INCIDENCIA %
Edad (años) Mujer Hombre Factores de Riesgo
<1año 0.7 2.7 Prepucio, Anomalías
anatómicas GU
1 a 5 4.5 0.5 Anomalías Congénitas GU:
(reflujo vesicoureteral,obstru
cción).
6 a 15 4.5 0.5 Anomalías
Funcionales como micción disfuncional.
16 a 35 20.0 0.5 Actividad sexual.
36 a 65 35.0 20.0 Cirugía, prolapso, obstrucción prostática.
> 65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización,
obstrucción prostática.
Bacterias periuretrales ascienden
Diseminación hematógena
S.aureus,Candida, M
Tuberculosis
Diseminación linfática
Extensión directa de órganos adyacentes.
Lavado de arrastre de bacterias
Factores inhiben la
adherencia bacteriana
• Glucoproteína de Tamm Hosrsfall.THG
Anomalías anatómicas
que obstaculice el TGU
•Diabetes , Embarazo.
Osmolalidad.
Concentración ácida orgánica.
pH:.
Urea:
Retención
urinaria, estasis o
reflujo de orina.
Epitelio estimula defensas.
Células uroteliales:
Receptores toll like:(TLR)
Riñón produce: anticuerpos
séricos, urinarios.
DEFENSAS DEL HUÉSPED
Mujeres: flora normal periuretral-lactobacilos.
Hombres: Próstata contiene Cinc con
actividad antimicrobiana.
Niños: Reflujo vesicoureteral
pH.
Estrógenos o
antibióticos.
E.COLI
Pili 1 :Residuos de
manósido.
Resistencia
bactericida,
Productora de
hemolisinas
PILI P:
HEMOAGLUTINACIÓN
90% pielo
<20% infe..
Aumentadas en
antígeno capsular
k.
Serotipo O-K-H.
p: epitelio tubular.
1: mucosa vesical.
Cistitis y pielo no complicadas:
80%:E. Coli O.
Klebsiela
Proteus
Enterobacter
IVU nosocomial:
Pseudomonas.
Estafilococos.
Embarazo: E b hemolítico (B) :S.Saprophiticus IVU
no complicadas.
Niños: klebsiela , Enterobacter.
EGO – Cultivo de orina.
Muestra de micción según edad.
Evitar contaminación: punción suprapúbica
Menos invasivo: catéter urinario.Estudios de
localización
Esterasaleucocitaria.Nitrito
Urinario.
Recuento bacteriano
confiable de >de 100.000 UFC.
3 leucocitos x campo=infección.
Regla de oro para IVU
Examen inmediato o refrigerado de 24 horas.
La muestra se diluye y se extiende en placas.
UFC varia según método de colección ,sexo, y tipo de bacteria aislada.
•Se irriga la vejiga con agua estéril.
•Coloca catéter ureteral.
T.U.S
•Colecta muestra al inicio de
micción, con posible infección de uretra.
Hombres•Muestra de chorro medio: Infección de
vejiga.
•Masaje de próstata=infección.
ANTIBIÓTICOS
TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL.
No para Enterococcus y Pseudomonas.
Reacciones adversas:6-8%
Hipersensibilidad, exantemas MG, Leucopenia..
No en : embarazo ,- de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, Sida
Interfiere en metabolismo del folato.
FLUOROQUINOLONAS
amplio espectro: Gram –
No: Estreptococcus y Anaerobios.
Efectos: Gastrointestinales, mareos, somnol
encia..
No en embarazo ,niños moderadamente.
Interfiere con girasa bacteriana del ADN.
NITROFURANTOINA
Actividad: Gram –
No: Pseudomonas, Proteus.
Efectos: MG, Polineuroptias.Hepatotóxico
Inhibe enzimas bacterianas y actividad del ADN.
ANTIBIÓTICOS.
AMINOGLUCOSIDOS
IVU: complicadas.
Para: Gram –
Inhiben la síntesis bacteriana de ADN Y ARN.
Efectos: Nefro y Ototoxicidad
CEFALOSPORINAS.
Generaciones:
1: Gram+,E.Coli, Proteus y Klebsiella.
2: Anaerobios, Haemophilus I.
3: Gram-
Y menor para Gram+
IVU: no complicadas
Pielo : niños
Inhiben actividad bacteriana de la pared celular.
PENICILINAS:
Amoxicilina-Ampicilina:
Enterococcus-staphylococcus, E. colli, Proteus Mirabilis
Hipersensibilidad, MG, diarreas.
Combinados con Inhibidores de B-lactamasa.
Escalofrío ,fiebre, disuria, polaquiuria.
Leucocitos, eritrocitos.
Cultivo: bacterias.
