CAPACITACIÓN EN LA IMPLEMENTACION, SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE LA METODOLOGÍA DE LA VIGILANCIA
DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN DIEZ DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
TEMARIOTEMARIO•Cronograma Fase 1•Compromisos Fase 1
•Caracterización del Evento•Definición FLASOG 2007
•Por que es importante su análisis•Criterios para la identificación de casos•Recomendación•Criterios de Inclusión
•Agenda Fase 1
•Cronograma Fase 2
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
•Metodología para la vigilancia MME•Los retrasos o demoras
•Identificación de áreas de problemas y su relación con los ni veles del sistema•Propuestas•Generación del dato•Indicadores
•Cronograma Fase 2•Agenda Fase 2
CRONOGRAMAFASE 1. Talleres de sensibilización y capacitación
CiudadCiudad FechaFecha
Pereira Octubre 1
Armenia Octubre 2
Cali Octubre 3
Tunja Octubre 6
Bogotá Octubre 7Bogotá Octubre 7
Neiva Octubre 14
Ibagué Octubre 15
Girardot Octubre 16
Cúcuta Octubre 17
Santa Marta Octubre 20
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
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Compromisos DTSs
• Difundir la convocatoria• Garantizar la asistencia de los actores involucrados en
el tema (Funcionarios de la Dirección Territorial deSalud, responsables de la vigilancia en lasdiferentes instituciones de SGSSS y especialistasresponsables de la atención materna en las IPS dereferencia de las DTS.)
• Aportar los casos de MME ocurridos en el periodo
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TEMARIOTEMARIO
• Aportar los casos de MME ocurridos en el periodoagosto-octubre 2008
• Preparar la información de los casos para susistematización, análisis y elaboración de planes demejoramiento
• Agenciar el cumplimiento de los compromisos pactadosen las capacitaciones y la asistencia técnica
• Garantizar la sostenibilidad de la intervención
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INDICADORESINDICADORES
Compromisos del MPSa través del contratista
• Elaborar la convocatoria• Garantizar la logística para la realización de las
actividades• Proveer los materiales e insumos necesarios.• Garantizar la asesoría técnica durante las fases de
capacitación y seguimiento.
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TEMARIOTEMARIO
capacitación y seguimiento.• Difundir los documentos conceptuales y técnicos y los
informes sobre las acciones, procesos, resultados ycompromisos logrados en las capacitaciones.
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INDICADORESINDICADORES
Agenda Fase 1
HORA ACTIVIDAD
08:00 – 08:30 Instalación ,Bienvenida y Presentación del Taller
08:30 – 09:30 Aspectos técnicos y conceptuales sobre salud y derechosreproductivos de las gestantes y madres.
09:30 – 10:30 Revisión y aplicación de los marcos normativos de saludmaterna en cumplimiento del sistema obligatorio de garantí a dela calidad
10:30 – 11:00 Refrigerio
11:00 – 12:00 Marco conceptual de la Morbilidad Materna Extrema
12:00- 12:30 Taller para identificación de caso
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TEMARIOTEMARIO
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INDICADORESINDICADORES
12:00- 12:30 Taller para identificación de caso
12:30 – 13:30 Almuerzo
13:30 – 14:30Propuestas para el acceso y provisión de servicios integral espara gestantes y madres en estado critico enfocadas en lacoordinación de los niveles de complejidad del SGSSS
14:30- 15:00 Metodología para análisis de caso
15:00 – 15:30 Taller para análisis de caso
15:30 – 16:00 Métodos de generación de dato, registro y proceso.
16:00 – 16:30 Tareas y compromisos de las instituciones prestadoras y lasDirecciones Territoriales.
SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO
Embarazo parto y Embarazo parto y puerperio no puerperio no complicadocomplicado
ComplicaciónComplicación(Morbilidad(Morbilidad ))
SanaSana
RecuperadaRecuperada
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TEMARIOTEMARIO
1 / 11 / 1
INDICADORESINDICADORES
Complicación severaComplicación severa(Morbilidad severa)(Morbilidad severa)
Complicación que Complicación que implica riesgo implica riesgo
inminente de muerteinminente de muerte
RecuperadaRecuperada
SobrevivienteSobrevivienteMMEMME
MuertaMuerta
DEFINICIÓNFLASOG 2007
Es una complicación grave que ocurre duranteel embarazo, parto y puerperio, que pone enriesgo la vida de la mujer o requiere de unaatención inmediata con el fin de evitar la
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TEMARIOTEMARIO
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atención inmediata con el fin de evitar lamuerte.
