LIBRO DE PONENCIAS
Y COMUNICACIONES
XIV JORNADA DE ENFERMERIA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Jueves 12 de Mayo de 2016 Salón de Actos. Hospital Virgen de la Salud
Organiza: Dirección de Enfermería
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Comité Organizador de la XIV Jornada de Enfermería:
Dña. María Avilés Serrano, Directora de Enfermería del CHT.
Dña. Carmen Perezagua García, Subdirectora de Enfermería del CHT.
Dña. Silvia Ruiz Martín, Subdirectora de Enfermería del CHT.
Dña. Laura Santamaría Díez, Subdirectora de Enfermería del CHT.
D. Oscar Del Río Moro, Supervisor de Área del CHT.
Comité Científico para la selección del mejor trabajo presentado en la XIV Jornada de Enfermería:
D. Oscar Del Río Moro, Supervisor de Área del Complejo Hospitalario de
Toledo.
D. José Miguel Álvarez Moya. Colegio Oficial de Enfermería de Toledo.
Alica Hanzeliková Pogrányivá, Enfermera Complejo Hospitalario de Toledo,
vocal del Comité Ético de Investigación Clínica del CHT y Comisión de
Investigación del CHT.
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Ponencia: Proyecto de investigación: Análisis de los factores psicológicos y sociales que influyen en la decisión de las mujeres del área de Salud de Toledo en retrasar la edad de inicio de su maternidad. Autores: Sara Ruz Moreno. Noemí Armario Virlán, Sarai Gordo Hidalgo. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente de Matronas. Objetivo: Revisar la evidencia científica disponible acerca de los factores que condicionan la decisión de las mujeres de retrasar cada vez más su maternidad. Material y métodos: para llevar a cabo esta revisión bibliográfica se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PUBMED, SCIELO, CUIDEN, CSIC (ISOC), DIALNET; motor de búsqueda GOOGLE ACADÉMICO; páginas webs de organismos oficiales (OMS, MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL DE ESPAÑA, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA) y asociaciones profesionales como la Federación Española y asociación de matronas españolas (FAME), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Federación Española de Sociología, Federación de Sociología del Género. En las bases de datos mencionadas se utilizaron los siguientes descriptores: maternidad tardía, madres añosas, gestación en edad avanzada, género, riesgos y sus homólogos en inglés: advanced maternal age, Maternal age, Gender, Risk. Resultados: Cada vez es más un hecho en nuestra sociedad que las mujeres deciden ser madres a edades más avanzadas. La edad media a la maternidad se situó, según los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística, en 32’2 años entre las españolas. ¿A qué se debe por tanto este aumento en la edad a la que las mujeres de nuestro entorno deciden tener su primer hijo/a? Haciendo la revisión pertinente de la bibliografía existente acerca del tema, hemos podido agrupar estos factores en diversas categorías: Roles de género y en Técnicas de reproducción asistida. Conclusiones: La importancia del presente trabajo radica en ser conscientes, como profesionales sanitarios de este ámbito, de que el perfil de nuestras usuarias ha cambiado en las últimas décadas. Tras la búsqueda bibliográfica realizada, es notable el número de estudios encontrados acerca de las connotaciones negativas de la maternidad tardía. Sin embargo, el número de estudios acerca de los efectos beneficiosos es ínfimo. Como conclusión, vemos necesario seguir investigando en este campo y avanzar en propuestas de atención que minimicen las consecuencias para la salud asociadas a la maternidad tardía. Esta opción debe ser respetada y el sistema sanitario es el garante de la implementación de las medidas oportunas para su abordaje.
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Ponencia: Estudio de la efectividad de la educación maternal impartida en Atención Primaria a gestantes de bajo riesgo del Área de salud de Toledo. Autores: Cristina Roviralta Puente. Aránzazu Muñoz Muñoz. Estefanía De La Torre Rodríguez. Carolina Peces Gonjar. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente de Matronas. Introducción: La Educación para la Salud es una herramienta imprescindible para capacitar a las personas en la elección de estilos de vida saludables y el desarrollo del autocuidado. Según la Guía de Práctica Clínica de Atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de sanidad se sugiere ofrecer a todas las gestantes y sus parejas, la oportunidad de participar en una programa de preparación al nacimiento con el fin de adquirir conocimientos y habilidades relacionadas con el embarazo, el parto, los cuidados del puerperio, del/la recién nacido/a y con la lactancia. Por tanto, consideramos que la EM es un aspecto muy relevante dentro del proceso del embarazo, parto y puerperio. Sin embargo, pese a la importancia de la misma, en nuestro de Área sanitaria no existe ningún programa específico sobre la EM. Objetivo: Estudiar la efectividad de la educación maternal impartida a las gestantes de bajo riesgo en el Área de Salud de Toledo en 2016. Secundarios: Conocer el perfil sociodemográfico de las gestantes que acuden a la educación maternal. Analizar el grado de satisfacción de la gestante con respecto al proceso del parto. Determinar la influencia de la educación maternal en la instauración temprana de la lactancia materna. Analizar si los conocimientos adquiridos en la educación maternal disminuyen el número de visitas a urgencias con un diagnóstico de pródromos de parto. Material y métodos: Estudio de casos y controles prospectivo. El ámbito del estudio será el Hospital Virgen de la Salud de Toledo. Población: Mujeres gestantes de bajo riesgo que pertenezcan Área de Salud de Toledo. Se establecen criterios de inclusión del grupo de casos y del gripo controles, así como los criterios de exclusión que serán mujeres que no comprendan el castellano. El tipo de muestreo sería el muestreo no probabilístico consecutivo, ya que se incluirán a las mujeres cuyo parto se haya producido en el Hospital Virgen de la Salud durante los meses de Abril del 2016 – Junio del 2016. El tamaña muestral estimado es de 37 gestantes por grupo. Variables sociodemográficas y variables del proceso de embarazo, parto y puerperio (Satisfacción con el proceso del parto: 0‐10, Asistencia a urgencias con diagnóstico de pródromos de parto: SI/NO, Inicio precoz de la lactancia materna: SI/NO). La recogida de datos se llevará a cabo mediante un cuestionario. Análisis de dados (SPSS 2.0) el objetivo general se estudiará mediante la t‐student. Limitaciones del estudio: Recogida de datos a través de un cuestionario no validado. Posible tamaño insuficiente de la muestra en caso de que las diferencias sean menos de lo esperado. Diseño no experimental, lo que limita para establecer relación causa‐efecto. Falta de cooperación. Sesgo de autoselección, ya que la inclusión de los sujetos en el estudio es voluntaria, por lo que la población no esté debidamente representada en la muestra. Además, pueden tener una mayor motivación o interés en el estudio en el que participan. Posible abandono del estudio por parte de las gestantes que participen en él. Los aspectos éticos serán tratados con una hoja de información y un consentimiento informado para la participación en el estudio.