Tomografía: constricción de arteriolas
periféricas, agrandamiento renal.
Ultrasonografía: no detecta inflamación renal.
Depende de la infección.
Empírico :Ampicilina iv+ Aminoglucósidos-
Amoxicilina+ Aclavulánico
Cefalosporina de 3 g.
Clínica y datos
de Laboratorio.Imagenología. Tratamiento.
Infección necrosante.
Afecta el parénquima o tejido periférico.
Fiebre, dolor en flancos, vómito.
Neumaturia: klebsiellapneumoniae-enterobacter cloacae
Placa simple de riñón ,uréter vejiga.
TC: detecta gas en parénquima
Tto:: control glucosa
sanguínea, obstrucción.
Reanimación con líquidos.
Antibióticos 3-4 semanas.
Nefrectomía si no hay función
renal.
• Daño irreversible.
• Eliminar IVU obstrucción.
• Extirpación en raras ocasiones.
• Pielografía IV.
• Tc : riñón pequeño y atrofiado.
• Cicatrización focal-deformación
• IVU frecuentes.
• Niños hay correlación entre cicatrización renal y las IVU recurrentes.
• Ego: leucocitos, proteinuria.
• Creatinina.
• Infección renal repetida.
• Cicatrización.
• Atrofia renal.
• I. Renal.
Consecuencia de :
Cuadro clínico y datos de
laboratorio:
Tratamiento.Imagenología.
Infección + licuefacción.
Fuera de la fascia de Gerota: absceso pararrenal.
Diseminación hematógena de Estafilococo.
Cuadro clínico y laboratorio:
Fiebre ,dolor en flanco. Escalofríos, disuria.
Palpación de una masa en flanco.
EGO: leucocitos 25%.Normal..
Imagenología:
Detectado:
Ultrasonografía: Masa anecoica, liquido ecogénico -
grasa
TC: riñón grande, signo del anillo
TRATAMIENTO: antibiótico amplio espectro
Ampicilina+aminoglucocido+cefalosporina
48h-drenage percutáneo-quirúrgico-cultivo..Diabéticos,Hemodiá
liso fármacos IV.
Infección bacteriana crónica: inflamación y necrosis obliterante.
Histiocitos espumosos se confunden con células claras del
carcinoma renal.
CUADRO CLÍNICO:
Dolor en flanco , fiebre bacteriuria persistente, masa
en flanco
EGO: leucocitos-proteína, Análisis de suero: anemia , disfunción hepática-50%.
Cultivo de tejido renal- para identificar el microrganismo
causante.
IMAGENOLOGÍA:
TC: masa reniforme heterogénea.
Imag contraste: lesiones prominente coloración periférica.
calcificación central rodeada por una pelvis contraída.
TRATAMIENTO:
Nefrectomía parcial.
Nefrectomía con escisión de tejido comprometido.
Tto antibiótico.
Drenaje percutáneo.: Fístula de piel
Infección bacteriana de riñón hidronefrítico+obstrucción.
Cuadro clínico: fiebre ,dolor en flanco.
bacteriuria y piuria.
Imagen: ultrasonografía renal: ecos persistentes en porción inf.
Cálculos renales.
Tto: antibiótico –drenaje no sépticos.
Destrucción supurativa de parénquima e IR.
Frecuente en mujeres.
Ascenso de flora fecal-perineal-uretral
Infección VU .inferiores : vejiga
Leucocitos-hematuria.E.colli
EGO
No necesaria.
Imagenología.
Antibióticos: TMP-SMZ-nitrofurantoína
Fluoroquinolona3-5 días.
TRATAMIENTO
Disuria,polaquiuria,
urgencia, dolor bajo,suprapúbico
SÍNTOMAS
Causa: persistencia bacteriana o reinfección.
Imagenología en persistencia bacteriana pielografía IV.
Cistoscopia.
TC.
Fistula vesicovaginal o vesicoentérica
TRATAMIENTO:
Eliminación quirúrgica de la fuente.
Reinfección :profilaxis bajas .
Recurrentes: profilaxis intermitente:estriol
intravaginal+óvulos de lactobacilos
CUADRO CLÍNICO:
• inmunosuprimidos.
•Urgencia ,polaquiuriahematuria, fiebre, dolor,masa.
azoemia
IMAGENOLOGÍA:
•Ultrasonografía-Tac:
•Vejiga: masa.
•Riñón: zonas hipodensas.
•Dg diferencial: biopsia.
TRATAMIENTO
•Tmp-smz-fluoroquinolonas.
•Betanecol-fagolisosómicos.
•Escisión quirúrgica, cuando hay compromiso de uréter o
riñón.
Enfermedad
inflamatoria: vejiga.