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007
INDICADORESINDICADORES
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
� Los casos de MMEG se presentan en un mayornúmero que los casos de muerte, permitiendoconclusiones más validas acerca de los factores deriesgo y de la calidad de la atención.
� Las lecciones aprendidas del manejo de los casosque sobrevivieron pueden ser usadas para evitar
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TEMARIOTEMARIO
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que sobrevivieron pueden ser usadas para evitarnuevos casos de muerte materna.
�Estas lecciones pueden ser menos amenazantes paralos proveedores de salud que las derivadas de losanálisis de la muerte materna.INDICADORESINDICADORES
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
�Se puede realizar la entrevista con la fuente primariade información: “la gestante sobreviviente” .
� La identificación de los casos con morbilidadmaterna extrema (MME) emerge como uncomplemento muy prometedor para la investigación
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
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complemento muy prometedor para la investigaciónde las muertes maternas y son usados para laevaluación y mejoramiento de los servicios de saludmaterna.
INDICADORESINDICADORES
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
�Permite la construcción de nuevos indicadores queFacilitan la auditoria de la calidad por resultados :
1.- Razón de MME = # casos MME / Nacidos vivos
2.- Índice de Mortalidad = # MM / (# MME + # MM)
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TEMARIOTEMARIO
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2.- Índice de Mortalidad = # MM / (# MME + # MM)
3.-Relación MME / MM = # casos MME / # casos MM
INDICADORESINDICADORES
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
�Permite la construcción de nuevos indicadores quefacilitan la auditoria de la calidad por resultados:
4.- Relación criterio caso = # total criterios de inclusión /# de casos de MME
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TEMARIOTEMARIO
4 / 54 / 5
5.- % de casos con 3 o mas criterios de inclusión
INDICADORESINDICADORES
POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
� La vigilancia epidemiológica de la MME, es una delas estrategias del marco estratégico regional para ellogro de las metas de desarrollo del milenio:
“Reducir la tasa de mortalidad materna en trescuartas partes ”.
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TEMARIOTEMARIO
5 / 55 / 5
cuartas partes ”.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓNDE CASOS
� Criterios relacionados con una enfermedadespecifica.� Ejemplo: Preeclampsia severa, eclampsia,
hemorragia, sepsis, ruptura uterina.
� Criterios relacionados con falla orgánica.� Ejemplo : Oliguria, falla respiratoria, choque
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TEMARIOTEMARIO
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� Ejemplo : Oliguria, falla respiratoria, choquehipovolemico.
� Criterios relacionados con manejo� Ejemplo: Internación en UCI, histerectomía
postparto o post-cesárea, transfusiones.
Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of severe acute the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss).
Reproductive Health August 2004.
INDICADORESINDICADORES
PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS
� Criterios relacionados con una enfermedadespecifica
(0,8% - 8,2%)
� Criterios relacionados con falla orgánica
(0,4% - 1,1%)
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TEMARIOTEMARIO
2 / 82 / 8
� Criterios relacionados con manejo
(0,01% - 3,0%)
Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of severe acute the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss).
Reproductive Health August 2004.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOS CON ENFERMEDAD ESPECIFICA
� VENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJAS
� Fácil aplicación del criterio.
� Datos pueden obtenerse fácilmente de maneraretrospectiva.
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TEMARIOTEMARIO
3 / 83 / 8
� Permite evaluar la calidad de atención de unaenfermedad en particular.
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOS CON ENFERMEDAD ESPECIFICA
� DESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJAS
� Puede sobreestimar los casos.
� Puede omitir causas de difícil diagnóstico cuandoestas no son fatales (embolismo pulmonar).
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
4 / 84 / 8
� Costos de la investigación.
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA
� VENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJAS
� Existencia de marcadores específicos para evaluarla disfunción de órganos y sistemas.
� Los criterios pueden ser fácilmente estandarizadospermitiendo comparaciones.
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
5 / 85 / 8
permitiendo comparaciones.
� Facilita la vigilancia activa evitando el problema dela calidad de la información.
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA
� DESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJAS
� Depende de condiciones relacionadas con la calidadde la atención del país o región.
� Requiere de condiciones tecnológicas mínimas(laboratorios, monitorias, etc.)
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
6 / 86 / 8
(laboratorios, monitorias, etc.)
� La identificación retrospectiva de casos es complejapor la dificultad para identificar casos a partir de losregistros.
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOSCON MANEJO
� VENTAJASVENTAJASVENTAJASVENTAJAS
� Fácil identificación de casos.
� Permite el análisis retrospectivo de los casos.
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TEMARIOTEMARIO
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Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS RELACIONADOSCON MANEJO
� DESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJASDESVENTAJAS
� Pobre accesibilidad a camas de cuidado intensivo.