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Ponencia: Caso clínico: amenaza de parto pretérmino con muerte fetal intraútero. Autores: Noemí Armario Virlán. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente de Matronas. Introducción: Gestante de 23 + 5 semanas que acude a Urgencias por deseos de pujo y dinámica uterina regular. Tras una exhaustiva anamnesis y exploración física se evidencia que el trabajo de parto está instaurado y que el pronóstico del feto está comprometido en relación a los límites de viabilidad fetal. Objetivo: Determinar si las actuaciones fueron adecuadas de acuerdo al límite de viabilidad fetal. Analizar la actuación de los profesionales y proponer nuevas estrategias para tratar el duelo. Conocer la forma de prevenir una APP en un próximo embarazo de la mujer. Material y métodos: Revisión bibliográfica en bases de datos (Pubmed, Cochrane, ENFISPO, Cuiden) y páginas webs de organismos oficiales (AEP, SEGO, OMS). Se seleccionaron 10 artículos y 18 protocolos para la realización del caso. Resultados: Los datos del caso son: Edad: 27 años. AP: No RAM, tabaquismo. AO: GAV: 3‐2‐0 Aborto espontáneo 1º trimestre y aborto tardío 18 semanas. AQ: Túnel carpiano derecho, legrados. Gestación controlada en CAR. Ecografías normales. Grupo sanguíneo: A+. Serología normal: TXP no inmune, rubeola inmune. Tras valorar la situación se decide intervenir de forma activa, de manera que se prescriben fármacos para detener el parto y para madurar al feto. El resultado, cuando ha discurrido una hora y media desde la llegada a urgencias de la paciente, es un feto muerto intraútero de 625 gramos. Discusión: Ante esta situación y valorando los factores de riesgo que presenta la mujer con respecto al parto pretérmino, un aspecto importante a tener en cuenta es la viabilidad del feto. Los protocolos vigentes mantienen que lo más adecuado cuando se trata de una edad gestacional tan temprana, es mantener una actitud paliativa o de confort,. Para esto debemos informar de forma adecuada a los padres del pronóstico fetal y que otorguen su consentimiento. Otro de los objetivos marcados con este caso clínico es facilitar a los profesionales la atención sanitaria a estos padres y madres que sufren una muerte perinatal y/o neonatal. Cuando se trata de una muerte perinatal o neonatal, se tiende a infravalorar e incluso negar el proceso de duelo ligado a estas muertes. Esto es debido a la falta de formación, conocimiento y recursos, que hace que, en ocasiones, el personal sanitario tienda a mostrarse frío y/o distante, aumentando así las dificultades para estos padres. Conclusiones: Antes de las 23 ‐ 24 semanas de gestación no es apropiado intervenir; además se deberá discutir con los padres la provisión de una intervención activa versus una paliativa o de confort de acuerdo a las circunstancias del caso. Las actuaciones, gestos y palabras de los profesionales que intervienen en este momento tan doloroso pueden ser recordados incluso años después y tienen un impacto muy grande en los padres y su entorno, por lo que resulta necesario saber qué decir o hacer para favorecer un duelo no patológico.
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Ponencia: Valoración de caídas en ancianos institucionalizados. Autores: Laura Petronila Gómez. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Geriatría. Introducción: Las caídas, suponen un factor de fragilidad en los ancianos y son un síndrome geriátrico de alta prevalencia. Multicausales; son un problema de salud mundial pública, aumentando la morbimortalidad, el riesgo de discapacidad y complicaciones. Recogido el “riesgo de caídas” como diagnóstico enfermero, observamos la importancia que tiene para las enfermeras trabajar en el ámbito preventivo; conocer las características de las caídas y de los ancianos que las sufren con el fin de identificar precozmente las personas con riesgo y orientar adecuadamente las medidas preventivas que se establezcan por parte del equipo interdisciplinar. Objetivo: Conocer la prevalencia y características de las caídas ocurridas durante el año2015, en los ancianos institucionalizados en una residencia pública de la provincia de Toledo. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Población a estudio: ≥65 años institucionalizados en residencia pública de Toledo. Variables: edad, sexo, riesgo de caídas, movilidad, funcionalidad, estado cognitivo, polimedicación y patologías asociadas. Análisis mediante el programa SPSS11.0. Resultados: Muestra: 108 ancianos. En 2015, hubo 96 caídas en 40 ancianos. Media: 2,4 caídas/persona. Edad media de las personas caídas: 84,8 años. Sexo: 52,5% mujeres. Frecuencia de caídas: 55% caídas únicas, 45% caídas de repetición. Turno: 47,92% mañana, 37,5% tarde y 14,58% noche. Lugares: 30,21% habitación, 14,58% salón, 12,5% baño, 12,5% pasillo, 10,42% comedor, 5,21% otras estancias; no especificado: 14,58%. Motivo: 65,63% pérdida de equilibrio, 3,13%tropiezos, 2,08% desorientación, 14,58% otros motivos, 14,58% no especificado. Consecuencias: 64,58% sin daños aparentes, 15,63% heridas, 13,54% contusiones, 3,13% hematomas, 2,08% alteraciones en la movilidad y 1,04% fracturas. Riesgo de caídas J.H. Downton: 82,4% alto riesgo de caídas. Riesgo de caídas Tinetti:71,3% elevado riesgo de caídas. Análisis bivariante: caídas‐J.H. Downton (p=0,000); caídas‐Tinetti (p=0,364); caídas‐polimedicación, mayor tendencia a la polimedicación en caídos (p=0,167); caídas‐funcionalidad, tendencia a dependencia moderada y severa en caídos y a dependencia total en no caídos; caídas‐movilidad (p=0,140) mayor tendencia a inmovilidad en no caídos; caídas‐estado cognitivo (p=0,021). Conclusiones: Existe una alta proporción de ancianos institucionalizados que han sufrido caídas. Mayor especificidad de la escala de Downton. Consideramos necesaria la realización de una valoración geriátrica integral, que contemple el riesgo de caídas adecuadas por parte del equipo interdisciplinar con el fin de reducir la incidencia.
