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I. PAE en :1. Alteraciones Digestivas.
E . U. Rosa Contreras A.E.U. Paula Díaz V.
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•Patología esofágica:
• Valoración
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• Foto anatoimia diferentes organos
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• Anatomía:• El Esófago se extiende
desde la faringe hasta el estómago (aprox 25cm longitud).
• Entra en el mediastino superior entre la tráquea y la columna vertebral .
• Normalmente está aplanado antero-posteriormente.
• Finaliza en el estómago en el cardias, a la izquierda de la línea media a la altura del 7º cartílago costal y la vertebra T11.
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• Es la porción del tubo digestivo que comunica la faringe con el estómago.
• Sus paredes impulsan los alimentos hacia el
estómago por medio de contracciones musculares rítmicas ,llamadas ondas peristálticas.
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Generalidades:
• Mide 22 a 26 cm de largo• 4 capas: mucosa, submucosa,
muscular y adventicia• Estructura: EES, cuerpo y EEI.• Presión del EES: 40 a 100 mmHg.• Presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
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Ondas peristálticas1.Primarias: Aparecen con la deglución y
continúan con la relajación del EEI.
2. Secundarias: Son espontaneas “barren” el
esófago.3. Terciarias: Patológicas no peristálticas
impiden el transporte.
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Divertículos esofágicos:
• Dilataciones de forma sacular, permanentes que se originan en la pared esofágica, que se comunican con la luz a través de una abertura de tamaño variable
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![Page 10: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/10.jpg)
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•Se clasifican de varias formas.
1. Verdaderos, cuando todas las capas del esófago están presentes en la pared diverticular.
2. Falsos, cuando la pared del divertículo está formada por la mucosa y submucosa, formando una hernia a través de la capa muscular .
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Según su localización:
1.Faríngo-esofágico o Divertículo de Zenker Se localiza en la parte superior del esófago.
2. Meso esofágico.
3. Epifrénico, en la parte inferior del esófago próximo al diafragma
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Divertículo de Zenker
![Page 14: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/14.jpg)
Divertículo meso esofágico
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Divertículo epifrenico
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• Según el mecanismo de formación, se clasifican en:
1. Por pulsión, cuando se deben al aumento de la presión intra- esofágica que ocasiona una hernia de la capa mucosa a través de las distintas capas.
2. Por tracción: se deben a cicatrices o a adherencias peri- esofágicos
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Los Divertículos esofágicos de Zenke , son los más frecuentes (50 - 80%) Edad: 30 - 50 añosMás frecuentes en sexo masculino.
![Page 18: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/18.jpg)
Clínica
• 1ro. Sensación de cuerpo extraño o molestia al deglutir.
• Luego regurgitación de alimentos
• Disnea o ahogos al dormir.• Al final, síndrome disfágico.
Asociado a tos, bronquitis, expectoración, disnea
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Clinica
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Examen físico
• Masa palpable en cuello o región supraclavicular
• Gargarismos • Manifestaciones generales
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Examen Fisico
![Page 22: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/22.jpg)
Métodos Diagnósticos
• Radiografía de con contraste
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• Radiografía de tórax en la que se observa un nivel hidroaéreo, con desplazamiento anterior de la tráquea(Perfil)
![Page 24: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/24.jpg)
Radiografía de tórax en laque se observa un nivelHidro- aéreo.(Frente)
![Page 25: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/25.jpg)
• Manometría esofágica:
Se efectúan mediciones de la presión
intraesofágica, considerando que:
• 1. Presión del EES: 40 a 100 mmHg.
• 2. Presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
![Page 26: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/26.jpg)
Manometría
![Page 27: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/27.jpg)
Endoscopía• Vista de la faringe
quemuestra el orificio
circulardel divertículo, a laderecha del cual está
laentrada triangular de
latráquea formada por
lascuerdas vocales.
![Page 28: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/28.jpg)
• Se observa gran divertículo por debajo del esfínter Crico-faríngeo.
![Page 29: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/29.jpg)
•Tac• Masa ovalada de
densidad uniforme paratraqueal Dª de 6 por 9 cm de diámetro y bordes nítidos, situada en mediastino medio posterior.
