PLAN DE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL DE LA GUÍA DE CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE RECIÉN NACIDO: SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
DEPENDENCIA JERARQUICA DEL CARGO: SUBGERENCIA CIENTIFICA
RESPONSABLE : PERSONAL ASISTENCIAL
FECHA DE ELABORACION:2018
FECHA DEACTUALIZACION:
VERSION: -----COD: HJCV-
PLANDE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL
Fecha: Noviembre 7 de 2018
Institución: E.S.E. Hospital José Cayetano Vásquez puerto Boyacá (Boyacá)
Nombre de la Guía de Práctica Clínica
Guía de clínica para la atención de recién nacido: sepsis neonatal temprana
Razón de la selección de la guía
Para la selección de la presente guía se tuvo en cuenta la importancia que tiene para el adecuado desarrollo neurológico y emocional del recién nacido y del binomio madre e hijo una atención del parto estandarizada en los más altos niveles de calidad y garantizar una atención adecuada post parto si llegase a presentarse alguna eventualidad. En este caso RECIÉN NACIDO: SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Por lo tanto, es responsabilidad de la ESE propender por tener un guía que brinde las herramientas necesarias para que esta atención sea lo más fisiológica, adecuada y acertada posible para todos los intervinientes en el proceso de atención recién nacido: sepsis neonatal temprana.
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Relación a políticas existentes
Es importante para la institución brindar una atención integral al paciente y a su familia y por eso es que instauró políticas que buscan brindar dentro de lo posible las garantías para una atención segura, oportuna y eficaz, una muestra de eso son la política IAMI, la política de humanización, la política de seguridad del paciente y la política de calidad, como parte integral del proceso misional y administrativo con el fin de dar las bases para mejorar la calidad de la atención y la implementación de protocolos, guías y manejos apropiados para nuestra población.
Todo esto vinculado con las políticas institucionales financieras y de gestión para que con nuestra capacidad instalada y las mejoras que sean necesarias poder brindar a la comunidad la mejor atención.
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Miembros del equipo de implementación institucional
NOMBRE CARGO EN LAINSTITUCIÓN
DEPENDENCIA ROL
Jose Oñate Médico ginecólogo
Consulta externa y urgencias
Profesional clínico
Carlos Barrios Médico Pediatra
Consulta externa y urgencias
Profesional clínico
Carlos Caballero
Subgerente científico
Administración Profesional clínico y
Claudia Rondón
Auditoria de primer nivel
Administración Auditoria
Médico general
Consulta urgencias
Profesional clínico
Julio López Medico epidemiólogo
Administración y consulta externa
Profesional metodológico
Yulenis Arroyo
Oficina de calidad
Administración Profesional de calidad
Luz Elena Subgerente administrativo
Administración Profesional administrativo
Carlos Ortega Gerente Administración Gerencia general
León Antonio Gómez Archila
Químico farmacéutico
Administrativo Coordinador de farmacia
Selección de las recomendaciones a implementar
El equipo revisó las recomendaciones presentes en la guía de práctica clínica para la atención de recién nacido: sepsis neonatal temprana, del ministerio de protección social del 2013 y determino que, para su nivel de complejidad, de recurso humano y técnico puede implementar dentro de este plan las siguientes recomendaciones.
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Tópico 1. Prevención primaria de la sepsis neonatal temprana
¿En recién nacidos (RN), hijos de madres con
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) >18
horas, el uso de tratamiento antibiótico disminuye el riesgo de
infección neonatal y mortalidad comparado con aquellos que no recibieron
tratamiento antibiótico?
A. En RN a término con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin hallazgos sospechosos de infección al examen físico, se recomienda observación clínica del recién nacido1 sin administración sistemática de antibióticos.
En RN a término con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo asociado (corioamnionitis clínica, fiebre materna) o hallazgos en el examen físico de sospecha clínica de infección2, se recomienda tomar cultivos de sangre y empezar tratamiento antibiótico profiláctico.
¿En RN, hijos de madres que presentan
corioamnionitis (definida solamente con criterios
clínicos) el inicio de tratamiento antibiótico en
el periodo neonatal inmediato disminuye el
riesgo de infección neonatal y morbilidad?