� Diversidad de criterios para internación en UCI.
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TEMARIOTEMARIO
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Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
RECOMENDACIÓN
� La clasificación de las pacientes basada en criteriosrelacionados con falla o disfunción de órganos y/osistemas es la más aceptable desde el punto de vistaepidemiológico y la menos sujeta a problemas deinterpretación.
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
1 / 11 / 1
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal deathenquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
� Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico.
� Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
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cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral respiratoria o de coagulación.
INDICADORESINDICADORES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
� Relacionados con el manejo instaurado a la paciente:ingreso a UCI excepto para estabilización hemodinámicaelectiva, cualquier intervención quirúrgica de emergenciaen el postparto, post-cesárea, o post-aborto, transfusiónde tres o más unidades de sangre o plasmarelacionadas con evento agudo.
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TEMARIOTEMARIO
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Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007
INDICADORESINDICADORES
CIUDAD No. ASISTENTESPereira 21
Armenia 7
Cali 53
Tunja 44
Bogota 97
FASE 1RESUMEN DE ASISTENCIA
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TEMARIOTEMARIO
1 / 11 / 1
INDICADORESINDICADORES
Bogota 97
Neiva 50
Ibagué 35
Girardot 9
Cúcuta 62
Santa Marta 16
Total 394
CIUDAD DTS EPS IPSPereira 6 8 7
Armenia 1 6 0
Cali 19 9 25
Tunja 5 15 24
Bogota 12 42 43
FASE 1PERFILES DE LOS ASISTENTES
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
1 / 11 / 1
INDICADORESINDICADORES
Bogota 12 42 43
Neiva 9 16 25
Ibagué 11 7 17
Girardot 2 3 4
Cúcuta 13 25 24
Santa Marta 5 6 5
Total 83 137 174
CRONOGRAMAFASE 2. Seguimiento y evaluación del proceso de vigilancia de la MME
Ciudad Fecha
Pereira Noviembre 4-5
Armenia Noviembre 6-7
Cali Noviembre 10-11
Bogotá Noviembre 13-14
Tunja Noviembre 18 -19
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
Tunja Noviembre 18 -19
Santa Marta Noviembre 20-21
Ibagué Noviembre 24-25
Neiva Noviembre 26-27
Bogotá Noviembre 28-29
Cúcuta Diciembre 1-2
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INDICADORESINDICADORES
Agenda Fase 2
• HORA ACTIVIDAD DIA 1
08:00 – 08:30 Instalación y Bienvenida
08:30 – 09:30Metodología para el análisis de caso, elaboración de plande acción, sistematización de la información y construcciónde indicadores.
09:30 – 10:30 Presentación de una experiencia a nivel Latinoamericano
10:30 – 11:00 Refrigerio
11:00 – 12:30 Análisis de casos
12:30 – 13:30 Almuerzo
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
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INDICADORESINDICADORES
12:30 – 13:30 Almuerzo
13:30 – 16:00 Análisis de casos
HORA ACTIVIDAD DIA 2
08:00 –12:30 Análisis de casos
12:30 –13:30 Almuerzo
13:30 –15:00Sistematización de información y construcción deindicadores
15:00- 16:00 Discusión y concertación de planes de acción
Metodología para análisis de caso, Metodología para análisis de caso, sistematización de la información y sistematización de la información y construcción de indicadores para la construcción de indicadores para la
evaluación de la calidad de la evaluación de la calidad de la atención maternaatención materna
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
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INDICADORESINDICADORES
1. IDENTIFICACIÓN DEL CASORevisión de las historias clínicas
2. RECOLECCION DE INFORMACIONHistoria ClínicaEntrevista a la gestante
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMAEXTREMAEXTREMAEXTREMA
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
2 / 42 / 4
Entrevista a la gestante
3. IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORASMetodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social” y
del Como – Como? y el Porque – Porque?INDICADORESINDICADORES
• Relacionados con enfermedad especifica:
• Relacionados con FOM:
CRITERIOS DE INCLUSIÓNCRITERIOS DE INCLUSIÓNCRITERIOS DE INCLUSIÓNCRITERIOS DE INCLUSIÓN
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
3 / 43 / 4
• Relacionados con manejo:
INDICADORESINDICADORES
Salud de la mujer, el fetoSalud de la mujer, el fetoel recién nacido y el niño ( el recién nacido y el niño ( R IR IR IR I ))
Enfermedades que Enfermedades que amenazan la vida (R I )amenazan la vida (R I )
Calidad de Calidad de Atención ( R IV )Atención ( R IV )
MuerteMuerteSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivenciaSupervivencia
CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIACAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDARUTA HACIA LA VIDA
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
4 / 44 / 4
ReconocimientoReconocimientodel problema ( R I )del problema ( R I )
Oportunidad de decisiónOportunidad de decisióny la acción ( R II )y la acción ( R II )
Acceso a la atención Acceso a la atención logística de la logística de la
referencia ( R III )referencia ( R III )INDICADORESINDICADORES
LOS RETRASOS O DEMORAS
DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN
TipoTipoTipoTipo IIII
Demora para reconocer la necesidad de atención en salud(relacionado con falta de información sobre complicacione s delembarazo, el alumbramiento y señales de peligro).
