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Insuficiencia venosa crónica
Violeta Martínez Caamaño NP:100747
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Patología venosa-insuficiencia crónica
La insuficiencia venosa crónica: Grupo de síndromes clínicos en la extremidad inferior cuyo denominador común es la hipertensión venosa ambulatoria y linfática.
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Epidemiología:
El estudio DETECT-IVC realizado en España indica que el 29,4% de la población presenta varices y que un 2,5% de la misma padece úlcera de etiología venosa.
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Etiopatogenia:
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Clasificación clínica:
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Formas clínicas:
Insuficiencia venosa primaria: Puede cursar con varices (reticulares o tronculares) o con sintomatología de pesadez o dolor difuso en la pierna al final del día; prurito; calambres frecuentes y un grado variable de edema.
Es una patología de curso evolutivo -> estadios clínicos graves -> C4-C6 de la clasificación -> complicaciones -> varicoflebitis y varicorragia
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Insuficiencia venosa secundaria: Sintomatología semejante a la primaria, pero
difiere en la magnitud del edema, que es frecuente al inicio de la bipedestación, y en la incidencia de complicaciones (grados C4-C6), que oscilan entre el 15% y el 80% en función de la precocidad y correcta instauración del tratamiento.
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Prevención Hábitos de vida:- Evitar el sedentarismo, caminando
como mínimo una hora diaria.- Evitar el uso de calzado plano o con
tacones excesivamente elevados.- Duchas de hidromasaje con agua
fría-tibia.- Controlar peso y evitar la obesidad.- Evitar el estreñimiento crónico.- Mantener la piel bien hidratada.- Utilizar terapia de compresión en el
embarazo.
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Profilaxis activa:
Ejercicios musculares: como la natación, yoga, golf, marcha, bicicleta. No aconsejables baloncesto, fútbol o tenis, por ser excesivamente bruscos y no favorecer de forma óptima el retorno venoso.
Masajes: iniciados por la planta del pie y progresando en sentido ascendente. Deben ser suaves y progresivos.
Hidroterapia: Consiste en el efecto vasomotor del contraste frío-calor, en sesiones de corta duración.
Comprensión activa secuencial: aplicar un masaje de forma automática con la intensidad, duración y pausas a voluntad del terapeuta.
Compresas de agua helada o de alcohol, su aplicación calma el dolor y disminuye el edema. Puede repetirse varias veces al día.
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Diagnóstico:
Los protocolos diagnósticos de la insuficiencia venosa crónica (IVC) se basan en la exploración clínica, hemodinámica y angiográfica, y su objetivo es establecer la etiología de la insuficiencia venosa.
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Debe realizarse con el enfermo en bipedestación, ser bilateral, e iniciarse en los sectores más distales de la extremidad, concluyendo a nivel pélvico para detectar una posible circulación venosa superficial o varices suprapúbicas.
El diagnóstico diferencial se establecerá con distintas patologías que ocasionan cuadros de dolor en las extremidades.
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Debe complementarse con maniobrasespecíficas que aportan información tanto anatómica como fisiológica sobre la etiología de la IVC:
Maniobra de Scharwtz: Informa de la incompetencia valvular en un segmento venoso.
Maniobra de Trendelenburg: Valora la insuficiencia valvular del confluente safeno-femoral, safenopoplíteo y de las venas perforantes.
Maniobra de Perthes: Valora la permeabilidad del sistema venoso profundo (SVP).
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Tratamiento:
El tratamiento de la IVC se basa en estrategias de prevención secundaria, farmacológicas, terapéutica de compresión, escleroterapia y quirúrgicas.
Prevención secundaria: Su objetivo es evitar la progresión de la enfermedad, incidiendo en aquellos factores desencadenantes identificados: índice de masa corporal (IMC) > 30, bipedestación prolongada, sedentarismo …
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Tratamiento farmacológico:
Su objetivo es incidir en la sintomatología de la IVC, que se sintetiza por la denominada neuralgia ortostática: pesadez, cansancio, dolor, prurito, calambres y claudicación muscular al ejercicio. Entre los fármacos más utilizados destacan las gamma-benzopironas, donde se incluye la diosmina.
Presentan acciones en las que se incluye el incremento del tono venoso y un efecto inhibidor en la adhesión leucocitaria sobre el endotelio venoso.
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-Terapéutica de compresión: Se basa en la propiedad física de la presión que un soporte elástico ejerce cuando es colocado bajo tensión sobre la superficie externa de la extremidad. La presión ejercida se transmite a los tejidos subyacentes.
- Tratamiento esclerosante: Tiene como objetivo la eliminación de las varices:
Inyección de soluciones hidrosolubles que producen una inflamación en el endotelio venoso.
Mediante espuma, a partir deesas soluciones. Por láser.
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Tratamiento quirúrgico
Fleboextracción: Es la más antigua (1945). La estrategia se basa en el cierre de las conexiones entre el SVP y el superficial y en la extirpación posterior de las varices.
Método láser: Elimina los trayectos varicosos mediante la aplicación de la energía térmica generada por una fibra láser.
Método closure-restore: Se basa en la misma estrategia que la anterior, y la energía es generada por una corriente farádica.