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Ponencia: Relación entre la personalización de la dieta y la calidad de vida relacionada con la salud en ancianos institucionalizados con disfagia. Autores: Sara Aragón Chicharro*. Belén Calvo Morcuende*. Laura Petronila Gómez*. Mercedes Pajares Bernardo. Javier García Meana**. María Del Carmen Bejarano Gómez**. *Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Geriatría. ** Enfermeras Complejo Hospitalario de Toledo. Introducción: La disfagia es un síndrome geriátrico infradiagnosticado con importantes repercusiones a nivel funcional y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Es necesario realizar una buena valoración geriátrica integral y del estado nutricional para tratar la disfagia de forma que repercuta lo menos posible en la forma de vida y permita mantener una buena calidad de vida en la esfera biopsicosocial. Apenas encontramos estudios sobre cómo valoran los ancianos y cómo influye la disfagia en su CVRS, y si sería positivo adoptar medidas dietéticas a su tipo de disfagia. Con este estudio se pretende observar cuál es la CVRS de los ancianos que padecen disfagia en instituciones sociosanitarias, y si una personalización de la dieta mejorará su calidad de vida en la medida que disminuya la gravedad y la disfagia y el número y gravedad de sus complicaciones. Objetivo: General: Analizar la efectividad de la personalización de la dieta sobre la CVRS en ancianos institucionalizados con disfagia, sin deterioro cognitivo severo de los centros sociosanitarios públicos y concertados del área de salud de Toledo. Específicos: Conocer la prevalencia y tipo de deterioro cognitivo y CVRS de la muestra. Describir diferencias entre el grupo experimental y control en la percepción de CVRS, complicaciones, frecuentación de urgencias e ingresos hospitalarios tras la intervención. Material y métodos: Estudio multicéntrico, cuantitativo, analítico, experimental, longitudinal y prospectivo mediante ensayo clínico aleatorio. Población de estudio: Mayores de 64 años residentes en residencias públicas o mixtas del área de salud de Toledo, sin deterioro cognitivo severo, que padezcan disfagia orofaríngea. Criterios de exclusión: menores de 65 años, Short Portable Mental Status Questionnaire menor de 5, terminalidad, no disfagia, no ingesta oral. Variables: sociodemográficas, CVRS, frecuentación de urgencias, ingresos hospitalarios, desnutrición, episodios de broncoaspiración, neumonías por aspiración, valoración subjetiva de la dieta. Resultados: Dirigidos a conocer si la personalización de la dieta en los ancianos que padecen disfagia orofaríngea consigue aumentar su CVRS, y comprobar si se disminuyen las complicaciones asociadas. Conclusiones: Podemos presuponer que una personalización de la dieta mejorará la CVRS de los ancianos que padecen disfagia orofaríngea. Por ello, mediante la intervención pretendemos actuar sobre varios ámbitos de la disfagia: Mejorando la CVRS, pues el hecho de sufrir disfagia condiciona ampliamente su forma de vida habitual. Disminuyendo las complicaciones asociadas a la disfagia. Disminución la frecuentación de los servicios de urgencias e ingresos y estancias hospitalarias asociados a la disfagia. Disminución del gasto sanitario.
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Ponencia: Proyecto de investigación: Dimensiones de la calidad asistencial en el anciano ingresado en la Unidad Geriátrica de Agudos. Autores: Belén Calvo Morcuende*, Sara Aragón Chicharro*, María del Carmen Bejarano Gómez**, Javier García Meana**, Mercedes Pajares Bernardo, Laura Petronila Gómez*. *Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Geriatría. Enfermeros del CHT. Introducción: La calidad del cuidado asistencial tiene un papel fundamental en el bienestar de los ancianos conformando uno de los objetivos principales de los profesionales de la salud, no obstante, es muy difícil de medir al tratarse de un concepto que abarca múltiples dimensiones. En el siguiente estudio, abordaremos la calidad como un concepto multidimensional dependiente del enfoque adoptado y de los distintos valores de la población a estudio, ancianos hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos, intentando profundizar en su concepto a través de la metodología cualitativa. Objetivo: Identificar las dimensiones que conforman la calidad asistencial para los ancianos hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos. Material y métodos: Se trata de una investigación cualitativa fenomenológica participativa y transversal que se desarrollará mediante la realización de una entrevista semiestructurada creada por el equipo de investigación. El estudio se realizará con una muestra homogénea de ancianos mayores de 75 años ingresados en las diferentes unidades de agudos del Hospital Virgen del Valle de Toledo. El tamaño de la muestra no está definido, quedando establecido el método de saturación de información para delimitarla. Resultados: Tras el proceso de categorización podremos dimensionar el concepto de calidad para los ancianos en el contexto de un ingreso hospitalario. Al tratarse de un proyecto de investigación, no disponemos de resultados actualmente. Utilizaremos el programa AQUAD creado para facilitar el análisis de datos no estructurados en investigación cualitativa, además de la elaboración de las conclusiones. Obtenidos los datos definitivos podremos replantear nuevas hipótesis de investigación, dirigiendo siempre nuestro trabajo a la mejora de la calidad de los cuidados a la población geriátrica.