TipoTipoTipoTipo IIIIIIII
Demoras relacionadas con barreras para acceder a la atenció n(Relacionado con factores socioculturales, geográficos y
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
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(Relacionado con factores socioculturales, geográficos yeconómicos).
TipoTipoTipoTipo IIIIIIIIIIII
Demora en la logística de la referencia por actos médicos o as pectosadministrativos.
TipoTipoTipoTipo IVIVIVIV
Demora relacionada con la calidad de la atención medica para recibirun tratamiento adecuado y apropiado desde los niveles infer iores.
INDICADORESINDICADORES
RETRASO TIPO I
Reconocimiento del problemaReconocimiento del problemaReconocimiento del problemaReconocimiento del problema. . . .
• Desconocimiento del problema que se convierte enuna barrera para que la gestante pueda acceder conoportunidad al servicio.
• Desconocimiento de los factores de riesgo durantela gestación (signos y síntomas de peligro o alarma)
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
2 / 152 / 15
la gestación (signos y síntomas de peligro o alarma)
• Desconocimiento de los derechos sexuales yreproductivos
• Desconocimiento de derechos y deberes en salud.INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IDESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO I
•• DesconocimientoDesconocimiento dede factoresfactores dede riesgoriesgo asociadosasociados aalala edad,edad, antecedentesantecedentes obstétricosobstétricos yy enfermedadenfermedad dedebasebase..
•• DesconocimientoDesconocimiento dede signossignos yy síntomassíntomas dede alarmaalarma(Preeclampsia)(Preeclampsia)..
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
3 / 153 / 15
•• DesconocimientoDesconocimiento dede deberesdeberes yy derechosderechos(Interrupción(Interrupción voluntariavoluntaria deldel embarazo)embarazo)..
RETRASO TIPO II
Oportunidad de decisión Oportunidad de decisión Oportunidad de decisión Oportunidad de decisión ---- acción:acción:acción:acción:
• Se presentaron inconvenientes familiares,culturales, económicos, geográficos que leimpidieron a la gestante tomar la decisión oportunade solicitar atención médica
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
4 / 154 / 15
de solicitar atención médica
• Experiencias negativas de la gestante en losservicios de salud que le impidieron tomar ladecisión de solicitar atención.
RETRASO TIPO III
AccesoAccesoAccesoAcceso aaaa lalalala atenciónatenciónatenciónatención //// LogísticaLogísticaLogísticaLogística dededede referenciareferenciareferenciareferencia....
• Inaccesibilidad geográfica o por orden público
• Falta de estructura vial y de comunicaciones
• Factores económicos que dificultaban el traslado
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
5 / 155 / 15
• Factores económicos que dificultaban el traslado
• No hubo el acceso a la atención en salud debido aque se exigió el pago por algún servicio
• Remisión oportuna?INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO III
•• FaltaFalta dede criterioscriterios parapara remisiónremisión dede pacientespacientes dederiesgoriesgo..
•• SubestimaciónSubestimación deldel riesgoriesgo dede gestacióngestación complicadacomplicada..
•• RemisiónRemisión enen condicionescondiciones inadecuadasinadecuadas..
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
6 / 156 / 15
•• NoNo disponibilidaddisponibilidad dede ambulanciaambulancia medicalizadamedicalizada
•• DemorasDemoras asociadasasociadas aa tramitestramites administrativosadministrativos
INDICADORESINDICADORES
RETRASO TIPO IV
Calidad de la atenciónCalidad de la atenciónCalidad de la atenciónCalidad de la atención
• Tratamiento médico adecuado y oportuno?
• Calidad de la atención prenatal en cuanto aidentificación del riesgo
• Personal suficiente y capacitado para la atención departo?
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
7 / 157 / 15
parto?
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención?
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos,hemoderivados etc.
