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CURSO DE ESTRABISMO
INCOMITANCIAS HORIZONTALESINCOMITANCIAS VERTICALES (A,V, Y, X)
Dr. RICARDO VERA SAAVEDRAMR2 OFTALMOLOGIA
13/04/20231
13/04/20232
Desviación Comitante: cuando el ángulo de desviación es semejante en todas las posiciones de la mirada.
Desviación Incomitante: cuando el ángulo de desviación varía significativamente según la posición de la mirada.
Estrabismos esenciales
Parálisis y desviaciones oculomotoras
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DESVIACIONES HORIZONTALES
DESVIACIONES VERTICALES
INCOMITANCIAS
13/04/20234
DESVIACIONES HORIZONTALES Algunas desviaciones cambian de
magnitud con la mirada hacia arriba ó abajo. Las encontramos en:
Las endotropias Sd de limitación a la abducción Exotropias intermitentes
Hay que ser más conservador a la hora de programar la cx debido al riesgo de hipercorrección.
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SINDROME EN «V»
SINDROME EN «A»
SINDROME EN «X»
SINDROME EN «Y»
SINDROME EN «λ»
DESVIACIONES VERTICALES
Por disfunción de los músculos oblicuos.
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SINDROME EN "V"
13/04/20237
SINDROME EN "V" Son las mas frecuentes.
El ojo tiende a separarse en la mirada hacia arriba y a cruzarse en la mirada hacia abajo.
Debido a hiperfunción de oblicuos inferiores.
EXOTROPIA EN «V»
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ESOTROPIA EN «V»:
EXOTROPIA EN «V»:
SINDROME EN "V"
Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada abajo que en la mirada arriba.
Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada arriba que en la mirada abajo.
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de ortotropía en supraversión a la endotropía en la mirada abajo
de exotropía en mirada arriba hasta la ortotropía eninfraversión.
SINDROME EN "V"
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Es importante cuando la diferencia entre la mirada hacia arriba y la mirada hacia abajo es superior a 15 Δ (8°).
CUADRO CLINICO DIPLOPIA TORTICOLIS
ET-V: mentón deprimido XT-V: mentón elevado
ASTENOPIA
SINDROME EN "V"
ENDOTROPIA EN «V»
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Desviación Anisotropía Oblicuo Inferior
Oblicuo Superior
Endotropía «V» Hiperfunción variable
Hipofunción
Exotropía «V» Hiperfunción Normal
SINDROME EN "V"• PATOGENIA
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Desviación Anisotropía Recto lateral Recto medial
«V» Hiperfunción en mirada
arriba
Hiperfunción en la mirada abajo
SINDROME EN "V"
Desviación Anisotropía Recto superior
«V» Hipofunción
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SINDROME EN "V" TRATAMIENTO
ENDOTROPIA «V» EXOTROPIA «V»
Recesión ó retroceso del recto medial bilateral y transposición hacia abajo de los tendones.
En caso de hiperfunción del músculo oblicuo inferior, debilitar los músculos oblicuos inferiores y corregir la desviación en ppm
Recesión ó retroceso del recto lateral bilateral y transposición hacia arriba de los tendones.
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Retroceso de un músculo horizontal.
SINDROME EN "V" Resección o debilitamiento
del oblicuo inferior.
13/04/202315
SINDROME EN "A"
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ñEn general la convergencia está alterada.
La hendidura palpebral puede tener una oblicuidad antimongoloide.
SINDROME EN " A"
Esotropia en «A»
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Debido a hiperfunción de oblicuos superiores.
Es significativo si la diferencia entre la mirada hacia arriba y la mirada hacia abajo es superior a 10 Δ (5°).
SINDROME EN " A"
Exotropia en «A»
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ESOTROPIA EN «A»:
EXOTROPIA EN «A»:
SINDROME EN "A"
Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada ARRIBA que en la mirada ABAJO.
Presenta mayor ángulo de desviación en la mirada ABAJO que en la mirada ARRIBA.
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de endotropía en la mirada arriba a la exotropía en la mirada abajo
desde la ortotropía en supraversión a la exotropía en infraversión
SINDROME EN "A"
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SINDROME EN "A" CUADRO CLINICO
DIPLOPIA TORTICOLIS
ET-A: mentón elevado XT-A: mentón deprimido
ASTENOPIA En pacientes con adecuada visión
binocular puede causar problemas para leer.
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Desviación Anisotropía Oblicuo Inferior
Oblicuo Superior
Endotropía «A» Hipofunción Hiperfunción variable
Exotropía «A» Normaló hipofunción
Hiperfunción
SINDROME EN "A"• PATOGENIA
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SINDROME EN "A"Desviación horizontal
Anisotropía Recto INFERIOR
«A» Hipofunción
EXOTROPIA EN «A»
PRE QX POST QX
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SINDROME EN "A" TRATAMIENTO
ENDOTROPIA «A» EXOTROPIA «A»
En hiperfunción de los oblicuos superiores debilitar con tenotomía bilateral ó intervenciones que alarguen los tendones.
Retroceso bilateral de los rectos mediales y transposición hacia arriba de los tendones.
Retroceso del recto lateral bilateral y transposición hacia abajo de los tendones.
13/04/202324
SINDROME EN "X"
13/04/202325
Se observa casi sin excepción en exotropias permanentes, que si es alternante es frecuente hallar hiperfunción de los 4 músculos oblicuos.
Si es monocular es posible que la afectación sea del oblicuo superior e inferior del ojo afecto.
Esta puede ser secundaria a una resección excesiva del recto lateral.
SINDROME EN " X"
13/04/202326
Considerado de menor desviación en convergencia relativa arriba y abajo que en la parte central, o mayor desviación en divergencia relativa arriba y abajo que en la parte central.
SINDROME EN " X"
13/04/202327
SINDROME EN "Y"
13/04/202328
Suele ser observada mas frecuentemente en exotropias.
En el que la menor convergencia relativa o mayor divergencia relativa la encontramos en la mirada arriba con relación al centro y abajo que se mantiene con el mismo ángulo.
Se debe a la hiperfunción de los oblicuos inferiores.
SINDROME EN " Y"
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SINDROME EN " λ "
13/04/202330
El ángulo de exotropia es mayor cuando el paciente dirige la mirada abajo que cuando lo hace en PP y en la mirada arriba, siendo estas de similar magnitud.
Se produce por la hiperfunción de los oblicuos superiores.
SINDROME EN " λ"
13/04/202331
GRACIAS