En RN pretérmino, hijos de madre con diagnóstico clínico de corioamnionitis, independientemente de si cumple al menos 3 criterios, se recomienda hospitalizar, tomar cultivos de sangre e iniciar antibióticos.
¿En RN, hijos de madres con fiebre > 38°C (no relacionada con corioamnionitis), la iniciación de tratamiento antibiótico en el periodo neonatal inmediato disminuye el riesgo de infección neonatal y mortalidad?
En RN a término, hijos de madre con fiebre (temperatura mayor de 38°C, no asociada a otros signos de corioamnionitis) y sin hallazgos clínicos sugestivos de infección se recomienda observación clínica al lado de la madre mínimo durante 12 h, sin iniciación de antibiótico o toma de paraclínicos
¿En RN a término hijos de madres que presentaron ruptura de membranas de
En RN aparentemente sanos, hijos de madre con RPM de 12 a 18 h se
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12 a 18 h, sin evidencia clínica de infección, la iniciación de tratamiento antibiótico en el periodo neonatal inmediato disminuye el riesgo de infección neonatal y mortalidad?
recomienda observación clínica al lado de la madre mínimo durante 12 h, sin iniciación de antibiótico o toma de paraclínicos.
En RN, hijos de madre con RPM de 12 a 18 h y signos clínicos de infección se recomienda tomar cultivos de sangre y empezar tratamiento antibiótico profiláctico.
¿En RN, hijos de madres aparentemente sanas, el uso de ampicilina o penicilina durante el trabajo de parto independientemente del reporte de Estreptococo del Grupo B (EGB) materno disminuye el riesgo de infección neonatal y muerte?
En madres con antecedente de un hijo previo con enfermedad neonatal invasiva por EGB (sepsis neonatal por EGB, neumonía o meningitis confirmada para EGB), se recomienda el uso de antibiótico intraparto (ampicilina o penicilina),independiente del reporte del tamizaje para EGB.
¿La tamización para EGB con frotis recto-vaginal, seguido de tratamiento antibiótico intraparto de las madres portadoras, disminuye la incidencia de infección neonatal y muerte comparado con no hacerlo?
Se recomienda tamizar a la madre y si el resultado de la tamización es positivo, administrar antibiótico intraparto a la madre con el fin de disminuir la incidencia de infección y muerte neonatales.
¿En RN prematuros sanos con factores de riesgo
En RN prematuros, se recomienda NO
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para sepsis neonatal el uso de probióticos como medida profiláctica disminuye la aparición de sepsis neonatal, enterocolitis necrosante y muerte?
administrar profilácticamente inmunoglobulina hiperinmune para disminuir la aparición de sepsis y mortalidad.
Tópico 2. Diagnóstico oportuno
¿En RN con factores de riesgo para sepsis
neonatal temprana cuáles hallazgos al examen físico tienen buena sensibilidad y especificidad para detectar
infección neonatal?
Se recomienda considerar como indicador de sepsis neonatal que justifica la toma de cultivos de sangre e iniciación de antibiótico a la presencia de 3 o más signos clínicos en un recién nacido con sospecha de infección debido a que en opinión de los expertos, si bien no están claramente cuantificados, el riesgo de sepsis y la severidad de sus consecuencias son lo suficientemente serios como para justificar el uso de antibióticos y el estudio paraclínico.
¿En RN con sospecha de infección neonatal el
cuadro hemático (CH) y las medidas derivadas del
mismo como índices leucocitarios, tienen alta
sensibilidad para detectar infección neonatal?