• Programas de promoción y prevención ineficientesINDICADORESINDICADORES
RETRASO TIPO IV
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio desalud para atender a la gestante
• Atención en niveles no acordes a su gravedad
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías,exámenes de laboratorio etc.)
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
8 / 158 / 15
• Deficiente historia clínica
• Niveles de atención que no garantizan en formapermanente servicios que se habilitan o acreditan.
INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
•• FaltaFalta dede adherenciaadherencia alal controlcontrol prenatal,prenatal, conociendoconociendo
antecedentesantecedentes yy condicionescondiciones obstétricasobstétricas actualesactuales dede
riesgoriesgo..
•• DesconocimientoDesconocimiento porpor parteparte deldel aseguradorasegurador dede
riesgosriesgos enen gestantesgestantes concon afiliaciónafiliación tardíatardía ..
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
9 / 159 / 15
riesgosriesgos enen gestantesgestantes concon afiliaciónafiliación tardíatardía ..
•• InasistenciaInasistencia reiteradareiterada aa consultasconsultas dede prenatalprenatal yy
serviciosservicios complementarioscomplementarios
(odontología(odontología yy psicología)psicología)..INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
•• SubestimaciónSubestimación deldel riesgoriesgo dede lala gestación,gestación, incidiendoincidiendoenen contactocontacto tardíotardío concon especialistaespecialista..
•• CaptaciónCaptación tardíatardía
•• FaltaFalta dede comunicacióncomunicación entreentre personalpersonal encargadoencargado dede
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
10 / 1510 / 15
•• FaltaFalta dede comunicacióncomunicación entreentre personalpersonal encargadoencargado dedelala prestaciónprestación deldel servicioservicio..
INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
• DesconocimientoDesconocimientoDesconocimientoDesconocimiento dededede protocolosprotocolosprotocolosprotocolos
– Atención prenatal, THE, HPP, Trombofilias,Control Clínico e Inducción del Parto, DiabetesGestacional, Anemia, Patología Cervical, Trombo
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
11 / 1511 / 15
Gestacional, Anemia, Patología Cervical, Tromboembolismo Pulmonar, Embarazo múltiple,Vaginosis, emergencias hipertensivas, etc.
INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
•• NoNo usouso dede PartogramaPartograma..
•• ManejoManejo inadecuadoinadecuado deldel tercertercer periodoperiodo deldel partoparto..
•• TécnicaTécnica QxQx inapropiadainapropiada enen operaciónoperación cesáreacesárea..
•• AdministraciónAdministración inadecuadainadecuada dede oxitocinaoxitocina..
•• ManejoManejo inadecuadoinadecuado deldel sulfatosulfato dede magnesiomagnesio enen elel
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
12 / 1512 / 15
•• ManejoManejo inadecuadoinadecuado deldel sulfatosulfato dede magnesiomagnesio enen elelpuerperiopuerperio..
INDICADORESINDICADORES
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
•• NoNo disponibilidaddisponibilidad dede sangresangre yy hemoderivadoshemoderivados..
•• DemoraDemora enen remisiónremisión aa UCIUCI..
•• NoNo disponibilidaddisponibilidad dede UCIUCI..
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
13 / 1513 / 15
Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico Cuidado crítico obstétrico
INDICADORESINDICADORES
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
4. ASIGNACION DE CAUSA; CLASIFICACION;DEFINICION DE EVITABILIDAD
5. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLANDE ACCION
6. SISTEMATIZACION DE INFORMACION Y
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
14 / 1514 / 15
6. SISTEMATIZACION DE INFORMACION YCONSTRUCCION DE INDICADORES
INDICADORESINDICADORES
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
• CAUSA PRINCIPAL :
• OTRAS CAUSAS :
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
15 / 1515 / 15
• CLASIFICACIÓN :
• RETRASOS:INDICADORESINDICADORES
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)
SECTORESÁREAS
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
ACTITUD
INTERSECTORIALINTERSECTORIALFORMALFORMALCOMUNIDADCOMUNIDAD
ACTITUDACTITUD
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
1 / 51 / 5
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOS
CONOCIMIENTOSCONOCIMIENTOS/ DESTREZAS/ DESTREZAS
RECURSOSRECURSOSINDICADORESINDICADORES
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
SECTORESÁREAS
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
Retraso tipo I: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
2 / 52 / 5
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOSINDICADORESINDICADORES
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
SECTORESÁREAS
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
Retraso tipo II: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
3 / 53 / 5
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOSINDICADORESINDICADORES
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
SECTORESÁREAS
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
Retraso tipo III: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
4 / 54 / 5
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOSINDICADORESINDICADORES
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL
SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
SECTORESÁREAS
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
Retraso tipo IV: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
5 / 55 / 5
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOSINDICADORESINDICADORES
Plan de mejoramientoy seguimiento al cumplimiento
Demora
Act
ivid
ad(q
ue)
Res
pons
able
de la
Eje
cuci
ón(q
uien
)
