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Inducción del trabajo de parto
Pedro Sarmiento RuizSemestre B 2011Rotación sala de partos
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inductio Acción y efecto de producir un fenómeno.
después de la semana 28 de gestación
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Contracciones de Braxton Hicks
Aceleración o conducción.
INDUCCIÓN
CONDUCCIÓN
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Condiciones anatómicas y fisiológicas
Maduración o borramiento
Inducción con Bishop de 5 a 8 falla en el 5% de los casos < o = 4 el fracaso puede presentarse en el 20%
1 2
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MÉTODOS PARA MADURAR EL CUELLO
Mecánico, hormonas, prostaglandinasCambios favorables en
el cuello semejantes a los que ocurren en
condiciones fisiológicas.
Inocuo para la madre y el
feto
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Mecánicos
Ruptura de membranase infección
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Hormonas aplicadas localmente
El estradiol, E2, en forma de gel
↑ síntesis de prostaglandinas.
Destrucción de la cadena proteica Relaxina
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Hormonas aplicadas por vía venosa
100 mg i.v. /2 veces a la sem después de la semana 38
17 fi-estradiol (E2)
Oxitocina
El sulfato de deshidroepiandrosterona, SDHEA E
2
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Prostaglandinas
VO Prg2 0.5 a 1.5 mg/h
vaginal
Intracervical.
Extraamniótica (10 ml. de un gel que contiene 250 mg de Prg2.)
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Efectos colaterales
Prg2 a
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Via vaginal es tan efectivo como el diprostone, especialmente en multíparas.
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Indicaciones
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Muerte habitual del feto
Interrumpir la gestación una semana antes de la fecha anterior de muerte.
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Feto muerto
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Malformaciones
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Contraindicaciones
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MÉTODOS DE INDUCCIÓNMecánicos y físicos
60%
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FarmacológicosOxitocina
Octapéptido con 2 cadenas de 5 y 3 péptidos respectivamente
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Útero
Producir y aumentar las contracciones
uterinas
La respuesta uterina a la oxitocina es directamente proporcional al incremento
de la actividad uterina espontánea y a la edad
gestacional.
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Glándula mamaria
Aumento en su producción.
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Cardiovascular
1.Hipotensión. 2.Taquicardia ↑GC. 3.hipertension leve.
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Riñon
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Absorción- excreción
principalmente IV
Vida media: 3 a 5 min.
pero los efectos farmacológicos pueden tener una duración de 20 min
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Unidades y preparados
1 U = 2 ug. de la hormona pura.
RAM + oxitocina.
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Control materno
Registro continuo de la FCF
3 contracciones en 10 min; una duración de 30 a 60 seg y una intensidad de 50 mmHg.
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Prostaglandinas
AA
Las más importantes y con efectos directos comprobados son la E y la F2 a.
GEL Prg
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Vías de administración
Vía oral Se administran tabletas de 0.5 mg/4 h en forma ambulatoria
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Vía rectal o vaginal Cuando las membranas están íntegras se utilizan 2 mg de Prg2 y 5 mg. de Prg2 a c/2 h.
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Vía intraamniótica se aplican 10 ml. de un gel que contiene 0.5 mg. de Prg2 o 5 mg de Prg2a.
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Vía intracervical gel de alta viscosidad que contiene 0.5 mg. de Prg2.
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Vía intravenosa Para disminuir el riesgo de hiperestimulación se aplican dosis progresivas que pueden variar entre 2 y 40 mg/min.
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Eléctricos
Corriente eléctrica con una frecuencia de 500 a 3.000 ciclos por segundos cada 10 min por medio de unos electrodos colocados directamente en el cuello o en el abdomen materno.
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Inducción fallida
3 x 3 sin cambios cervicales
Reevaluar la conducta.
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ComplicacionesRuptura uterina, intoxicación hídrica y el abruptio placentae.
Desde el punto de vista fetal la principal complicación es el SF agudo.
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"La inducción del parto no es un proceder exento de peligros si es usado inadecuadamente, descuidadamente, por personal impropio y con un equipo inadecuado". Cantarow (1954).