Uréter ,riñones
C. Von Hasemann:
histiocitos con
inclusión laminar.
Clínica: escalofríos mialgias, artralgias dolor lumbar
síntomas urinarios:disuria,polaquiuria
urgencia.
Laboratorio: EGO.
Leucocitos, hematuria.
Antígeno PS elevado.
Imagenología:
No útil.
Ultrasonografía de vejiga: orina residual.
Ultrasonografía transrectal: no responden al tto.
Tratamiento:
Antibióticos; empírico
Gram- y Enterococos.
TMS,fluoroquinolonas:4-6sem.
Inflamación+IVU.
Desde la vejiga a conductos prostáticos.
Necrosis variable y abscesos.
• CUADRO CLINICO:
• Disuria,urgencia,polaquiuria,nicturia,dolor lumbar
y perineal.
• IVU recurrente,uretritis,epidid
imitis
INICIO INSIDIOSO x IVU
RECURRENTES
• Leucocitos
bacterias.
• AP: elevado.
• Dg : liquido prostático
EGO.
• Ultrasonografía transrectal:
absceso prostático.
IMAGENOLOGIA.
TRATAMIENTO:
Antibioticos:3-4 meses fluoroquinolonas.
TMP:1 tab diaria.
Nitrofurantoina:100mg /d
Ciprofloxacina :250 mg /d
CONSECUENCIA DE:
Infección bacteriana viral u hongos.
No esosinofílica: Respuesta anómala de tejido.
Eosinofílica: Respuesta alérgica.
CUADRO CLÍNICO :
Síntomas de micción obstructiva –irritativa.
Próstata: firme,indurada, fija difícil
de distinguir del Ca.
EGO: Ninguno.
BH:leucocitosis, eosinofilia.
Dg: biopsia de próstata
Tto: Antibiótico, corticosteroides,drenaje
vesical temporal.
Complicaciones de prostatitis bacteriana aguda mal tratada.
Diabetes,inmunocomprometidos,diálisis.
CLÍNICA: desarrollo de abscesos prostáticos.
Próstata blanda y abultada
IMAGENOLOGÍA: Ultrasonografía transrectal.
TC
TTO: antibióticos- drenaje
Clasificación:
Neisseria gonorrhoeae.
Chlamydia,Ureaplasma urealitycum,Trichomonas.,Herpes simple.
CLÍNICA Y LABORATORIO:
Secreción, disuria,
vaciamiento obstructivo
Dg: estudio y cultivo uretral
IMAGENOLOGIA:
Ureterografía retrógrada: en infección recurrente y vaciado
obstructivo.
TRATAMIENTO
Antibiótico:U. Gonocócica:
Ceftriaxona 250 mg IM
Fluoroquinolonas:Ciprofloxacina250 mg,o Norfloxacino 800mg.
U .no Gonocócica:Eritromicina500mg 4 v dia x 7-14 d.
Inflamación del epidídimo.
Microrganismos de transmisión sexual
Extenderse y comprometer a testículos
CUADRO CLÍNICO Y LABORATORIO:
Dolor escrotal, irradia a ingle y flanco.
Escroto agrandado y enrojecido.
IMAGENOLOGIA:
Ultrasonografía Doppler escrotal: flujo de sangre descarta torsión, hidrocele
reactivo
TRATAMIENTO
Antibióticos.
Reposo.
Elevación del escroto
Reincidente: epididimectomía.
CAUSAS:
Longitud renal aumenta 1 cm
Filtración glomerular aumentada 30%.-50%
Dilatación uretral.
M.Liso-progrsterona-hidroureter.
Vejiga desplazada en superior y anterior.
Pielonefrítis aguda:1%.
70%: segundo trimestre.
Muestra de orina: primera visita prenatal y
semana 16.
Bacteriuria .
Tto: penicilinas-cefalosporinas orales x
3d.
Vigilancia de cultivo
2-5 veces mayor
Complicaciones como pielonefritis, absceso renal y perirrenal son
frecuentes.
Bacteriuria asintomática en
mujeres diabéticas.
Tratamiento empírico:
Fluoroquinolonas
No TPM ya que potencia efectos
hipoglucemiantes.
Prostatitis.
E.Coli, Proteus, Salmonella.
Fluoroquinolonas (4 a 6semanas)
Absceso necesario el drenaje y terapia antimicrobiana o antifúngica.
IVU/CISTITIS
E.Coli, Klebsiela y Enterocosos.
S.Aureus,Pseudomonas aerudginosa.
Profilaxis con TMP para neumonías x Pneumocytis Carinii
Altera la defensa normal del huésped contra la I.Bacteriana.
Recuento de linfocitos <200/mm Antiretrovirales (Zidovudina).