Download - Monitoria Fetal, Fisiologia Del Parto
Monitoria materno-fetal, Fisiologia del parto, Vas del dolor y Tcnicas anestsicas para el trabajo de partoDr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa y Reanimacin UdeC
Valoracion del feto intraparto
Control de la frecuencia cardiaca fetal
Monitoria electrnica de la frecuencia cardiaca fetalCmo monitoreo la frecuencia cardiaca fetal? 1.Estetoscopio de DeLee 2.Doppler 3.Electrodos
Monitoria externa
Monitoria Interna
Frecuencia cardiaca basal
110-160
Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
Corto plazo Largo plazo
Desaceleraciones tempranas
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables
Recomendaciones del ACOG Primer
estadio del trabajo de parto: monitorizar frecuencia cardiaca fetal cada 15 min Segundo estadio: cada 5 min
Fisiologia de la anestesia conductiva en la mujer embarazada
Fisiologia del bloqueo neural
Tcnica
Contraindicaciones1.Rechazo del paciente 2.Presin intracraneal aumentada 3.Infeccin de tejidos blandos en el sitio de puncin 4.Coagulopatia 5.Hipovolemia materna 6.No experiencia con la tcnica
Sentada o en decbito lateral izquierdo?
Es importante la postura en la peridural?
Cundo hacer anestesia caudal en la mujer embarazada?
Segundo estadio del trabajo de parto donde la epidural lumbar esta contraindicada
Qu medicamento usar?1.Lidocana 2.Tetracana 3.Bupivacaina 4.Ropivacaina 5.Levobupivacaina
Anestesia epidural Bupivacaina Ropivacaina Levobupivacaina Lidocana 2% + epi
Anestesia Caudal
Levobupivacaina
Colocacin de la aguja
Raqudea
Single
shot o tcnica continua? Aguja cortante o aguja roma? Aguja delgada o gruesa?
Tcnica
A qu velocidad inyectar?
0,2 ml/seg
Tcnica paramediana
Tcnica de Taylor
Epidural
1. Inyeccin unica o tcnica continua? 2. Poner el catter primero y el anestsico despus? 3. Catter de orifico nico o mltiples?
Tcnica
Cul es la longitud del catter que debe permanecer en el espacio epidural?
4-6 cms
Caudal
Brownridge
y s la raqudea sali francesa?1.Verifique s hay anestesia en los segmentos sacros 2.Vuelva a administrar una segunda dosis del anestsico local, usando baricidad diferente y modificando la posicin del paciente 3.Ketamina 0,1-0,25mg/kg 4.Infiltrar con anestsico local 5.Anestesia general
Cunto debo esperar con la peridural?
20 minutos
Bases anatmicas del dolor durante el trabajo de parto
De dnde salen las aferencias?
Vas de dolor durante el primer estadio del trabajo de parto
Por qu fentanyl y sufentanyl superan a la morfina en el tratamiento del dolor visceral y somtico?
Vas del dolor supraespinales durante el primer estadio del trabajo de parto
Principales inputs
Locus coeruleus Formacin reticular
Corteza prefrontal Corteza motora nsula Cngulo
Ncleo del tracto solitario Bulbo caudal Sustancia gris periacueductal Locus subcoeruleus Ncleos del rafe magno Bulbo medial cerebelo
Cmo puedo bloquear el dolor del primer estadio del trabajo de parto? Bloqueo Bloqueo Bloqueo Bloqueo
paracervical simptico paravertebral peridural T10 espinal
Cules son las vas de dolor en la segundo estadio del trabajo de parto?
Vas somticas S2-4
Cmo puedo ofrecer analgesia?
1. Bloqueo del pudendo 2. Bloqueo peridural T10
Tecnicas analgsicas no farmacolgicas
Analgsicos inhalatorios y parenterales
Antagonistas de opiodes Administrar 0,1mg/kg
directamente al neonato
AntiInflamatorios No EsteroideoS
Inhiben
contracciones uterinas? Cierran el ducto arterioso fetal?
