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LITIASIS RENAL
Dra María Florencia Arcondo
Medicina I - UBA
UDH Htal Argerich
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DEFINICION
ES LA PRESENCIA DE LITOS O CALCULOS EN VIA URINARIA (DESDE PELVIS RENAL HASTA VEJIGA)
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DEFINICION
LITO: ESTRUCTURA CRISTALINA CON 2 COMPONENTES: MATRIZ ORGÁNICA+PORCIÓN CRISTALINA (MINERALES)
SE FORMAN EN PAPILA Y CRECEN HASTA QUE SE ROMPEN Y LOS FRAGMENTOS PASAN AL SISTEMA EXCRETOR
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EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA EN PAISES INDUSTRIALIZADOS
HOMBRES: 4-9%
MUJERES: 1.7-4.1%
ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS
RECIDIVA ENTRE 50-60% A LOS 10 AÑOS
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FISIOPATOLOGIA
• SOBRESATURACION DE LOS COMPONENTES DEL LITO.• DISMINUCION O ALTERACION DE LOS INHIBIDORES.
FAVORECIDO POR
•ALTERACIONES DEL PH
•DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO
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FRECUENCIA DE LITIASIS DE ACUERDO A SU COMPOSICION
LITIASIS CALCICA 70-80%Ox= Ca++ 70% (50% puros- 50% mixtos)
P= Ca++ puros 6-10%
LITIASIS NO CALCICA 20-30%Trifosfato NH4+ Mg++ P=: 10-15%
Ac urico puros: 8%
Cistina: 1-3%
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LITIASIS CALCICA 70- 80%
HIPERCALCIURA
NORMOCALCEMICA = HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
ABSORTIVA TIPO IABSORTIVA TIPO IIABSORTIVA TIPO III (HIPERFOSFATURICA)HIPERCALCIURIA RENAL
HIPERCALCEMICA
HIPERPTH 1rioNEOPLASIASENF. GRANULOMATOSAS
INMOVILIZACION
HIPERTIROIDISMO
HIPEROXALURIA
RELACIONADA C/ LA DIETA
OXALURIA ENTERICA
CROHNPANCREATITIS CRONICABY-PASS YEYUNO- ILEALOBSTRUCCION BILIAR
HIPEROXALURIA 1ria
TIPO ITIPO II
SMASPRUE
HIPOCITRATURIA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOKALEMIA
HIPOMAGNESEMIA
EJERCICIO
DESNUTRICION
INFECCION
ANDROGENOS
HIPERURICOSURIA
SIN ANORMALIDADES METABOLICAS
BAJO VOL. URINARIO
PH URINARIO
ATR TIPO I
MEDICAMENTOSDIURETICOS DEL ASAVITAMINA DCORTICOIDESANTIACIDOS
ANORMALIDADES ANATOMICAS GENITOURINARIAS
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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
PTH
RESORCION OSEA1-25 D3
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
DE LA CALCEMIA
HIPERCALCIURIA
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HIPERCALCIURIA ABSORTIVA
VIT. D DEPENDIENTE NO VIT. D DEPENDIENTE
AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
AUMENTO DE LA CALCEMIA
AUMENTO DE VIT. D
DISMINUCION DE PTH
HIPERCALCIURIA
Excretando un anormal alto % del calcio que se absorbido en intestino
ANORMAL RESPUESTA DE LOS RECEPTORES A LA VIT. D
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HIPERCALCIURIA RENAL
DE LA CALCIURIA
DE LA CALCEMIA
PTH
1-25 D3
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
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LITIASIS NO CALCICA
ESTRUVITA
ACIDO URICO
CISTINA
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FACTORES ASOCIADOS CON LITOS DE ESTRUVITA
1) BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA
PROTEUS -HAEMOFILUS-KLEBSIELLA-PSEUDOMONA-SERRATIA-CITROBACTER-ESTAFILO-UREOPLASMA.
2) ELEVADO PH URINARIO.
3) ESTASIS URINARIA-ANORMALIDADES GENITOURINARIAS.
4) CATETERES URINARIOS.
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LITIASIS PURA DE ACIDO URICO
FACTORES ASOCIADOS CON LITIASIS DE AC. URICO
1) PH URINARIO BAJO (< 5.5)
ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE. SE COMPROBO DISMINUCION DE LA EXCRECION DE NH4+, CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA ACIDEZ TITULABLE, CON PRODUCCION DE ORINAS MAS ACIDAS.
2) BAJO VOLUMEN URINARIO.
3) EXCRECION URINARIA DE AC. URICO.
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Litiasis de cistina
Cistinuria: error en mtb de 4 aa: ornitina, cistina, lisina y arginina
Enfermedad hereditaria con transmisión cromosómica recesiva que se manifiesta en la segunda década
Variante homocigota y heterocigota
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Manifestaciones clínicas
Cólico renal: dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos, sudoración que aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.