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Ponencia: Estigma del paciente de salud mental. Estereotipos y actitudes de los profesionales sanitarios. Autores: Eva Resa Herrada. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente de Matronas. Introducción: Una de cada cuatro personas, sufre un trastorno mental a lo largo de su vida. A pesar de que se prevé que la prevalencia aumente en los próximos años, la postura social mayoritaria respecto a la enfermedad mental suele ser poco tolerante y se basa en culpabilizar a la persona que la padece de su condición. La preocupación por dichas actitudes y por los efectos que generan en las personas afectadas es un eje primordial de actuación en el contexto de la atención en salud mental. La bibliografía reciente refleja que estamos ante un problema de salud complejo, que afecta tanto a la población general como a profesionales sanitarios. Objetivo: Caracterizar los estereotipos y actitudes de los profesionales sanitarios y en formación sobre las personas con Trastorno mental. Material y métodos: En función del objetivo propuesto, el trabajo se ha diseñado como una revisión bibliográfica de la literatura científica disponible en las bases de datos PubMed y Lilacs. La población objeto de estudio son profesionales sanitarios y personas con enfermedad mental. Resultados: Se han seleccionado once publicaciones, dos en el contexto español y el resto en contexto internacional. Los estudios analizados son de tipo descriptivo, de enfoque cuantitativo y cualitativo y presentan un nivel de evidencia bajo. Conclusiones: Todos los estudios examinados apoyan la hipótesis de la existencia de estigmatización de los pacientes con trastorno de salud mental por parte de profesionales de la salud si bien se observan diferencias entre las diferentes disciplinas profesionales, el lugar de desarrollo del trabajo y el contexto cultural.
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Ponencia: Proyecto de investigación: Calidad de vida en personas con diabetes tipo 2. Autores: Olaya Alfaro Córcoles. Beatriz Camacho Sánchez. Irene Piernas Fernández. Mª José Capuchino Perulero. María Ortega Abengózar. Estefanía Vargas Saldaña. Mª Eva Sáez Torralba. Unidad Docente Multiprofesional Familia y Comunitaria. Gerencia Atención Primaria de Toledo. Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica que persiste en el tiempo, que necesita tratamiento a largo plazo, modificaciones en dicho tratamiento y puede progresar a complicaciones. Supone un acontecimiento único para el individuo, la familia y el cuidador porque condiciona cambios de tipo físico, psíquico y espiritual, que además pueden afectar a la Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS). Objetivo: Determinar el nivel de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el Área de Salud de Toledo. Objetivos específicos: conocer la relación entre CVRS y características sociodemográficas, estilo de vida, variables clínicas y la atención/información sanitaria recibida y conocer la influencia de la DM2 en los dominios valorados en el cuestionario ADDQoL. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional transversal. Consultas programadas de Enfermería, diferentes centros de salud Toledo (3 rurales-2 urbanos) 250 sujetos. Criterios de inclusión (evolución de la enfermedad mayor o igual a un año, edad mayor o igual a 18 años, cualquier tipo de tratamiento para diabetes que aceptan participar) y exclusión (institucionalizados, inmovilizados, esperanza de vida inferior a 6 meses, neoplasias o incapacidad para leer y entender cuestionarios), captados mediante muestreo no probabilístico de conveniencia. Recogida de datos a través del cuestionario específico para DM2, autoadministrado, validado al español, ADDQoL-19, entrevista personal y datos de historia clínica informatizada. Programa informático SPSS-18, análisis bivariante, pruebas Kolmogorov-Smirnov, pruebas no paramétricas y pruebas de correlación. Variables (Sociodemográficas, estilos de vida, clínicas, y relacionadas con la atención sanitaria). Resultados: 260 sujetos, edad media (68,62±12,06 años), 57,7% varones y procedentes el 75% de área rural. 43.5% evolución de DM2 mayor de 10 años, el 33.8% entre 5-10 años y un 22.7% menor de 5 años. Han recibido educación terapéutica, 93% por la enfermera de familia. Calidad de Vida percibida según ADDQoL, media de 0,87 ± 0,90 (0-ni buena ni mala y 1-buena). Calidad de Vida si no tuviese diabetes: media (-0,75±0,94) (siendo 0-Igual y -1-un poco mejor). Variables específicas que más influyen en calidad de vida: libertad para comer, libertad para beber y sentimientos sobre el futuro. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas respecto al tipo de fármacos utilizados y método de administración: fármacos hipoglucemiantes y la vía de administración subcutánea condicionan la calidad de vida. Conclusiones: Medir la CVRS percibida por la persona diabética podría ayudar a identificar áreas de mejora, guiar en la toma de decisiones terapéuticas y mejorar la atención desde una visión más integral centrada en el individuo.
