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Meningitis Viralesen Pediatría
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“Inflamación de las dos membranas meníngeas
(Aracnoides y Piamadre) que rodean el cerebro y la
médula espinal. Excluye el compromiso del
parénquima cerebral o del cordón espinal”.
Inflamación meníngea producida por lainvasión viral del espacio subaracnoideo.
Meningitis a Líquido ClaroMeningitis Aséptica
¿MENINGITISVIRAL?
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MENINGITIS VIRAL
• Las infecciones virales del SNC involucran
condiciones agudas o crónicas producidas por un
amplio rango de patógenos.
• La Meningitis es la mas común de las infecciones
virales del SNC.
• Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
• Su curso clínico es heterogéneo.
• Depende del estado inmunológico del huésped.
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VIRUS
Vía aéreaTGI
Enterocitos
Placas de Peyer
Viremia
Linfáticos
CorazónPulmonesHígado
SNC
Síntomas generales
Plexos
coroideos
Transporte
activo
(BHE)
FISIOPATOGENIA
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Respuesta inflamatoria en el LCR
IL 1βIL-6
TNF-αIgs
FISIOPATOGENIA
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• Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,
Virus de la coriomeningitis linfocítica y
Poliovirus
• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto
poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de
meningitis aséptica
• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,
Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH,
etc.
ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
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Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
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• Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.
• Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y
Enterovirus del 68 al 71.
• Curso beningo generalmente.
• < 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,
compromiso de pares, edema, etc.
• EV 71: Parálisis (polio like).
ENTEROVIRUS
Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
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• Transmitidos por mordedura de artrópodo.
• Primera causa de encefalitis a nivel mundial.
• Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.
• Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y
LM, además de hemáticamente y en órganos
transplantados.
ARBOVIRUS
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CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico depende de la
edad del huésped y del estado
inmunológico.
• Variando desde asintomático
hasta un curso de deterioro
neurológico alarmante.
• La mayoría de los pacientes:
• Cefalea, fiebre, rigidez nucal,
anorexia, malestar general,
vómitos.
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• En recién nacidos puede o no haber manifestaciones
neurológicas. Tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y
mortalidad (10%).
• Fiebre, vómito, anorexia, rash, manifestaciones
respiratorias.
• Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple,
Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante.
Sepsis.
• Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales
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• En niños mayores raramente ocurren
manifestaciones severas
• Duración aproximada 1 semana
• Fiebre
• Cefalea y fotofobia
• Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia,
diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias.
• Signos meníngeos
• Mano-pie-boca
• Lesiones vesiculares
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
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Diagnóstico
Epidemiología
Cuadro Clínico
Exploraciones Complementarias
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Exploraciones Complementarias
NEUROIMAGEN• Hallazgos en RM aporta pistas para
etiología.
• En curso clínico, muestra necrosis o desmielinización.
SEROLOGÍA• Linfocitosis Relativa
• Leuco/Trombocitopenia.
• Anticuerpo IgM
• ELISA IgM IgG para Arbovirus.
LCR• Más de 5 leucocitos/mm3
• Glucosa normal
• Proteínas normales o ligeramente aumentadas.
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Exploraciones Complementarias
PCR• PCR de LCR.
• Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.
Hemocultivo• Para identificar posible etiología
bacteriana o fúngica.
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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
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Tratamiento
¿Excluir o no etiología bacteriana? *Antibióticoterapia
empírica mientras se esperan resultados.
• Terapia básicamente de SOPORTE: Antipiréticos,
fluidos intravenosos, analgésicos/narcóticos, uso
puntual de anticonvulsivantes de ser necesario.
• La FDA no ha aprobado terapia antiviral.
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Tratamiento
• Hay reportes de uso de Ig sérica materna o IgEV encaso de neonatos y enfermedad por enterovirus, sinconclusiones definitivas.
• Pleconaril: Componente antiviral que inhibereplicación de enterovirus y su unión a célulasreceptoras, no alcanzó criterios de la FDA paralicencia. Ayuda con resolución de cefalea, noobstante.
• Acyclovir: En caso de infección por HSV aún nopresenta pruebas. Uso asociado con rápidaresolución de síntomas.
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Pronóstico
• Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días
• En general mortalidad < 1%
• Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%
• Enterovirus: Falla hepática & Miocarditis
• Arbovirus: recuperación en 2 semanas
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Prevención
Vacunación para Poliomielitis y Sarampión hadisminuído el número de casos de MV dramáticamente.
• El lavado de manos previene la propagación deenterovirus.
• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso deSuplementación con IgEV limita el riesgo depresentar MV crónica por EV.
• Para prevención de contagio por arbovirus, uso derepelentes y medios físicos de prevención depicaduras.
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GRACIAS