DE ORIGEN
LABORAL
Asbesto Acrilonitrilo
Compuestos arsenicales Berilio
Biclorometileter Cromo
Formaldehido Isopropanol
Gas mostaza Carbonilo de níquel
Hidrocarburos poliaromáticos Humo del cigarro
Sílice Cloruro de vinilo
Madera Uranio
VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES
AMBIENTALES GENERALES
CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN EL EXTERIOR
CONTAMINANTE NORMA
Material particulado menor a 2,5 micrones
10 μg/m3, media anual25 μg/m3, media de 24 horas
Material particulado menor a 10 micrones
20 μg/m3, media anual50 μg/m3, media de 24 horas
Ozono (O3) 100 μg/m3, media de ocho horas
Dióxido de nitrógeno (NO2)40 μg/m3, media anual200 μg/m3, media de una hora
Dióxido de azufre (SO2)20 μg/m3, media de 24 horas500 μg/m3, media de 10 minutos
Monóxido de carbono (CO)40 y 10 mg/m3, media de ocho horas
Normas según la OMS
EXPOSICIÓN EN INTERIORES
PUERTA DE ENTRADA
Benceno• Medula ósea
Disulfuro de carbono• Aparato cardiovascular• Sistema nervioso
Cadmio• Riñón
Mercurio• Riñón• Sistema nervioso central
Bibliografía:
• FAUCI , A. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (CARTONE ed., Vol. 18a ED. , pp. 2121-2129). México, MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA .
Gracias