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Ponencia: Intervención grupal: la deshabituación tabáquica, una realidad. Beatriz Camacho Sánchez. Autores: Beatriz Camacho Sánchez*, Mª Eva Sáez Torralba*, Miguel Ull Barbat**, Amalia Civera Olivas**, Mª Prado Bravo García**. *Unidad Docente Multiprofesional Familia y Comunitaria. Gerencia Atención Primaria de Toledo. **Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Introducción: El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad y muerte en países desarrollados. En España, el 24% de la población mayor de 15 años fuma a diario (27,87% hombres‐20,22% mujeres) según Encuesta Nacional de Salud de España de 2011‐2012. Disponemos de distintos tipos de abordaje terapéutico en tabaquismo: Intervención mínima con tasas de abandono al año entre 3‐10%. Intervención breve con tasas de abandono de hasta el 20%. Intervención avanzada o tratamiento multicomponente con tasas de abandono de hasta 40%. El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Complejo Hospitalario de Toledo (RRLL‐CHTO) realiza anualmente 2 intervenciones grupales con tratamiento multicomponente. Objetivo: Evaluar la efectividad del programa multicomponente de deshabituación tabáquica a los 6 y 12 meses. Conocer el perfil de los participantes del grupo de deshabituación tabáquica. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo. Criterios de inclusión: personal fumador del Complejo Hospitalario de Toledo que desee participar voluntariamente en el programa o captación oportunista desde el Servicio de Prevención de RRLL. Programa de intervención grupal con tratamiento multicomponente, 9 sesiones, 90‐120 min, Febrero‐Septiembre 2015. Control individualizado mediante ficha del participante (datos antropométricos, PA, cooximetría, síntomas síndrome abstinencia, tratamiento) en sesiones y ante cualquier cambio/evento. Sesiones divididas en fase de preparación, acción y mantenimiento (afrontar estímulos, prevenir recaídas, tratamiento farmacológico, manejo del síndrome de abstinencia) Resultados: Grupo de 10 sujetos (80% mujeres), edad media 49,7 ± 11,2. Edad media de inicio tabaquismo 21,2 ± 8,3, con duración 28,5 ± 13,2 años. Media de intentos previos de deshabituación 4 ± 2. Test de Richmond: alta motivación (80%). Test de Frageström: dependencia moderada (60%), alta dependencia (30%). Inicio del consumo motivado por amigos (70%), por imitación (20%), por iniciativa propia (10%). Motivos para dejar de fumar: salud, dinero, hijos, mal hábito, dependencia, prevención de enfermedades. Dificultades para mantener abstinencia: eventos, placer, estrés, soledad, descanso, trabajo. Tratamiento farmacológico (100% de participantes). Abstinencia a los 6‐12 meses del 60%. Pérdidas: 4 sujetos. Conclusiones: Resultados no estadísticamente significativos por tamaño muestral. Las tasas de abstinencia alcanzadas con tratamiento multicomponente en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales son en 2013 (75‐86%), en 2014 (80%‐98%) frente al 40% que refleja la evidencia científica, que indica valores de éxito superiores a los referidos en estas investigaciones. Los datos reflejan la efectividad de la terapia multicomponente. Este tipo de programas se puede implementar en las consultas de Atención Primaria y Especializada para ayudar a dejar de fumar.
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Ponencia: Dolor infantil: conocimientos de los profesionales sanitarios. Autores: María Eva Moncunill Martínez. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría. Introducción: El dolor en Pediatría ha sido y es un síntoma infravalorado e infratratado. Los avances y el conocimiento en el campo de la Pediatría han hecho que mejore el manejo del dolor pediátrico, aun así sigue existiendo un bajo nivel de conocimientos sobre el dolor y su manejo en Pediatría tanto por los profesionales de Enfermería como por personal facultativo.El dolor es un síntoma complejo de describir ya que intervienen muchos factores y muy subjetivos los cuales son difíciles de valorar de manera objetiva. El dolor tiene un componente fisiopatológico, un componente emocional, un componente cultural y religioso. Es un problema en sí mismo porque incapacita a la persona y le puede llegar a impedir a realizar actividades acordes con la edad (por ejemplo en niños: relacionarse con sus iguales, actividades deportivas, acudir al colegio…). Pese a haber mejorado las herramientas para su valoración, su uso todavía es insuficiente. Objetivo: Determinar el grado de conocimientos que poseen los diferentes profesionales sanitarios que cuidan y tratan a niños. Como objetivo secundario es el comparar el nivel de conocimientos entre enfermeras de los distintos servicios y entre los distintos profesionales. Material y métodos: Es un estudio observacional descriptivo transversal donde el ámbito de estudio son el Servicio de Pediatría y el Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Salud de Toledo. La población/muestra de estudio es el personal sanitario del Servicio de Pediatría (pediatras y enfermeras) y médicos de otras especialidades médicas que con frecuencia atienden a niños (traumatólogos y cirujanos). Los criterios de selección (exclusión) es tener una experiencia menor a tres meses de trabajo con la población infantil. Las variables de estudio son los conocimientos del dolor pediátrico, sexo, edad, profesión, años de experiencia, unidad donde se trabaja, frecuencia con la que trata a pacientes pediátricos. Para su realización se utiliza el cuestionario Pediatric nurses' knowledge and attitudes survey regarding pain (PNKAS, Cuestionario para Enfermería sobre conocimientos y actitudes acerca del dolor infantil),es un cuestionario autoadministrado que se deja en cada unidad y se recoge pasado un tiempo en el mismo punto de la unidad donde se dejó.Los datos obtenidos sonrecogidos en una tabla y son analizados por el programa estadístico SPSS V22, realizando las medias y frecuencias para cada variable, y para su posterior comparación se realiza mediante el test estadístico T de Student. Conclusiones: Al ser un proyecto de investigación que todavía no se ha llevado a cabo no se tienen resultados por lo que tampoco se puede hacer una discusión de los mismos ni extraer conclusiones.