Com
o
Don
de
Cua
ndo
Cum
plió
Res
pons
able
del
Seg
uim
ient
o
Res
pons
able
del
Seg
uim
ient
o
1. Falta deReconocimientode signos dealarmas o delproblema
2. Retardo en
Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
8 / 88 / 8
2. Retardo enla decisión debúsqueda díaatención
3. Dificultad en el acceso a laatención.
4. Calidad de laatencióndeficiente.
INDICADORESINDICADORES
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
• Fortalecer actividades de P y P orientadas aintervenciones en las áreas de riesgo reproductivo.
• Educar a las gestantes para el reconocimiento defactores de riesgo y signos y síntomas de alarma
INICIOINICIO
TEMARIOTEMARIO
1 / 61 / 6
factores de riesgo y signos y síntomas de alarmadurante la gestación.
• Apoyar el respeto por los derechos SSR incluida lainterrupción voluntaria de embarazo.
INDICADORESINDICADORES
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
• Eliminar las barreras administrativas para laatención de las mujeres con riesgo, de tal maneraque se garantice una mejor oportunidad para lareferencia ( Gerenciamiento del Riesgo ).
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TEMARIOTEMARIO
2 / 62 / 6
• Mejorar la comunicación entre el personalresponsable de la atención y garantizar la atenciónde las gestantes de riesgo en IPS que cumplan conlos estándares de garantía de la calidad(Gerenciamiento del Riesgo ).
INDICADORESINDICADORES
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
• Verificar el cumplimiento de los estándares para elcuidado obstétrico y perinatal de acuerdo con losniveles de complejidad en el marco del sistemaobligatorio de la garantía de la calidad y protocolizarlos manejos y los criterios de referencia y contra
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TEMARIOTEMARIO
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referencia (infraestructura, tecnología, recursohumano, de laboratorio y banco de sangre) .
INDICADORESINDICADORES
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
• Garantizar la adherencia de las gestantes al controlprenatal, fortaleciendo la actividad domiciliaria y elcontacto oportuno ante la inasistencia a lasactividades programadas durante el control.
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TEMARIOTEMARIO
4 / 64 / 6
• Capacitar al equipo de salud en la detección degestantes de riesgo.
INDICADORESINDICADORES
• Capacitar a los equipos de salud en la prevención,diagnóstico y manejo de patologías de riesgoobstétrico con énfasis en enfermedad hipertensivadel embarazo, hemorragias durante la gestación,infección, de acuerdo a los estándares de garantía
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
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TEMARIOTEMARIO
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infección, de acuerdo a los estándares de garantíade la calidad de las IPS prestadoras.
INDICADORESINDICADORES
• Garantizar el seguimiento permanente a los planesde mejoramiento propuestos.
• Exigir la Implementación de los Comités deVigilancia de Mortalidad y Morbilidad Materna
Propuestas para el acceso y provisión de servicios integrales para gestantes y madres en
estado critico
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TEMARIOTEMARIO
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Vigilancia de Mortalidad y Morbilidad MaternaExtrema
INDICADORESINDICADORES
INDICADORES DE INDICADORES DE RESULTADORESULTADO
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TEMARIOTEMARIO
1 / 151 / 15
RESULTADORESULTADO
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
RAZON DE MME
Numerador: número de casos de MME certificadas en el periodo.
Denominador: número de nacidos vivos dentro del mismoperiodo en el cual se certificaron las MME
Indica la prevalencia de MME
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TEMARIOTEMARIO
2 / 152 / 15
las MME
Coeficiente de multiplicación:Cien mil (100.000)
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
INDICE DE MORTALIDAD
Numerador: número de casos de muerte materna certificadas en el periodo
Denominador: número de casos de muerte materna + número de casos de MMECoeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Indicador de letalidad , refleja el porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME.
Evalúa la calidad de atención.
Numerador: número de casos de MME certificados en el periodo
Refleja el número de casosde MME por cada caso demuerte materna.
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
3 / 153 / 15
RELACIONMME / MM
periodo
Denominador: número de casos de muerte materna
muerte materna.
Evalúa la calidad deatención
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Relación criterios/ caso
Numerador : numero de criterios de inclusión relacionados con el total de casos en un periodo
Denominador : número de casos de MME ocurridos en el mismo periodo.
Indica el número de criterios de inclusión por cada caso de MME.