![Page 30: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento
• En las primera etapa tratamiento Médico:
1.dieta y dilatacionesTratamiento Quirúrgico: 1. Liberación y resección del saco 2. Miotomía del Crico-faríngeo 3. Divertículo-pexia
![Page 31: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/31.jpg)
Divertículos epifrénicos
• Por pulsión.
Fisiología
• Aumento de la presión intra luminal
• Protrusión de la mucosa y sub mucosa
![Page 32: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/32.jpg)
Divertículo epifrenico
![Page 33: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/33.jpg)
• Clínica
• Asintomáticos
• Síntomas semejantes a:
• Hernia Hiatal
• Espasmo Esofágico
• Carcinoma
Tratamiento :Médico Luego quirúrgico
![Page 34: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/34.jpg)
Divertículos Epi- brónquicos (Tercio medio del Esófago)
• Por tracción
• Formado por todas las capas.
• Asintomáticos
• Congénito o adquirido
• Secundario a:
T.B.C. y otros
![Page 35: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfermedades motoras del esófago
• Alteraciones de la motilidad del esófago
• de etiología desconocida no 2º a otra patología y cuyas manifestaciones
fisiopatológicas y clínicas son
primordialmente esofágicas
![Page 36: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/36.jpg)
• Acalasia esofágica
![Page 37: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/37.jpg)
Acalasia
• “Trastorno motor esofágico caracterizado
por ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago y una deficiente relajación del EEI.”
![Page 38: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/38.jpg)
Etiopatogenia:
• Se produce denervación del esófago
• Relajación incompleta del EEI
• Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico.
• Pérdida de su capacidad de transporte y
• secundariamente éstasis del bolo alimenticio.
![Page 39: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/41.jpg)
Cuadro clínico
• Disfagia (90%)
• Regurgitación (60-90%)
• Dolor torácico (33%)
• Acidez
• Alteración del estado general
• Manifestaciones respiratorias
![Page 42: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/43.jpg)
Esofagoscopia
• Descartar el Ca.
Manometría
Isótopos: Tiempo de vaciamiento del esófago tras una comida marcada con
Tecnecio (control pos tratamiento)
![Page 44: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/46.jpg)
Formas clínicas
1. HIPOTONICAS
• Marcada dilatación, Ondas de baja amplitud
• Frecuente complicaciones pulmonares
• Chagas.
2. HIPERTONICAS
• Escasa dilatación, Ondas de gran amplitud
• Complicaciones pulmonares excepcionales
![Page 47: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/47.jpg)
Tratamiento
Médico:• Sedantes• Antiespasmódicos• Vitaminas• Bloqueantes cálcicos
• Medidas higiénico-dietéticas
• Quirúrgico:
•Dilataciones
• Inyección toxina botulínica.
• Miotomía
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Tratamiento Quirúrgico
Se aplican 200 mmHg durante 1´ , seguidode 3 dilataciones de 300 mmHg , durante 3´
![Page 49: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/49.jpg)
Inyección de Toxina Botulínica:
•Bloquea la liberación local deAcetilcolina 20 a 25 U en cuatro cuadrantes de la unión esófago-gástrica
![Page 50: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/50.jpg)
Miotomía• Por vía convencional(torácica o abdominal)• Por vía laparoscópica
Sección de todas las fibras musculares en una extensiónde 5 a 7 cm en la unión esófago-gástrica
![Page 51: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/51.jpg)
Complicaciones RGE
– Ulceras
– Estenosis
– Esófago de Barret
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• ¿Qué es el esófago de Barrett?
• Es una condición en que las células normales que revisten el esófago, llamadas células escamosas, se convierten en células que generalmente no se encuentran en el esófago , llamadas células columnares especializadas, las cuales son más resistentes al ph ácido.
![Page 53: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/53.jpg)
Esófago de Barrett
![Page 54: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/54.jpg)
• El daño de la mucosa del esófago, causa que las células cambien.
• Menos del 1 % de las personas que presentan esta afección desarrollan cáncer del esófago.
• Sin embargo, sufrir de esófago de Barrett puede aumentar el riesgo de tener cáncer esofágico en relación a las personas que no tienen este problema.