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Ponencia: Caso clínico: Besos que transmiten más que amor. Autores: Antonia Antequera Gil. Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría. Introducción: Herpes simple es una infección que afecta principalmente la boca o el área genital.El virus del herpes simple tipo 1 que usualmente está asociado con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Con frecuencia, causa estomatitis herpética.Incidencia por primoinfección en Europa en menores de 50 años: 207 millones de mujeres (69%), 187 millones de hombres (61%). El herpes neonatal es de baja prevalencia (1/2500‐1/5000 partos). El período de incubación oscila entre 1 y 26 días siendo el promedio de 7 días. Se transmite principalmente por contacto con el virus presente en las úlceras, la saliva y la zona orolabial. En caso de que la madre tenga herpes genital por el VHS‐1, el virus puede transmitirse al recién nacido durante el parto, aunque se trata de una eventualidad rara. Presenta sintomatología inespecífica y puede presentar complicaciones graves como Meningitis y encefalitis. Caso clínico: Niño de 13 días que acude a urgencias por lesiones en lengua y paladar blando de varios días de evolución y rechazo de tomas, viene derivado de atención primaria donde refieren que son lesiones de succión. Las primeras lesiones aparecieron a los 8 días de vida y desde los 11 días de vida presenta dos pequeñas lesiones vesiculosas en mejilla izquierda. Antecedentes personales: durante el embarazo serologías normales, No lesiones herpéticas, SGB negativo, Cesárea, REA tipo III, Anquiloglosia, PRN 3.655, Lactancia mixta. Exploración física: Afebril, exantema en dorso de la lengua y lesión en paladar blando, dos lesiones vesiculosas en mejilla izquierda. Se deriva a Dermatología, después de recoger muestra de exudado de las lesiones, donde se diagnostica de virus del herpes simple. Tratamiento: Aciclovir IV a 20mg/kg/dosis durante 14 días. Comentarios: Diagnóstico de enfermería: Patrón metabólico‐nutricional alterado. Deterioro de la mucosa oral r/c sospecha de infección por virus herpes simple m/p lesiones en lengua y paladar. Resultados de enfermería: Integridad tisular: piel y membranas mucosas, lesiones mucosas. Salud oral, dolor. Intervenciones de enfermería: Monitorización signos vitales, flebotomía: análisis de laboratorio a pie de cama y canalización vía venosa. Manejo de la medicación: administración del tratamiento. El resultado Integridad tisular: piel y membranas mucosas con el indicador Lesiones mucosas y tras valoración con escala Likert T2 (Sustancial) al ingreso en urgencias, disminuye a T3(Moderado) al traslado a planta. El resultado Salud oral con el indicador Dolor y tras valoración con escala Likert T2(Sustancial) al ingreso en urgencias, disminuye a T4(Leve) al traslado a planta. Conclusiones: Dada la escasa prevalencia de herpes simple neonatal y a lo poco usual de este caso debido a las lesiones que presenta el neonato, fácilmente confundibles con muguet o lesiones de succion por Anquiloglosia se debe realizar una buena valoración, anamnesis y apoyarse en pruebas diagnósticas como; analítica y exudado de las lesiones. Además de amor los besos en la cara y boca de los neonatos también transmiten bacterias y virus, para finalizar besos en la barriguita también demuestran amor sin contagio.
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Comunicación Oral: Condicionantes de la ingesta de líquidos en los ancianos. Autores: Sara Gómez Suárez*. Esmeralda Carrillo Prieto**. *Enfermera Interno Residente de Familiar y Comunitaria en UDM Atención Primaria de Toledo hasta Mayo 2015; Junio‐Octubre 2015 en Servicio de Oncología Hospital Virgen de la Salud (Toledo). **Enfermera Especialista en Geriatría. Gerencia de Atención Primaria de Toledo.
Introducción: El envejecimiento conlleva cambios del equilibrio hídrico, tanto nivel central (mecanismo de la sed) como periférico (nivel renal). Por ello, los mayores tienen mayor riesgo de deshidratación. La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, en su guía sobre “Hidratación y Salud”, define deshidratación como déficit de agua intracelular debido a un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Diversos estudios indican que 1% de ancianos hospitalizados presentan deshidratación, incrementando su morbibortalidadun 40‐70%. En sí misma, supone causa frecuente de hospitalización. Los efectos de la deshidratación se acentúan en personas mayores con déficits cognitivos, sensoriales o funcionales, pluripatológicosy/o polimedicados, haciéndolos especialmente susceptibles y vulnerables. La prevención deber ser multidisciplinar. Objetivo: Describir factores condicionantes y las consecuencias de la ingesta hídrica en población ≥ 65 años y analizar su repercusión en diuresis. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Población de estudio: Ancianos ≥ 65 años pertenecientes al Área Salud de Toledo que acepten participar mediante consentimiento. Criterios exclusión: anciano con nutrición enteral y/o parenteral, patología con restricción hídrica, proceso agudo actual, enfermedad terminal y/o demencia severa. Muestreo: reclutamiento conveniencia. Variables: Socio‐demográficas, variables clínicas (fármacos, volumen ingesta hídrica, hábitos nutricionales, sintomatología percibida y factores relacionados). Análisis de orina: tira reactiva para densidad y pH. Cuestionario utilizado ad hoc: 11 preguntas. Análisis estadístico SPSS versión 19.0. Realizamos pilotaje del proyecto. Resultados: Pilotaje: 16 participantes, edad media 77±7,46. Densidad orina=1029,38±6,80 y pH=6,03±0,53.Fármacos: 12,5% no tiene, 25% toma 1‐3fármacos y 62,5% toma ≥4, 75% con IECAS y 31,25% toma diuréticos. Ingesta líquidos: 12,5% 6‐8vasos, 37,5% 8‐12vasos y 50% ≥12vasos.Frutas/Verduras:50% ≥3veces/díay 25% no diariamente. El 6,25% no toma fruta, 43,75% ingiere 1‐2 veces/día, 31,25% 3‐4veces/día y 18,75% ≥5veces.Verduras: 25% no toma/ocasionalmente, 50% ración/día y 25% dos/día. Entre causas de menor ingesta: 44,44% sensación disminuida, 22,22% saciado rápido y 11,11% no le gusta agua. Como consecuencias de la disminución en ingesta: 28,95% xerostomía, 13,16% mareo/hipotensión‐debilidad, 13,16% estreñimiento, 15,79% orina escasa‐colúrica y 10,53% Infección urinaria. Conclusiones: El cuestionario, en general estaba adecuado a población, pero algunos ítems de sintomatología eran poco concretos. Se precisó modificarlos para mejor información. No existe hábito adecuado. Conlleva sintomatología y deshidratación que repercute en la salud. Es importante prevenir para minimizar los efectos y promoción con medidas que deberían incluirse en Programas de Salud. Presentado: II International and IV SpanishHydrationCongress celebrado en la Ciudad de Toledo del 02/12/2015 al 04/12/2015 organizado por The Coca‐Cola® Company.