Si se decide tomar un cuadro hemático para estudio de sepsis neonatal (ver indicaciones más adelante) se debe diferir la toma hasta al menos 4 horas de vida ya que la habilidad discriminativa de las diferentes mediciones en el hemograma es significativamente mayor cuando la muestra se toma al menos 4 h después del nacimiento.En los recién nacidos a término con bajo riesgo o sin factores de riesgo para presentar sepsis neonatal temprana (en quienes el riesgo de sepsis es menor del 2%) se recomienda NO tomar un CH para tamización o estudio de sepsis neonatal.. Si se estima que el riesgo de sepsis (incidencia esperada) es moderado o
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bajo (inferior a 5% pero >2%) y el paciente está estable (a término y sin comorbilidades), se debe realizar un CH idealmente después de las 4 h de vida.En caso de discrepancia entre los resultados del recuento total de leucocitos, el recuento absoluto de neutrófilos y la razón I/T, se recomienda actuar de acuerdo con el parámetro con el resultado más desfavorable. Por ejemplo, si la razón I/T es 0.30 (no alarmante), el recuento total de neutrófilos es 1200 por ml (sugiere que no hay sepsis) pero el recuento total de leucocitos es inferior a 5000 (altamente sugestivo de sepsis), se recomienda asumir que el niño tiene sepsis e iniciar manejo.
¿En RN con sospecha de sepsis neonatal temprana,
la proteína C reactiva (PCR) tiene alta
sensibilidad para detectar infección neonatal?
Debido a la baja sensibilidad de la PCR se recomienda NO emplearla como prueba inicial para el diagnóstico de sepsis neonatal temprana.
¿En RN con sospecha de infección neonatal,
atendidos en sitios donde esté disponible, la
procalcitonina tiene alta sensibilidad para detectar
infección neonatal?
Existe evidencia de que la procalcitonina tiene adecuada sensibilidad diagnóstica para la detección de sepsis neonatal temprana pero la información es heterogénea y es imposible identificar puntos de corte útiles.
13 ¿En RN con sospecha de infección neonatal, las escalas sumativas de
reportes de laboratorio de PCR y hallazgos del
cuadro hemático tienen buenas características
operativas para detectar infección neonatal?
Se recomienda NO utilizar ninguna de las escalas sumativas actualmente reportadas en la literatura. Adicionalmente y de acuerdo con los mismos principios lógicos, se recomienda fuertemente no utilizar escalas no
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publicadas (locales) y no validadas, de cualquier otro origen.
¿En RN, hijos de madres con ruptura de membranas
entre 12 y 18 h, los resultados del CH o de la
PCR son útiles como parte del proceso de descarte de sepsis neonatal temprana?
Se recomienda observación clínica al lado de la madre en RN a término con antecedente de RPM de 12 a 18 h y quienes no tienen signos clínicos sugestivos de infección durante el examen físico.En RN prematuros se recomienda hospitalizar y observar.En estos casos y antes de realizarse la observación clínica, no se recomienda la iniciación de antibióticos o la toma de exámenes de laboratorio.
Tópico 3. Pruebas diagnósticas
confirmatorias
¿En RN con sospecha de infección neonatal temprana, cuáles son los factores de riesgo asociados a una probabilidad de meningitis lo suficientemente alta para que se justifique una punción lumbar?
En RN a término o prematuros con sospecha de infección neonatal temprana (sólo dada por factores de riesgo) y quienes lucen aparentemente sanos no se debe realizar punción lumbar.En RN con clínica de sepsis o hemocultivos positivos, se recomienda practicar una punción lumbar para descartar meningitis.En RN con clínica de sepsis e inestabilidad hemodinámica, se recomienda que la punción lumbar se difiera hasta que el estado clínico lo permita; sin embargo se debe iniciar tempranamente cubrimiento antibiótico que incluya al sistema nervioso
¿En RN con sospecha de infección neonatal
temprana, cuáles son los factores de riesgo asociados a una
probabilidad de neumonía
Se recomienda no tomar radiografías de tórax de manera rutinaria en RN con sospecha de sepsis neonatal temprana si no presentan síntomas
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lo suficientemente alta para que se justifique
tomar una radiografía de tórax
respiratorios.
Se recomienda tomar radiografías de tórax, a criterio médico, en aquellos pacientes que presenten signos o síntomas respiratorios (taquipnea (FR > 60 por minuto persistente), retracciones intercostales, subcostales, supraclaviculares; cianosis; desaturación evidente en oximetría; hallazgos auscultatorios (estertores, etc.).
