“El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica por el Médico de Primer Contacto”
Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Clínico
Cardiólogo Intervencionista
C.M.N. “20 de Noviembre” I.S.S.S.T.E
ØContracción auricular: despolarización auricular ØContracción ventricular: despolarización ventricular ØRepolarización ventricular: relajación ventricular
Electrocardiograma normal
Electrocardiograma normal
• ¿Cómo empezar a interpretar un Electrocardiograma? con ÓRDEN!
o Ritmo o Frecuencia Cardiaca o Eje de QRS o P o P‐R o QRS o S‐T o T o Qtm o Qtc
Electrocardiograma normal
• Segmento S‐T Inicia donde termina la S o la R hasta el inicio de T
Debe ser isoeléctrico
Electrocardiograma normal
• Segmento S‐T Ø Si se hace negativo (infradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subendocárdica
Ø Si se hace positivo (supradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subepicárdica…¡INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO!
Electrocardiograma normal
• Onda “T” Ø La onda “T” normalmente es positiva y asimétrica Ø El ascenso es más lento que el descenso y sólo en negativa en AVR
Ø Puede ser positiva o negativa en DIII Ø En niños y jóvenes la onda “T” puede ser normalmente negativa en precordiales derechas
Electrocardiograma normal
• Onda “T” Ø Si es negativa de ramas simétricas traduce isquemia subepicárdica
Ø Si se hace positiva “hiperaguda” traduce isquemia subendocárdica
Electrocardiograma
Cardiopatía Isquémica
Ø En Cardiopatía Isquémica, la búsqueda de isquemia, lesión o necrosis debe hacerse por CARAS
Electrocardiograma
Cardiopatía isquémica Caras del ECG DI‐AVL= Cara lateral alta DII‐DIII‐AVF= cara diafragmática V1‐V2 (V3)= anteroseptal V3 y V4=apical V1 a V4= anteroapical V5‐V6= lateral baja
Electrocardiograma
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Cardiopatía isquémica
Ø Isquemia subendocárdica
Ø Al ocluir una arteria parcialmente de manera experimental, habrá cambios en la onda T primero, y luego en el segmento S‐T
Ø Normalmente la repolarización empieza en el epicardio pero el frente de repolarización empieza en el endocardio y apunta hacia el epicardio, por lo que las ondas T son positivas
Electrocardiograma
Cardiopatía isquémica
Ø Isquemia subendocárdica
Ø En caso de que haya isquemia en el subendocardio, la recuperación se encuentra retardada y este frente o vector de recuperación se hace muy lento en esta porción del corazón, dando una T positiva pero acuminada de ramas simétricas que es característico de la Isquemia Subendocárdica
Electrocardiograma
Electrocardiograma
Electrocardiograma
Cardiopatía isquémica
Ø Lesión subendocárdica
Ø Si continúa la isquemia en esta parte del corazón se produce una lesión del subendocardio, que se manifiesta por depresión del segmento S‐T
Electrocardiograma
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Cardiopatía isquémica Ø Isquemia subepicárdica Ø Si aún continúa avanzando la isquemia, llega hasta el subepicardio, lo que provoca isquemia subepicárdica
Ø La repolarización en este sitio, se encuentra retardada y empieza la recuperación en el endocardio, por lo que la onda de repolarización o vector de recuperación apunta al subendocardio y se aleja del epicardio dando ondas T negativa de ramas simétricas
Electrocardiograma
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Cardiopatía isquémica Ø Lesión subepicárdica Ø Si el mecanismo isquémico continúa en el subepicardio provoca un daño muy importante, que se observa como onda de lesión subepicárdica (supradesnivel del S‐T) ¡Infarto Agudo del Miocardio!
Electrocardiograma
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Cardiopatía isquémica
Ø Finalmente después de la lesión subepicárdica, vendría la necrosis o tejido muerto, y se manifiesta por la falta de actividad del tejido. Como la actividad es lo que provoca la onda positiva, entonces sólo se registrará onda negativa, complejo QS o QR
Electrocardiograma
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