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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN
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DEFINICION
PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 50 mmHg
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Límites de la normalidad de la PaO2, y niveles de gravedad de la hipoxemia. Modificado de Recomendaciones SEPAR
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FISIOPATOLOGÍAMECANISMOS DE HIPOXEMIA
Hipoventilación alveolar
VA
PaCO2
1. West JB. Intercambio gaseoso pulmonar. En: West JB Editor, Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires 1986. 2. West JB. Ventilation, blood flow and gas exchange. En: Murray JF, Nadel JA, Editores. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia 1994.
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MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno
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MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Cortocircuito o shunt
Edema agudo de pulmón
cardiogénicoHemorragias alveolaresNeumoníaAtelectasiasMicroatelectasias
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MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Desequilibrios V/Q
EPOCBronquiectasiasEPID
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MECANISMOS DE HIPOXEMIA
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MECANISMOS DE HIPOXEMIA
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MECANISMOS DE HIPERCAPNIA
Hipoventilación alveolar Desequilibrios V/Q
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CLASIFICACION
DESEQUILIBRIO V/QHIPOVENTILACIONSHUNT
IRA II IRA I
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
• Tratamiento enfermedad de base• Medidas de soporte: O2, VNI, VM
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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Medidas soporteOxigenoterapiaVMNIVM
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Oxigenoterapia
PaO2 > 60-65 mmHg Sat de hemoglobina >90-92%
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Curva de disociación de la hemoglobina
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Oxigenoterapia
No invasivas: Cánulas nasales Mascarilla sistema Venturi Reservorio de O2
Mascarilla CPAP Mascarilla nasal, facial Gafas nasales
Invasivas: Ventilación mecánica
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RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES
SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
FiO2 Flujo O2
24% 1 l/min
28% 2 l/min
32% 3 l/min
36% 4 l/min
40% 5 l/min
44% 6 l/min
40% 5-6 l/min
50% 6-7 l/min
60% 7-8 l/min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Máscara Venturi
Cánula nasal
Máscara de O2
Máscara-Reservorio Con reventilación
Sin reventilación
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
25% 3 l/min
26% 4 l/min
28% 5 l/min
30% 7 l/min
35% 10 l/min
40% 12 l/min
50% 15 l/min
60-80% 10-15 l/min
> 80% 10-15 l/min
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Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.
A B
Aireambiente
O2
Gasespirado
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O2 100%
A Aperturas alexterior
Bolsa
reservorio
Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
BAperturasunidireccionales
Válvulaunidireccional
O2 100%
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Oxigenoterapia
IRA NO HIPERCÁPNICA:Mascarilla sistema Venturi: 35-40%Reservorio de O2: 60-80%
IRA HIPERCÁPNICAMascarilla sistema Venturi: 24%
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Ventilación Mecánica No Invasiva: CPAP
Respirador estándar o especial .Puesto en marcha (trigger) x el pacienteDe presión o de volumen .Nasal mejor que facialNo indicada:
Paciente no orientado ni colaboradorArritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .
Distensión gástrica o aspiración
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Ventilación Mecánica no Invasiva
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Ventilación Mecánica
Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Fatiga muscular Deterioro de nivel de conciencia
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Intubación endotraqueal
Proteger la vía aérea Parada cardiaca o respiratoria IR graveAspiración masivaBradicardia extrema Imposibilidad manejo secreciones Inestabilidad hemodinámica sin
respuestaDisminución nivel conciencia
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Puntos Claves
La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios y a alteraciones no pulmonares .
Se describe como hipoxémica o hipercápnica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica .
La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada V/Q .
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Puntos Claves
La oxigenoterapia es el tratamiento más común .Se recomienda la ventilación no-invasiva .Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de
evitar la intubación y la ventilación mecánica .
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MUCHAS GRACIAS
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