La toma rutinaria de urocultivo debe formar
parte del estudio confirmatorio de sepsis
neonatal temprana?
Se recomienda NO tomar urocultivo de rutina como parte del estudio del RN con sospecha de sepsis neonatal temprana.
Tópico 4. Tratamiento para sepsis neonatal temprana
¿En RN con criterios para iniciar tratamiento para
sepsis neonatal temprana, cuáles esquemas
antibióticos son adecuados en términos de efectividad
y seguridad?
En RN pretermino y a término, se recomienda como esquema antibiótico inicial para infección neonatal temprana: ampicilina y gentamicina. Se sugiere monitorizar las tasas de fracaso terapéutico y los perfiles de sensibilidad a los antibióticos en los gérmenes identificados en cada institución, para guiar de forma más precisa la escogencia de esquemas antibióticos de primera línea.
¿En RN con sospecha de infección neonatal con
resultado de hemocultivos negativos, cuál es la duración óptima del
tratamiento antibiótico?
En RN con sospecha de infección, con hemocultivos negativos y con evolución clínica favorable, se recomienda suspender el tratamiento antibiótico entre las 48 y 72 h.En RN con sospecha de
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infección, con hemocultivos negativos y clínica sospechosa de infección (o sin evolución clínica favorable), se recomienda continuar el tratamiento antibiótico por 5 a 7 días. En caso de pobre respuesta o fracaso terapéutico, debe pasar a segunda línea de antibiótico, consideración que debe ser consultada con un experto local (servicio de infectología) y que escapa del alcance de la presente guía
¿En RN con sospecha de infección neonatal con
resultado de hemocultivos positivos, cuál es la duración óptima del
tratamiento antibiótico?
En RN con hemocultivos positivos y con evolución clínica favorable, se recomienda completar 7 días de tratamiento antibiótico. En caso de pobre respuesta o fracaso terapéutico, debe pasar a segunda línea de antibiótico, consideración que debe ser consultada con un experto local (servicio de infectología) y que escapa del alcance de la presente guía.
Consideraciones
Las consideraciones realizadas a cada una de las 4 recomendaciones son las siguientes.
NO. CONSIDERACIÓN1234
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Estrategias de implementación de la guía de práctica clínica
El grupo evaluador realizando la revisión de las recomendaciones, así como las barreras y facilitadores considero que las siguientes estrategias son viables para la implementación de la presente guía en la institución.
1. Dara conocer al personal de la institución el plan definido para la implementación de la guía.
2. Estimular la participación y socialización a líderes de las áreas de urgencias, consulta externa, cirugía y maternidad en el proceso.
3. Capacitar al personal en la guía de práctica clínica para la atención del recién nacido: sepsis neonatal temprana - 2013, Sistema General de Seguridad Social en Salud – COLCIENCIAS, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS. Haciendo énfasis en las recomendaciones priorizadas por la guía y por la institución, pero sin olvidar las demás que hacen parte de la misma.
4. Socializar y permitir el fácil acceso desde los computadores de la institución (que utiliza el personal para el diligenciamiento de la historia clínica electrónica) a los algoritmos y las guías de práctica clínica con el fin de que se puedan consultar en cualquier momento.
5. Revisar los indicadores impacto posterior a la aplicación de la guía y de ser posible compararlos con los obtenidos antes de la implementación de la misma.
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6. Fomentar y fortalecer el trabajo en equipo del personal asistencial y administrativo involucrado en la atención del paciente.
.
Pasos para la adopción de las recomendaciones
El grupo considero que se deben desarrollar las siguientes actividades con el fin de implementar adecuadamente la guía.
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Actividad (Recolección de datos, entrenamiento, desarrollo de formas, adquisiciones, etc.)