BarbituratosS hay ansiedad: Pentobarbital 100 mg IM PO Secobarbital 100 mg PO
* No administrar cercanamente al parto
Fenotiazinas Sedacin,
anti-nauseoso, antiemtico Potencia efecto de opiodes Ej.: Prometazina, propiomazina
HidroxizinaAnti
nusea, antiemtico, sedante Potencia efecto de opiodes? SIEMPRE IM
EscopolaminaEn
combinacin con opiodes Sedacin y amnesia Agitacin
Metoclopramida
Analgsico, NO sedante
Benzodiazepinas Diazepam:
hipotonicidad, hipoactividad, depresin respiratoria en el neonato y midazolam: depresin respiratoria
Lorazepam
Is it worthy?
Ketamina 10-20mg
E/2-5 min s anestesia regional es insatisfactoria *NO ms de 1mg/kg en 30 min 1,5-5mg/kg= bajos Apgar y tono muscular
Agentes InhalatoriosOxido nitroso: No interfiere con actividad uterina Desde el comienzo de la contraccin hasta el final de la misma Halogenados: Depresin de actividad uterina es directamente proporcional a la dosis Riesgo de broncoaspiracin
Analgesia/ anestesia peridural
Por que dar peridural?
A quin?
A quien este en trabajo de parto y tenga dolor
Hay un requerimiento de dilatacin?
NO
Contraindicaciones
Lista de chequeo
Tcnica
Lo que siempre debe estar disponible
Qu monitorizar?FC
cada 1-2 minutos por 15 minutos despus cada 5-15 minutos Pulsioximetria continua FCF
Dosis Test
Mantenimiento
PCEA
Anestesia/ analgesia espinal
Anesthesia/analgesia espinal Aguja: Touhy 18 Catter: catter
estndar Bolo: 0,5-1,5 ml bupivacaina 0,25% Infusin continua: bupivacaina 0,05% + fentanyl 3 gr/ml a 3 ml/hora
o 19 epidural
Condiciones especialesBloqueo en silla de montar: feto pretrmino & presentacin podlica & parto con frceps bajos
Nivel T10: parto con frceps medios (administrar anestsico local inmediatamente despus de la contraccin uterina)
Complicaciones
Cmo prevengo la hipotensin?1.Cristaloides IV 2.Decubito lateral + Trendelenburg 3.O2 suplementario 4.Efedrina 5-10 mg
Por qu la analgesia puede ser inadecuada?1.Obesidad 2.Anatoma anormal de la espina lumbar 3.Profundidad del espacio epidural 4.Banda de tejido conectivo longitudinal entre la dura y el amarillo 5.Punta del catter en el espacio epidural anterior o espacio paravertebral 6.Catter de orificio nico o mltiples 7.Perdida de resistencia con aire o SSN 8.Cunto catter se dej adentro?
Qu hacer?
Inyeccin intravascular Sntomas
SNC: inquietud, mareo, tinitus, parestesia perioral, habla dificultosa, convulsiones, perdida de consciencia Sntomas CV: elevacin PA, bradicardia, funcin ventricular disminuida, taquicardia/fibrilacin ventricular
Qu hacer?
Puncin no intencional de la duraOpciones: Retirarlo y ponerlo en otro espacio Poner el catter subaracnoideo y hacer analgesia subaracnoidea continua
Bloqueo inesperadamente altoPor: Colocacin del catter en espacio subaracnoideo seguido por la administracin de una dosis epidural Migracin del catter
*
SIEMPRE hacer dosistest
Qu hacer?
Bloqueo motor extenso Despus
de dosis repetidas o muchas horas de infusin continua Que hacer? Parar la infusin por 30 minutos y reiniciarla a concentraciones mas bajas
Retencin urinaria
Cateterizar
La analgesia peridural no predispone a disfuncin del piso plvico o dolor de espalda
Success consists of going from failure to failure without loss of enthusiasm Winston Churchill , English Leader ( 1874 - 1965 )
Gracias