Refleja la severidad del compromiso de la salud materna. Su comparación por periodos permite evaluar el impacto de las intervenciones
% De casos con Distribución porcentual de los casos según criterios de
Indica la severidad o grado de compromiso en
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TEMARIOTEMARIO
4 / 154 / 15
% De casos con tres o mas criterios de inclusión
casos según criterios de inclusión (uno, dos, tres o mas criterios de inclusión)
grado de compromiso en la salud de las gestantes con MME. La comparación en periodos diferentes permite evaluar el impacto de intervenciones.
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Índice de mortalidad por causa principal
Numerador : número de casos de muerte materna asociadas a una causa, certificadas en el periodo
Denominador: número de casos de muerte materna asociadas a una causa + número de casos de MME asociadas a la misma causa, certificadas en el mismo periodo.
Coeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Indicador de Letalidad, refleja el porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME asociadas a una causa.
Evalúa la calidad de atención de una patología en particular responsable de la MME
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TEMARIOTEMARIO
5 / 155 / 15
por cien (X 100)
Relación MME / Muerte Materna
por causa principal
Numerador: número de casos de MME asociados a una causa , certificados en el periodo
Denominador: número de casos de muerte materna asociados a la misma causa que genero la MME, en el mismo periodo.
Refleja el número de casos de MME por cada caso de muerte materna dependiendo de la condición causal.
Evalúa la calidad de atención de una patología en particular
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Relación criterios / caso
por causa principal
Numerador: numero de criterios de inclusión relacionados en los casos, según causa principal del evento, en un periodo
Denominador: número de casos de MME ocurridos en el mismo periodo asociados a la causa principal objeto del indicador.
Indica el numero de criterios de inclusión por cada caso de MME según causa. Refleja la severidad del compromiso de la salud materna. Su comparación por periodos permite evaluar el impacto de las intervenciones.
Distribución porcentual de los Indica la severidad o grado
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TEMARIOTEMARIO
6 / 156 / 15
% De casos con tres o mas criterios de
inclusión por causa principal
Distribución porcentual de los casos según criterios de inclusión (uno, dos, tres o mas criterios de inclusión) asociados a una causa, en un periodo.
Indica la severidad o gradode compromiso en la salud de las gestantes con MME según la causa principal del evento. La comparación en periodos diferentes permite evaluar el impacto de intervencionesINDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Índice de mortalidad por criterio de
inclusión
Numerador : número de casos de muerte materna asociadas a un criterio de inclusión, certificadas en el periodo
Denominador: número de casos de muerte materna asociadas a un criterio + número de casos de MME asociadas a el mismo criterio, certificadas en el mismo periodo.
Coeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Indicador de Letalidad, refleja el porcentaje de muertes maternas por cada cien casos de MME asociadas a un criterio de inclusión. Evalúa la calidad de atención de una condición relacionada con un criterio en particular..
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TEMARIOTEMARIO
7 / 157 / 15
por cien (X 100)
Relación MME/MM por criterio de
inclusión
Numerador: número de casos de MME asociados a un criterio de inclusión, certificadas en el periodo.
Denominador: número de casos de muerte materna asociadas al mismo criterio, certificadas en el periodo.
Coeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Refleja el numero de casos de MME por cada caso de muerte materna según criterio de inclusión.
Evalúa la calidad de tención en casos de emergencia obstetricia.
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Porcentaje de casos de MME con entrevista
social realizada
Numerador: número de casos de MME con entrevista a la gestante, en un periodo.
Denominador : número de eventos de MME notificadosen el mismo periodo de tiempo
Coeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Permite hacer seguimiento al proceso de complementación de información para el análisis individual de los eventos de MME objeto de la vigilancia
Porcentaje de
Numerador: número de casos de MME llevados a comité de análisis (COVEs) en un periodo
Garantiza el análisis individual de cada caso de MME por todos los actores
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TEMARIOTEMARIO
9 / 159 / 15
Porcentaje de comités de
análisis individual de
casos de MME
análisis (COVEs) en un periodo de tiempo.
Denominador: número de casos notificados en el mismo período de tiempo.
Coeficiente de multiplicación:Por cien (X 100)
MME por todos los actores involucrados en la prestación del servicio
INDICADORESINDICADORES
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Porcentaje de casos de MME con entrevista
social realizada
Numerador: número de casos de MME con entrevista a la gestante, en un periodo.