Responsable Fechade inicio
Fecha de finalización
Recolección de los datosSubgerencia científica
7 Noviembre 2018 28 Diciembre 2018
Reuniones de identificación de barreras y para la superación de las barreras identificadas
Subgerencia científica
2 Noviembre 2018 31 Diciembre 2018
Monitorear los procesos de cada recomendación a su vez
Oficina de calidad
7 Noviembre 2018
Evaluar la continuidad de los recursos necesarios para la adecuada aplicación de las
recomendaciones
Oficina de calidad / subgerencia científica / subgerencia administrativa
27 Noviembre 2018 10 Diciembre 2018
Definir los incentivos económicos y no económicos
Oficina de calidad / subgerencia científica / subgerencia administrativa
17 Diciembre 2018 28 Enero 2019
Creación de recordatorios que mantengan vigente las
recomendaciones
subgerencia científica
10 Diciembre 2018 10 Enero 2019
Presentar la guía la personal asistencial y administrativo
Subgerencia científica
22 septiembre 2018 29 septiembre 2018
Presentar la guía a la población blanco
Subgerencia científica
Recolectar y analizar periódicamente la información necesaria para la construcción de los indicadores de seguimiento y evaluación de cumplimiento de la GPC.
Oficina de calidad
24 octubre 2018 15 Diciembre 2018
Estrategias educativas y de diseminación
El grupo implementador considero viables las siguientes estrategias educativas y de diseminación
¿A quiénes van dirigidas ¿Qué información ¿Cuándo la ¿Quién dará la PREPARADA POR:GRUPO IMPLEMENTADOR
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VERSION: -----COD: HJCV-
las estrategias educativas?
se necesita? necesitan? información?
Capacitación a los miembros del equipo de implementación
Manual de implementación
Antes de iniciar el proceso
Epidemiólogo, Subgerencia científica o auditor de calidad
Capacitación al personal administrativo y asistencial sobre las recomendaciones a implementar
Guías de práctica clínicaPara la atención del recién nacido: sepsis neonatal temprana del ministerio de protección social
Desde el comienzo del proceso
Subgerencia científica
Capacitación a la población objeto de la guía
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido sepsis neonatal temprana
Durante el proceso de implementación
Subgerencia científica
Capacitación al personal médico y asistencial en las indicaciones de seguimiento.
Indicadores establecidos por la guía y el equipo implementador
Durante el proceso de implementación
Oficina de calidad
Retroalimentación al personal médico asistencial sobre los resultados de los indicadores de seguimiento
Resultados de los indicadores
Durante el proceso de evaluación
Oficina de calidad
Tiempo estimado y recursos
Recurso(humano, técnico, económico) Valor estimado (horas o dinero)Médico especialista 20 horasMedico epidemiólogo 40 horasAuditor de calidad 40 horasSubgerente científico 40 horasComputadores 100 horasApoyo de la oficina de sistemas 10 horasLíderes de urgencias, hospitalización y consulta externa
10 horas
Personal asistencial y administrativo ( capacitar) 6 horasGrupo de pacientes (capacitar) 3 horasPapelería 1 resmaFolletos de resumen para entregar en la capacitación 20 unidadesAfiches para los algoritmos y recomendaciones 10 afiches
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Aprobación por el nivel de dirección correspondiente
Nombre Aprobación Fecha de solicitud Fecha de aprobaciónGerencia siSubgerencia científica SiSubgerencia administrativa
Si
Oficina de calidad si
Indicadores
Fecha de medición: Abril de 2019
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FUENTE
Número de pacientes a quienes se le fue diagnosticado sepsis neonatal temprana y se practicó las sugerencias de la guía
Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana a las que se les practico las sugerencias de la guía
Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana
Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado sepsis neonatal temprana con factores de riesgo antenatales a quienes se practicó las sugerencias de la guía
Número de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana con factores de riesgo antenatales, a los que se les practico las sugerencias de la guía
Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana
Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado sepsis neonatal temprana con factores de riesgo centinela a quienes se practicó las sugerencias de la guía
Número de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana con factores de riesgo centinela, a los que se les practico las sugerencias de la guía
Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana
Porcentaje de pacientes a quienes se le fue diagnosticado sepsis neonatal temprana con factores de riesgo postnatales a quienes se practicó las sugerencias de la guía
Número de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal temprana con factores de riesgo postnatales, a los que se les practico las sugerencias de la guía
Numero de historias clínicas revisadas de pacientes con diagnóstico sepsis neonatal temprana
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