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Masculino, 3 años de edad. Residente en MedellínFuente historia: La madre.Motivo de consulta y enfermedad actual: Paciente que ingirió 2 pastillas de veneno
mata ratas en horas de la noche. Consultó 24 horas después a un médico particular por varias horas de vómito, dolor abdominal, cefalea y fiebre no cuantificada. Le formularon ASA y acetaminofén. Un día más tarde consultó al servicio de urgencias del HICM por persistencia del cuadro clínico, en donde se dejó en observación y minutos luego de darle de alta presentó epistaxis y hematemesis escasa en una oportunidad por lo que se hospitaliza.
Revisión por sistemas: no refiere.
Antecedentes personales: Raza negra. Vacunado sin carnet. Epistaxis ocasionales.Antecedentes familiares : Tía asmática.
Examen Físico: Peso: 13,6 kg FC: 94 lpm FR: 22 rpm PA: 80/50 Afebril Consciente, orientado.Org. Sentidos: Escasa sangre seca en orificio nasal izquierdo.Cuello : Sin rigidez de nuca.Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.Pulmonar: Murmullo vesicular conservado.Abdomen: Blando, sin megalias.Extremidades: Normales.Genitourinario: Normal.Neurológico: Marcha normal.Piel: Un poco pálido, sin petequias ni equimosis.
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El paciente permaneció sin sangrado, se le realizaron TP seriados los cuales fueron normalesal igual que los INR, ninguno siquiera duplicado.
El resto de exámenes paraclínicos fueron normales.
Se dejó hospitalizado 5 días para vigilancia de su sangrado y se dio de alta con control de TP e INRpor consulta externa en 1 semana.
El sangrado que tuvo al parecer fue por la epistaxisque existía previamente y la hematemesis sepodría deber a sangre deglutida, ya que no laexplican los parámetros de laboratorio obtenidos.
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INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
SUPERWARFARÍNICOS
FELIPE ANDRÉS PALACIO DÍAZ M.D.RESIDENTE DE PEDIATRÍA U.P.B.
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INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
• ARSENICO• TALIO• FOSFORO AMARILLO• ESTRICNINA• FLUOROACETATOS• CARBONATO DE BARIO• DERIVADOS DE LA UREA• FLUORURO DE SODIO• SUPERWARFARINAS
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SUPERWARFARINAS
• BROMADIOLONA• BRODIFACUM • DIFENACUM • CLOROFACINON
A• DIFACINONA
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SUPERWARFARINAS• Baja solubilidad en agua• Se emplean agregados a cebos llamativos• Deprimen la síntesis hepática de los factores II,
VII, IX y X. Bloquean la producción de factores Vitam. K
• Aumentan la permeabilidad capilar• Efecto definitivo HEMORRAGIAS• De larga acción, con efectos residuales• Menos tóxicas comparadas a los rodenticidas anteriores.
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emedicine.com
SUPERWARFARINASToxic Exposure Surveillance System (TESS) 1998
U.S.
• 20.300 expuestos a rodenticidas• 1,4 % de todas las intoxicaciones• 17.724 anticoagulantes• 15.854 en niños menores de 6 años (87 %)• 91 tenían síntomas de severidad• 5 murieron y ninguno por superwarfarínicos
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SUPERWARFARINASLa historia típica es de una ingestión accidental por un niño menor de 6 años que ingiere poca cantidad del veneno, confundiéndolo tal vez, con un dulce.La mayoría permanecen asintomáticos.Posteriormente, en pocas horas e incluso semanas, puede presentar síntomas como dolor abdominal, vómito y algún signo de sangrado, como epistaxis, petequias, hematomas, hematuria, hemorragia intracerebral, shock y muerte.
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DIAGNÓSTICO• No hay relación entre la HC y el EF• Iniciación súbita• Convulsiones de origen desconocido• Coma sin causa aparente• Historia de ingestión o contacto previo con un tóxico• Cuadro gastrointestinal de iniciación súbita• Compromiso multisistémico de etiología desconocida• Sospecha de maltrato
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LABORATORIO
• TP – INR (Prolongado)• Tiempo de Sangría• Citoquímico de orina (Hematuria)• Sangre oculta en heces• Determinación de metabolitos en
sangre• Rx de abdomen (Talio, Arsénico
Opacos)
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MANEJO• PREVENCIÓN: Mantener fuera del alcance los rodenticidas, bajo llave. Limpieza• OBTENER LA MAYOR INFORMACIÓN SOBRE EL TÓXICO vía, hora, etiqueta, accidental?• ABC en todo paciente • Examen físico cuidadoso buscando sangrados
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MANEJO• Si la ingestión fue menor a 6 horas y grandes cantidades del tóxico:
Lavado gástrico (15ml/Kg) carbón activado (0,5 a 1g/kg/cada
6h) catártico (sulfato de Mg 250mg/Kg)
• Mantener la diuresis
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ANTIDOTOFITONADIONA (Vitamina K 1 )
EDAD VIA DOSISNiños
menores de 12 años
OralSubcutánea o IntramuscularIntravenosa
5-10 mg/dosis1-5 mg dosis
0,6 mg/kg/díaMayores de 12 años y adultos
OralSubcutánea o IntramuscularIntravenosa
15-25 mg15-25 mg/día
10-50 mg/día
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VITAMINA K 1• Paciente sangrando: IV lenta y
disuelta a una velocidad de 1mg/min
• La vía IV puede dar reacciones como rubor, disnea, cianosis y hasta shock anafiláctico
• En hemorragia severa acompañar de sangre o plasma
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TRATAMIENTO
• El tratamiento se ajusta al INR y el TP
• Deben medirse a las 24, 48 y 72 horas
• Observar al paciente por 4 a 5 días• Seguimiento del paciente hasta por 3 meses
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VITAMINA K 1
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PEDIATRICS Vol 105 No 2 Feb 2000
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CONCLUSIONES• Buen pronóstico• Educar a las personas acerca de los tóxicos• Si no hay clínica dar instrucciones a los
padres
• SI EXISTEN SIGNOS O SINTOMAS:• Hacer controles de TP e INR 24, 48 y 72 horas• Antídoto: Vitamina K 1• Hospitalizar por 5 días• Seguimiento por 3 meses
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