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Medicamentos y
lactancia materna.
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✓ Es importante asegurarse de que esos medicamentos no dañarán al bebé transferidos a través de
la leche materna, pero igualmente importante es la necesidad de no perder la lactancia cuando hay medicamentos seguros, efectivos y disponibles para la madre.
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Principios de transferencia
La cantidad de fármaco excretado en la leche depende de un número de factores cinéticos:
I. La liposolubilidad del fármacoII. Su tamaño molecularIII. Los niveles sanguíneos alcanzado en la circulación
maternaIV. Su unión a las proteínas en la circulación maternaV. Su disponibilidad oral para la madre y del bebéVI. Su vida media en el plasma materno y del bebé
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Postparto inmediato
• Difusión• Mecanismos
secretores
• 4 a 10 días de vida del RN• Existen huecos alveolares que favorecen acceso a la leche de muchos medicamentos
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Postparto inmediato
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Niveles de plasma maternos y relación Leche/Plasma
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Trampas para iones (pH, ionización)
pH materno es 7.4PH de la leche 7.1
La composición fisicoquímica del fármaco cambia (ej. Yodo radioactivo)
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Unión a las proteínas y Liposolubilidad
• Los medicamentos que son extremadamente liposolubles, penetran en la leche materna en altas concentraciones.
• Los medicamentos que tienen una alta capacidad de unión a las proteínas materna, producen menores cantidades en la leche.
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Disponibilidad oral
• Se refiere a la cantidad de fármaco que llega a la circulación de cada individuo.
• En general el estomago del RN es bastante ácido y puede desintegrar muchos medicamentos.
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Evaluación del niño
• Edad: Prematuro o de termino
• Estabilidad del tracto GI
• Medicamentos seguros
• Dosis
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Peso molecular
En general, entre mas bajo el peso molecular de un medicamento, mayor probabilidad de entrar a la leche materna (<200)
Células epitelialesDifusión
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Volumen de distribuciónLos fármacos con un alto volumen de distribución (Vd) se distribuyen en altas concentraciones en compartimentos remotos del organismo y pueden no permanecer en la sangre.
Eliminación del medicamentos• Gentamicina: horas• Amitriptilina: semanas
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Reduciendo la transferencia
Técnicas sencillas para reducir la transferencia:
• Amamantar antes de la toma del medicamento• Elegir medicamentos con vida media más corta• Saber el momento de concentración máxima• Si el medicamentos es de alta solubilidad• Extraer y almacenar la leche por adelantando• Sugerir que las madres eviten los medicamentos que son una
combinación
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Reglas Generales
• Determine si el fármaco es absorbido desde tracto GI• Revise la monografía que acompaña a la droga• Tratar de elegir fármacos con una vida media corta• Tener cuidado con los barbitúricos y benzodiacepinas• Elegir drogas que tengan una alta capacidad de unión a las
proteínas• Tener mucha precaución con las drogas activas en el SNC
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Reglas Generales
• Precaución con los componentes radioactivos y con cualquier otro fármaco o con droga peligrosa
• Con medicamentos tópicos hay que tener precaución y no asumir que son inocuas
• Los medicamentos herbales pueden contener sustancias tóxicas para los recién nacidos
• El abuso de drogas esta contraindicado
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http://www.e-lactancia.org/producto/47
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Medicamentos contraindicados en LM
• Agentes antineoplásicos (causan supresión de la medula espinal y daño a células epiteliales del RN)
• Radiofarmacéuticos• Retinoides (por los muchos efectos en adultos)• Cloranfenicol (posibles discrasias sanguíneas)• Litio (dosis infantil 18-23% de las dosis materna)• Fenindiona (anticoagulante)• Tetraciclinas (uso de >3 semanas)• Sales de oro
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Recomendaciones para el uso de Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC) en mujeres que están amamantando.
http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/PlanFam/WHO_RHR_15.07_sp.pdf
TópicoRecomendaciones de los Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de los anticonceptivos
Evaluación GRADE de la calidad de la
evidencia
<6 semanas posparto
Las mujeres que están amamantando con <6 semanas posparto no deben usar AHC
Rango: baja a muy baja
>6 semanas a < meses posparto
Las mujeres que están amamantando con >6 semanas a <6 meses posparto (principalmente con lactancia materna) en general, no deben usar AHC
>6 meses posparto
Las mujeres que están amamantando con >6 meses posparto, en general pueden usar AHC
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Medicamentos que afectan adversamente la producción de leche
• Levodopa (inhibe prolactina)• Barbitúricos• Apomorfina-Hcl• Alcohol• Diuréticos (tiazidicos)
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Galactogogos (antagonista de la dopamina)
• MetoclopramidaNo se reportan efectos secundarios en los RNNo se recomienda más de 30 días, por efectos secundarios maternos
• DomperidonaTiene menos efectos secundarios neurológicos
✓ El mejor galactogogo es una lactancia a libre demanda y con técnica correcta.
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Antibióticos y antimicóticos
• Metronidazol (nivel 0)Puede teñir los líquidos de rojo y dar un sabor amargo a
la leche
• GentamicinaAAP, compatible con lactancia
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Antimicóticos sistémicos
Fuente http://www.e-lactancia.org/
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Anti-inflamatorios no esteroideos (AINES)
Fuente http://www.e-lactancia.org/
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No contraindican la lactancia
• Heparina• Warfarina
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http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/who_fch_cah
_09.01_spa.pdf
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Afecciones maternas que podrían justiciar que se evite
temporalmente
Medicación materna• psicoterapéuticos sedativos• antiepilépticos• Opioides, nicotina, alcohol, drogas• Iodo radioactivo -131• Uso excesivo de Yodo o yodóforos tópicos (yodo-
povidone)• Quimioterapia citotóxica
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http://e-lactancia.org/
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http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
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http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
La información contenida en las siguientes tablas fue recopilada yrevisada por Philip Anderson, un farmacéutico y editor de LactMed, labase de datos de lactancia y medicamentos de la Biblioteca Nacional deEstados Unidos.
• Medicamentos que son normalmente seguros en dosis regulares• Medicamentos que son probablemente seguros en dosis regulares• Medicamentos que son potencialmente peligrosos• Medicamentos que no son seguros
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Características de la Leche Humana
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http://www.iberblh.org
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http://www.cenetec.sal
ud.gob.mx/descargas/g
pc/CatalogoMaestro/I
MSS_637_13_LACTAN
CIAMATERNA/637GRR.
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APROLAM APP
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Medicamentos y lactancia materna