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Comunicación Oral: Diferencias entre el peso referido por los padres y el peso real del niño. Autores: María Eva Moncunill Martínez*. Elena Ancillo Gil**, Antonio Martínez Gimeno**, Esther Crespo Rupérez**. *Unidad Docente EIR del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría. **Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo. Objetivo: Determinar la diferencia entre el peso referido por los padres y el peso real del niño. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en niños entre 0 y 14 años atendidos en el servicio de urgencias, realizado entre el 20 de noviembre y el 20 de diciembre del 2014; el muestreo fue consecutivo. Se excluyeron de él niños con movilidad reducida, portadores de prótesis de miembros, bajo nivel de consciencia y aquellos que por su patología fueran derivados directamente a otras especialidades médicas. En el momento del triaje, se les preguntó a los padres el peso de su hijo, si tenían más hijos, y en consulta se determinaba el peso real con el niño desnudo sin pañal o con ropa interior. Las mediciones se tomaron con una báscula pesabebés y una báscula mecánica. Tanto los pesos como las diferencias entre estos, se expresaron en Kg con tres decimales y la comparación del porcentaje de pesos se hizo con el test estadístico de U de Mann‐Whitney. No se tuvo en cuenta el posible sesgo causado por visitas reiteradas a urgencias de un mismo niño. Resultados: Se obtuvo una muestra total de 434 niños, se excluyeron 60 por falta de datos, 194 fueron niños (51.73%) y 181 fueron niñas, un 33.3% eran hijos únicos, un 60% tenían hermanos y se tuvo un 6.7% de pérdidas en esta variable. La edad fue igual a una Mediana (M) [Intervalo intercuartílico](IIC) de 2.9 años [1.1‐5.8],el peso referido fue M [IIC] de 13.400 Kg [9.470‐20.00] y el real de 13.800 Kg [9.610‐20.425]; hubo una diferencia entre el peso real y el referido de ‐0.042Kg [‐0.500,+0.317]; el porcentaje del peso real que representa esta diferencia fue de ‐0.4%[‐3.8,+2.6]. En conjunto, en un 32.9% de la muestra, la diferencia fue mayor de 5%, en un 12.6 fue superior al 10% y en un 3.7% esa diferencia superó el 20%. Conclusiones: El peso referido es una inadecuada aproximación al peso real: tiende a subestimarlo. Los datos obtenidos corroboran la poca fiabilidad que se debe dar al peso referido por los padres, por este motivo, y por la repercusión que puede tener en actuaciones y juicios diagnósticos posteriores, la medición del peso se debería incluir de manera sistemática en la hoja de valoración inicial de Enfermería en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Presentado: Reunión anual de la SEUP. Bilbao, del 16 al 18 de abril del 2015
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Comunicación Oral: Evolución del perfil del lesionado medular en un hospital monográfico. Autores: María Angustias Torres Alaminos. Enfermera Unida A2. Hospital Nacional de Parapléjicos. Introducción: Se puede considerar que todas las personas en cualquier momento del ciclo vital pueden ser población de riesgo. El uso cotidiano del coche, determinadas actividades laborales, algunos tipos de deportes, etc, son situaciones que en cierta medida conllevan el riesgo de poder sufrir inesperadamente una lesión medular. Objetivo: Conocer y analizar las principales características sociodemográficas de las personas con Lesión Medular en función de los ingresos producidos en el H.N. Parapléjicos. Material y métodos: El Hospital Nacional de Parapléjicos, centro que gestiona el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), ha registrado 275 nuevos ingresos agudos en el año 2015.La captación de datos epidemiológicos es cuantitativa, y se basan en la revisión y análisis de fuentes estadísticas y documentales del propio hospital. Resultados: El nivel y extensión de la lesión, según el balance del pasado año destaca el considerable aumento de ingresos por lesión medular de origen no traumático, que ha significado el 58% del total, mientras que el porcentaje de lesiones medulares por causas traumáticas ha descendido hasta el 42%. Conclusiones: Uno de los retos a los que se enfrenta el hospital es el "gran incremento" de mayores de 65 años que ingresa como pacientes nuevos. El investigar acerca de la epidemiología es el primer paso para saber dónde ubicar el problema y posteriormente planear programas, mejorar la calidad de vida y disminuir gastos. Presentado: VII Congreso Virtual Internacional de Enfermería y Fisioterapia “Ciudad de Granada”
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Comunicación Oral: Calidad del cuidado de enfermería y satisfacción de padres de niños en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica de Toledo. Autores: Belén Torres Majano. Sandra Caro Sánchez. Irene Molina Gallego. Sonia Cambronero Rubio. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo. Objetivo: Conocer la calidad percibida de los cuidados de enfermería a través de la satisfacción de los padres de niños ingresados en nuestra UCIP así como determinar áreas de oportunidad para la mejora continua en la calidad de los cuidados de enfermería Material y métodos: Estudio cuantitativo observacional cuya población diana fueron los padres de aquellos niños ingresados en la UCIP del Hospital Virgen de la Salud desde el 01/11/2014 hasta el 15/01/2015. La muestra fue elegida mediante muestreo no probabilístico consecutivo. La recogida de datos se realizó mediante un cuestionario autoadministrado no validado que consta de 20 ítems entregado por parte del personal de enfermería al momento del alta. El análisis de datos fue realizado a través del programa SPPS. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 50 encuestas. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron por situación de urgencia (37,5%) seguido de la realización de procedimientos (35,4%) con una estancia media de 3,23 días. El 94% de los familiares encuestados localizó la UCIP con facilidad. La mayoría de los familiares calificó la sala de espera como regular (36,7%) o mala (24,5%).La valoración de las condiciones ambientales ha sido positiva, así como la relación con el personal de enfermería aunque el 42,9% de los familiares consideró que no se le había informado de los aparatos, alarmas y sistemas de monitorización de la unidad. Se detectó que un 87,8 % considera insuficiente el horario de visitas y un elevado porcentaje de respuestas indicaban la necesidad de ampliar el tiempo de permanencia con el niño. Conclusiones: En nuestra UCIP el grado de satisfacción de los padres es elevado, y valoran positivamente la relación con el personal de enfermería. Sin embargo los resultados indican la necesidad de realizar mejoras estructurales en la unidad; a sala de espera y el ambiente propio de la UCIP en cuanto a ruido e intimidad se refiere. El trabajo pone de manifiesto la necesidad de los padres de una UCI de puertas abiertas; los familiares demandan más información, un sistema abierto de visitas y una atención personalizada Presentado: XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. 09/05/2015. Toledo.