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Manifestaciones clínicas
Infecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
Asintomático o hallazgo en estudio por otra causa hematuria (85%)
eco o rx
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IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DE LITIASIS URETERAL
MODALIDAD DE IMAGEN
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VENTAJAS LIMITACIONES
ECOGRAFIA 19% 97% ACCESIBLE, BUENA PARA LITIASIS RENAL E HIDRONEFROSIS
POBRE VISUALIZACION DE LITOS URETERALES
RX SIMLE 45-60% 70-77% ACCESIBLE LITOS URETER 1/2, LITOS RADIOLUCIDOS, CALCIFICACIONE EXTRAURINARIAS, CONDICIONES NO GENITOURINARIAS
PIELOGRAFIA 65-85% 90-95% ACCESIBLE. PROVEE INFORMACION DE LAANATOMIA Y FX DE AMBOS RIÑONES
VARIABLE CALIDAD DE IMAGEN. REQUIRE PREPARACION. POBRE VISUALIZACION DE COND. NO GENITOURINARIAS.
TAC HELICOIDAL 95-100% 94-96% > SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. INFORMA DE COND. NO GENITOURINARIAS. OFRECE SIGNOS INDIRECTOS DEL GRADO DE OBSTRUCCION
MENOS ACCESIBLE, COSTOSA. NO DA IDEA DE LA FX RENAL
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RX SIMPLE DEL ARBOL URINARIO
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RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO
![Page 21: LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/5665b47c1a28abb57c91e0bf/html5/thumbnails/21.jpg)
ECOGRAFIA
![Page 22: LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/5665b47c1a28abb57c91e0bf/html5/thumbnails/22.jpg)
TAC HELICOIDAL
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PIELOGRAFIA
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Sospecha de colico renalSospecha de colico renal
Paciente con dolor abdominal
H.C y examen fisico
Sospecha de colico renal
Diagnostico por imagenes
Paciente embarazada o c/ colecistitis o proceso ginecologico
Paciente c/ antecedentes de lito radioopaco
Todos los pacientes restantes
EcografiaRx simple arbol urinario
Urograma si la TAC no es disponible
TAC helicoidal s/ contraste
Lito detectado Lito no detectado
Sospecha clinica de urolitiasis
Lito detectado
Lito no detectado
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EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
HISTORIA CLINICA NUMERO DE LITOS.
FRECUENCIA DE FORMACION DE LITOS.
EDAD A LA APARICION DEL 1er LITO.
TAMAÑO DEL LITO.
SI EL LITO FUE ELIMINADO O PERSISTE ACTUALMENTE.
COMPOSICION DEL LITO, SI ES CONOCIDA.
NECESIDAD DE INTERVENCIONES UROLOGICAS Y RESPUESTA A LAS MISMAS.
ASOCIACION CON ITU.
MEDICAMENTOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
OCUPACION- ESTILO DE VIDA.
INGESTA LIQUIDA- TIPO DE DIETA.
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EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
1) PACIENTE CON 1er LITO.
2) LITIASIS ASINTOMATICA.
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SINTOMAS
32% A LOS 30 MESES
50% A LOS 60 MESES
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EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
ORINA:
FISICO- QUIMICO
PH URINARIO
ALTO: ESTRUVITA- P=Ca++
BAJO: ACURICO- Ox=Ca++
PRESENCIA DE CRISTALES.
SEDIMENTO URINARIO.
UROCULTIVO.
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EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
ANALISIS FISICO QUIMICO DEL LITO.
TEST EN SANGRE.
Na
K
Cl
ASTRUP ( CO3H- PH)
CREATINEMIA
CALCEMIA.
FOSFATEMIA.
URICEMIA
EVALUACION RADIOLOGICA.
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UTILIDAD DEL EXAMEN FISICO-QUIMICO DEL LITO
COMPOSICION (ESPECTROFOTOMETRIA POR INFRAROJOS)
SOSPECHA DIAGNOSTICA
AC.URICO LITIASIS DE AC URICO
CISTINA CISTINURIA
CARBONATO DE CALCIO ITU
ESTRUVITA ITU
HIDROXIAPATITA (P= Ca++) ATR TIPO I - HIPERPTH
OXALATO DE CALCIO SIN UTILIDAD DIAGNOSTICA
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ESTUDIO METABOLICO DE NEFROLITIASIS
LITIASIS RECURRENTE.
LITIASIS METABOLICAMENTE ACTIVA (AUMENTO DE TAMAÑO Y/O NUMERO EN 1 AÑO)
CHICOS.
TODAS LAS LITIASIS NO CALCICAS.
PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS
![Page 31: LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBA UDH Htal Argerich](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061617/5665b47c1a28abb57c91e0bf/html5/thumbnails/31.jpg)
ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS
SANGRE: SODIO
POTASIO
CLORO
BICARBONATO
PH
CREATININA
URICEMIA
CALCEMIA
FOSFATEMIA
MAGNESEMIA
PTH ( SI HAY HIPERCALCEMIA)
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ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS
ORINA
VOLUMEN: 1 - 2 LITROS.
CREATINURIA: 10-15 mg/kg/d MUJERES, 15-20mg/kg/d HOMBRES.
SODIO: 150-315 mEq/d
CALCIO: HOMBRES < 250 mg/d- MUJERES < 200 mg/d. EN AMBOS SEXOS: <4mg/kg/d
FOSFORO: 400- 1300 mg/d
AC. URICO: < 600mg/d.
MAGNESIO: > 50 mg/d.
CITRATO: > 320 mg/d.
OXALATO: < 40 mg/d
PH: 5.5 - 7
CISTINA: < 100mg/d