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Insulinoterapia:de la teoría a la práctica
CURSO GESUR – CONCEPCIONMAYO 2012
E.U. Lidia Pino MuñozUnidad de Diabetes
C. A. Dr. Víctor Ríos Ruiz, Los Ángeles
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Contenidos
Cuidados de la insulina: mantención y transporte
Tipos de insulinas
Sitios de inyección
Dispositivos y técnicas para su administración
Recomendaciones
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Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA DE RESERVA (sin uso)
Refrigerar entre +2 y +8°C (en área de las verduras)A T° ambiente (15-30°C) duración 4 semanasProteger de la luzNo congelar
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Cuidados de la insulina: mantención
INSULINA EN USO: No refrigerar, no exponer al calor, proteger de la luzMantener a T° ambienteDuración*: Pen/cartuchos 4 semanas Frascos 6 semanas Marcar fecha inicio uso
*Posteriormente disminuye su efecto farmacológico, independiente de vigencia y
mantención adecuada.
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Cuidados de la insulina
No use la insulina si observa: Cambio de color (amarillo oscuro) Granulaciones Homogenización imperfecta (NPH)
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Cuidados de la insulina: transporte
En bolso o estuche térmico con elemento refrigerante
Evitar contacto directo de la insulina con la unidad refrigerante
Proteger de temperaturas extremas (maletero, guantera)
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¿Cómo funciona el páncreas?
Desayuno Almuerzo Once Comida
Peaks prandiales
Insulinemia basal
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Tipos de insulinas
Basales:Humanas: intermedia o NPHAnálogas: ultralentas (ej. Lantus®, Levemir®)
Prandiales:Humanas: RápidaAnálogas: ultrarrápidas (ej. Humalog®, Novorapid®, Apidra®)
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Tipos de insulinas
Premezcladas:NPH / rápida: 70/30
Bifásicas:UR/UR+protamina
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Tipos de insulinas Presentaciones: Frascos o viales (uso con jeringa)Cartuchos (para lápices)Lápices prellenados desechables*actualmente sólo existe insulina en concentración 100UI/1ml
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Sitios de inyección
Tejido subcutáneocantidad adecuada de grasa, pocos nervios
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La insulinas humanas (NPH, rápida) se absorben en forma distinta dependiendo de donde se inyecte
Rotar dentro de una misma área antes de pasar a otra área distinta.
En insulinas análogas no influye
Sitios de inyección
MÁS RÁPIDO
Abdomen
Brazos
Muslos
Glúteos
MÁS LENTO
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Sitios de inyección
Tipo de insulina Sitio de inyección recomendado
Rápida abdomen
NPH muslos - glúteos
Mezclas, premezcladas abdomen (AM), muslos o nalgas (resto del día)
Análogas no hay diferencia según la zona*Insulina Lantus® debe ser administrada en un sitio diferente
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Sitios de inyección
2 o más inyecciones al día: método “misma hora, misma zona” hace más predecible el efecto de la insulina día a día
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Prevención:Uso de insulinas análogas o humanas purificadasRotación sistemática de los sitios de inyecciónNo reutilizar agujas
Sitios de inyección
Lipodistrofias: deformación del tejido graso por inyección de insulina.
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Dispositivos de administración más usados
Jeringas de insulina
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Dispositivos de administración: jeringas
Características de las jeringas de insulina:
100 UI (1 ml): graduadas de 2 en 2 UI50 UI y 30 UI: graduadas de 1 en 1 UIAgujas: 8 y 12,7 mmDesechablesUtilizar máximo 1 díaNo reutilizar en caso de mezcla de insulinas
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Técnica de administraciónde insulina con jeringa
En insulinas lechosas (NPH), girar el vial entre las manos, no agitar. Eliminar burbujas de aire
Al realizar mezclas, cargar primero la insulina rápida y luego la NPH.
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Técnica de administraciónde insulina con jeringa
Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y medio, mantener hasta el retiro de la aguja
Inyectar en ángulo de 90°, esperar 10 segundos y retirar aguja
Evitar formación de vacío en los viales inyectando aire con aguja estéril.
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Reutilización de jeringas y agujas
AGUJA NUEVA
AGUJA UTILIZADA 2 VECES
AGUJA UTILIZADA 1 VEZ
AGUJA UTILIZADA 6 VECES
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Dispositivos de administración: Pen o lápices
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Dispositivos de administración: pen o lápices
Características:
2 tipos: reutilizables (para cartuchos de insulina) o descartables (prellenados)Sistema mecánico o digitalSistema de medición visual y audibleIncrementos de 1 UI o ½ UI (niños)Agujas: 5, 6 y 8 mm
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Técnica de administración con pen o lápices
Ventajas: Más seguro y exacto, mejora adherencia al tratamiento
Desventaja: No permite hacer mezclas
En suspensiones de insulinas (NPH, premezcladas) invertir 10 veces
Al poner aguja eliminar aire (desechar 2 UI o hasta que salga insulina)
Esperar 20 seg. antes de retirar aguja
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Recomendaciones
Paciente y/o familiar deben tener conocimientos claros de los tipos, acciones, lugares de administración y riesgos del uso de las insulinas.
Programar alimentación y ejercicio de acuerdo al tipo de insulina
Revisar y reforzar técnica y sitios de punción periódicamente
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Recomendaciones
Grupo Largo de agujas Con pellizco
Ángulo de
Inyección
Niños y adolescentes
Aguja pen 4,5,6 mm
Jeringa 8mm
Sí 90°
45°
Adultos Aguja pen 4,5,6 mm
(obesos incluidos)
Jeringa 8mm
Sí
No
90°
Usar largo adecuado de aguja y técnica de pliegue correcta evita hipoglicemias por inyección IM
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Recomendaciones
Insulina Administrar
Rápida 30´antes de la comida correspondiente
NPH, mezclas IR/NPH 30´antes de la comida
UR Inmediatamente antes de comer En niños o ingesta no predecible inmediatamente después de comer
UL Sin relación con la ingesta
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Recomendaciones
Factores que aumentan la absorción de la insulinacalor localejercicio de la zona inyectadaducha caliente, saunafiebremasaje del sitioProfundidad de la inyección: inyección IMDosis pequeña se absorbe más rápido
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Recomendaciones
Factores que disminuyen la absorción de la insulinaFríoFumarDeshidrataciónLipohipertrofiasDosis más alta
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Recomendaciones
Factores que producen dolor a la inyección:
Insulina fríaInyectar antes de que se evapore alcoholAguja más larga de lo necesario, inyección IMBurbujasMovimiento de la agujaDosis altas de insulina: >50 UI fraccionarReutilización de aguja
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Referencias Consenso TITAN (The Third Injection Technique Workshop
in Athens). Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K. Septiembre 2009.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. Santiago: MINSAL 2011. Cap. 6, págs. 14-17
Taller Insulinoterapia (E.U. Alejandra Ávila, E.U. Erika Duarte) Curso “Manejo ambulatorio de Diabetes para Equipos de Salud”. SOCHED, Marzo 2012.
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GRACIAS!