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Póster: Monitorización de la presión intra abdominal en el paciente crítico. Autores: Montserrat García González, Óscar Rina Antón, María José Illescas Diezma, Salvador Torres Comitre, Rocío González Blanco, Prado Peinado Peral,Carlos Javier Corchete González, Dolores Castro González, Álvaro Toro Martin. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo. Introducción: La hipertensión intraabdominal (HIA) y el síndrome compartimental abdominal (SCA) son manifestaciones fisiopatológicas del incremento de la presión intraabdominal (PIA) y representan una de las causas de mortalidad y morbilidad en el paciente crítico. Los profesionales que únicamente realizan una exploración física para determinar una posible HIA en el paciente crítico tienen menos del 50% de probabilidad de identificar correctamente un estado de HIA. En consecuencia, es necesario monitorizar la PIA para diagnosticar correctamente un estado de HIA o SCA. Objetivo: Difusión de información sobre la técnica de medición de la presión intraabdominal, su relación con el síndrome compartimental abdominal y su influencia en el aumento de la morbi‐mortalidad en los pacientes críticos Material y métodos: Revisión bibliográfica del síndrome compartimental abdominal (SCA) y documentos y protocolos del sistema de monitorización de la presión intraabdominal (PIA) UnoMeterTM Abdo‐PressureTM de Convatec, S.L. Intervenciones: En nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) utilizamos el dispositivo UnoMeterTM Abdo‐PressureTM para la monitorización de la PIA en paciente con riesgo de HIA. Se trata de un método de medición indirecto, intravesical e intermitente. Es un dispositivo práctico, simple, rápido y costo‐efectivo. La medición es realizada por los profesionales de enfermería y reduce el riesgo de infección. Conclusiones: El aumento de la presión intraabdominal en el paciente crítico puede llevarnos a situaciones de riesgo que aumentan la morbi‐mortalidad. El método de medición de la PIA en nuestra unidad mediante el dispositivo UnoMeterTM Abdo‐PressureTM permite monitorizar, controlar e identificar situaciones de riesgo en nuestros pacientes, de forma que podemos llevar a cabo intervenciones precoces para evitar complicaciones y situación más graves. La presteza en la medición, valoración e intervención de enfermería para identificar el SCA son definitivas para evitar complicaciones mayores en pacientes críticos. Presentado: Congreso XLI Congreso Nacional de la SEEIUC, San Sebastián, del 14 al 17 de Junio de 2015
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Caso Clínico: Plan de cuidados individualizado en paciente neurocrítico‐politrauma con ingreso prolongado en UCI. Autores: Montserrat García González, Cristina Gutierrez Rodríguez, Natalia López Tordesillas, Rocío González Blanco, Prado Peinado Peral, Pilar León Martínez, Carlos Javier Corchete González, Ana Belén Tojero Tejedo, Irene García Hernández, Elena Egido Cañizares. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Virgen de la Salud. Complejo Hospitalario de Toledo. Introducción: Paciente politraumatizado con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave y situación neurocrítica que precisa cuidados de enfermería exhaustivos. El PDCI desarrollado permite cubrir las necesidades del paciente, evitar complicaciones y minimizar las secuelas físicas y psicológicas de un ingreso prolongado en UCI. Descripción del caso: Paciente joven, con muy mal pronóstico al ingreso, que a lo largo de su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) requiere gran cantidad de cuidados enfermeros (CE). Es necesario desarrollar un plan de cuidados individualizado (PDCI) para cubrir sus necesidades de forma correcta y atender sus necesidades especiales de movilización. La recuperación del paciente supuso un gran reto y logro profesional y personal para el equipo multidisciplinar de nuestra UCI. Paciente que sufre caída por precipitación. El diagnóstico al ingreso es TCE + Descompresión craneal por TCE + Polifracturado, con pronóstico muy grave. El equipo de enfermería desarrolla un PDCI siguiendo la valoración por patrones funcionales de Gordon y la taxonomía NANDA‐NIC‐NOC. Se usan las escalas Barthel y NAS para establecer el nivel de dependencia del paciente y las necesidades de CE respectivamente. Planificación de cuidados: Se establece un PDCI para el paciente en situación de dependencia total, otro para el paciente despierto y otro cuando puede colabora. Los principales diagnósticos de enfermería encontrados son: 00049 Capacidad adaptativa intracraneal disminuida, 00040 Riesgo de síndrome de desuso, 00145 Riesgo de síndrome postraumático, 00046 Deterioro integridad cutánea, 00060 Interrupción de los procesos familiares e 00092 Intolerancia a la actividad. Reflexión del caso: Nuestro PDCI permite atender de forma precisa las necesidades detectadas y conseguir una resolución óptima de los problemas. La ejecución y evaluación del PDCI pone de manifiesto la necesidad de individualizar los cuidados de enfermería. Presentado: Congreso XLI Congreso Nacional de la SEEIUC, San Sebastián, del 14 al 17 de Junio de 2015.
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Premio al mejor trabajo presentado en la XIV Jornada de Enfermería del Complejo Hospitalario de Toledo. Patrocinado por el Colegio Oficial de Enfermería de Toledo: Título: “Estigma del paciente de Salud Mental. Estereotipos y actitudes de los profesionales sanitários”. Autora: Dña. Eva Resa Herrada. UDM de Salud Mental del Complejo Hospitalario de Toledo.