Denominador : número de eventos de MME notificadosen el mismo periodo de tiempo
Coeficiente de multiplicación:por cien (X 100)
Permite hacer seguimiento al proceso de complementación de información para el análisis individual de los eventos de MME objeto de la vigilancia
Porcentaje de
Numerador: número de casos de MME llevados a comité de análisis (COVEs) en un periodo
Garantiza el análisis individual de cada caso de MME por todos los actores
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TEMARIOTEMARIO
10 / 1510 / 15
Porcentaje de comités de
análisis individual de
casos de MME
análisis (COVEs) en un periodo de tiempo.
Denominador: número de casos notificados en el mismo período de tiempo.
Coeficiente de multiplicación:Por cien (X 100)
MME por todos los actores involucrados en la prestación del servicio
INDICADORESINDICADORES
INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADORESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO
13 / 1513 / 15
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
SEVERIDADSEVERIDADSEVERIDADSEVERIDADSEVERIDADSEVERIDADSEVERIDADSEVERIDAD
COMO INTERPRETAR PARA ACTUAR?
15 / 1515 / 15
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES COMPARACION COMPARACION COMPARACION COMPARACION COMPARACION COMPARACION COMPARACION COMPARACION
COMO INTERPRETAR PARA ACTUAR?
14 / 1514 / 15
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES Diagnóstico Análisis Intervención Impacto
No. DE CRITERIOS DE INCLUSIÓNSEGÚN MORBILIDAD
MorbilidadNo. de criterios de inclusión
Total1 2 ≥ 3
Aborto 14 (14,3%) 35 (35,7%) 49 (50,0%) 98
Embarazo ectópico 5 (8,8%) 10 (17,5%) 42 (73,7%) 57
Abruptio de placenta 18 (100,0%) 18
Placenta previa 6 (18,8%) 9 (28,1%) 17 (53,1%) 32
Atonia uterina 12 (12,8%) 17 (18,1%) 65 (69,1%) 94
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TEMARIOTEMARIO
11 / 1511 / 15
Retención placentaria 6 (14,3%) 12 (28,6%) 24 (57,1%) 42
Desgarro cervico-vaginal
4 (26,7%) 5 (33,3%) 6 (40,0%) 15
Preeclampsia severa 72 (28,3%) 61 (24,0%) 121 (47,6%) 254
Eclampsia 43 (25,7%) 54 (32,3%) 70 (41,9%) 167
Infección tracto urinario 2 (6,7%) 10 (33,3%) 18 (60,0%) 30INDICADORESINDICADORES
No. DE CRITERIOS DE INCLUSIÓNSEGÚN MORBILIDAD
Criterio
Causa principal de la morbilidad
TotalEmbarazo terminado en
aborto
Hemorragia 2do y 3er trimestre
Hemorragia postparto
Sepsis de origen no obstétrico
Sepsis de origen
obstétrico
Trastornos hipertensivos
Otras
Total casos 157 53 172 52 30 437 52 953
Total criterios 524 187 563 154 69 1198 96 2791
12 / 1512 / 15
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INDICADORESINDICADORES
TEMARIOTEMARIO
Criterios/Caso 3,3 3,5 3,3 3,0 2,3 2,7 1,8 2,9
FASE 2RESUMEN DE ASISTENCIA
CIUDAD No. ASISTENTES
Pereira 39
Armenia 71
Cali 87
Bogotá 43
Tunja 77
12 / 1512 / 15
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INDICADORESINDICADORES
TEMARIOTEMARIO
Tunja 77
Magdalena 41
Ibagué 34
Huila 110
Cundinamarca 59
Cúcuta 39
Total 600
FASE 2PERFILES DE LOS ASISTENTES
CIUDAD DTS EPS IPS/ESE TOTAL
Pereira 8 4 27 39
Armenia 13 26 32 71
Cali 22 29 36 87
Bogotá 7 9 27 43
Tunja 14 12 51 77
12 / 1512 / 15
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INDICADORESINDICADORES
TEMARIOTEMARIO
Tunja 14 12 51 77
Magdalena 3 28 10 41
Ibagué 3 6 25 34
Huila 14 22 74 110
Cundinamarca 5 20 34 59
Cúcuta 8 14 17 39
Total 97 170 333 600
TEMARIOTEMARIO•Cronograma Fase 1•Compromisos Fase 1
•Caracterización del Evento•Definición FLASOG 2007
•Por que es importante su análisis•Criterios para la identificación de casos•Recomendación•Criterios de Inclusión
•Agenda Fase 1
•Cronograma Fase 2
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TEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORES
•Metodología para la vigilancia MME•Los retrasos o demoras
•Identificación de áreas de problemas y su relación con los ni veles del sistema•Propuestas•Generación del dato•Indicadores
•Cronograma Fase 2•Agenda Fase 2