![Page 55: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: I. PAE en : 1. Alteraciones Digestivas. E. U. Rosa Contreras A. E.U. Paula Díaz V](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020122/5528bde4497959977d8fb21c/html5/thumbnails/56.jpg)
• ¿Cuáles son los síntomas del esófago de Barrett?
• Despertarse durante la noche debido a ardor de estómago.
• Vómitos.
• Dificultad para deglutir.
• Sangre en el vómito o en las heces.
• Algunas personas que tienen esta condición pueden ser asintomáticas.
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¿Cómo se diagnostica el esófago de Barrett?
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Endoscopia.
• Biopsia.
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Tratamiento del esófago de Barrett:
• Actualmente, no hay cura para el esófago de Barrett.
• Una vez que las células del revestimiento del esófago han sido reemplazadas por células columnares, no pueden volver a la normalidad.
• Por consiguiente, el tratamiento consiste en ayudar a prevenir que el daño progrese, deteniendo el reflujo ácido del estómago.
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MedicamentosAntagonistas de los receptores H2 y los inhibidores de la bomba de protones.
CirugíaExtirpación del tejido dañado o una sección del esófago puede ser necesaria.
• Procedimiento de dilatación si hay estenosis causadas cuando el revestimiento dañado del esófago se engrosa y endurece.
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• Respuestas humanas
• Problemas interdependientes
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1. Dolor de origen esofágico.
Pirosis, odinofagia y dolor por trastornos
motores esofágicos espontáneos.
Pirosis : es una sensación de quemazón retro-esternal en el tórax, que se puede irradiar al cuello, garganta e incluso hacia la cara.
Aparece después de las comidas o cuando la persona está recostada y con frecuencia se acompaña de regurgitación de contenido gástrico. .
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Odinofagia: • Es el dolor durante la deglución. Puede ir
acompañado o no de disfagia y puede deberse a destrucción de la mucosa, a infecciones bacterianas, víricas o micóticas, a neoplasias, productos químicos o trastornos motores esofágicos.
• El paciente describe el dolor como quemazón u opresión retro-esternal, que normalmente es desencadenado por la deglución de alimentos muy calientes o muy fríos.
• El inicio es inmediato con la deglución.
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El dolor espontáneo de los trastornos motores:
• Es difícil de diferenciar de los restantes síntomas esofágicos y del dolor torácico cardíaco. Este dolor, es idéntico al de la angina de pecho, pero es producto de espasmos del esófago.
• El diagnóstico diferencial hay que hacerlo realizando un estudio manométrico mientras el paciente presenta el dolor característico.
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Otras respuestas humanas o P. interdependientes:
2. Alteraciones del sueño debido a sensación de ahogo por reflujo o dolor.
3. Dificultad para alimentarse, debido a disfagia, odinofagia, espasmos en el esófago.
4. Alteraciones respiratorias debido a aspiración de contenido gastro-intestinal por reflujo o proceso inflamatorio por efecto cáustico de contenido digestivo
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• 5. Riesgo de aspiración, debido a reflujo G.I.• 6. Alteración nutricional por defecto, debido a
baja ingesta 2º a ……..• Alteración de la mucosa esofágica, por efecto
corrosivo de contenido gástrico.• Alteración respiratoria, por aspiración de
contenido gástrico 2º a fístula traque-esofágica. • Alteración hidro-electrolíticas por baja ingesta por
disfagia o vómitos• Alteraciones emocionales, por percepción de
gravedad de su situación de salud.• ETC……
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•Diagnósticos
•Objetivos• Plantee los Diagnósticos y
Objetivos, de acuerdo a directrices.
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Intervenciones:
Realización y/o valoración:• Control de signos vitales.• Mantención de elevación de cabecera• Parámetros respiratorios.• Administración de medicamentos , analgésicos,
antiespasmódicos, bloqueadores H2 etc.• Hidratación, Oral e I/V• Educación e información sobre la patología y su manejo
y cuidados, cambios de estilos de vida.• Actividades de contención emocional
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• Administración de la alimentación : oral, enteral, parenteral.
• Control de balance hidro- electrolítico• Control de peso.• Valoración de IMC.• Instalación de vías venosas• Instalación y manejo de sondas.• ETC.
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