Download - Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZOGrupo C
Hemorragias GravídicasHemorragias De
La Primera Mitad Del Embarazo
Aborto e Incompetenci
a Cervical
Embarazo Ectópico
Embarazo Molar o Mola Hidatiforme.
Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo
Aborto
Interrupción del embarazo provocada o espontanea antes de que el feto llegue a la etapa de viabilidad extrauterina. Este cuadro se presenta antes de la vigésima semana de gestación teniendo el producto un peso inferior a los 500g.
Incidencia, Prevalencia Y Mortalidad En Colombia –Frente Al
Mundo
En los países en desarrollo 14% de los abortos
se han practicado a
menores de 20 años. (OMS)
De los 210 millones de embarazos anuales, 80
millones son no planeados, es decir
2 de cada 5 embarazos. (OMS).
Dos tercios de los abortos
practicados al año
corresponden a mujeres de 15 a
30 años.
El número de mujeres que
mueren a causa del aborto
anualmente es 68.000, lo que
equivale al 13% de la mortalidad
materna.
De los embarazos no planeados, 46 millones (58%)
terminan interrumpiéndos
e.
Protocolo Aborto-Clínica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/
PROTOCOLO_ABORTO.pdf
A pesar del gran descenso en la tasa global de fecundidad que ha logrado el país, del total de embarazos en Colombia, 24% termina en aborto y 26% en nacimientos no deseados.
Entre todas las mujeres colombianas de 15 a 55 años, 22.9% -una de cada cuatro- declara haber tenido un aborto inducido
Dentro de las causas directas de mortalidad materna en Colombia la eclampsia es la principal, seguida en su orden por las complicaciones del trabajo de parto y el parto, el aborto y otras complicaciones del puerperio y hemorragias.
Aunque el mayor porcentaje de las mujeres que han abortado pertenecen al estrato más bajo (27,2%), el aborto es practicado por mujeres todos los estratos socio-económicos
Protocolo Aborto-Clínica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/
PROTOCOLO_ABORTO.pdf
Determinantes De Riesgo Multiparidad Edad Abortos y Embarazos
previos Antecedente de aborto
inducido Relacionados con el estilo
de vida: Tabaquismo y alcoholismo
Anticonceptivos orales Embarazo con DIU Patología materna (DM,
Patologías infecciosas)
ClasificaciónOrigen Edad
Gestacional:
Según morbilidad
Evolución del
evolución :
Consideraciones
jurídicas
- Espontáneo- Inducido
-Embrionarios: (menor a 8 semanas)
- Fetal temprano (8
a 12 semanas)
- Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
No complicadoInfectado o
séptico
- Amenaza de aborto
- Aborto en curso:
inminente y el inevitable
- Aborto incompleto
- Aborto completo- Aborto diferido- Pérdida
recurrente de la
gestación
Ilegal, legal y
terapéutico.
Factores Etiológicos
Causas Orgánicas
Causas Funcionales
Causas Psicodinami
cas
Causas Ovulares
Causas Toxicas
Causas Traumáticas
Signos Y Síntomas
Metrorragia puede estar o no acompañada de dolor cólico en hipogástrico, sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de líquido amniótico.
Inminente: Aumento progresivo del dolor, y el sangrado, modificaciones cervicales Inevitable: hemorragia, cérvix dilatado y a su través las membranas ovulares (protruidas o no)
Metrorragia, modificación del cérvix , dolor cólico hipogástrico y presencia de restos ovulares.
Expulsión completa del embrión o el feto, placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.
Amenaza de abortoAborto en curso Aborto incompleto Aborto completo
Cuadro clínico
Sospecha de aborto por aparición de
hemorragia vaginal
Historia clínica (duración de la
gestación, duración e intensidad del episodio
hemorrágico)
Examen físico
Especuloscopia
Ultrasonografía
Examen de laboratorio: Sub unidad Beta-HGC
Diagnóstico Sindromático
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
Examen físico
Temperatura > 38°C O
< 36°C
Frecuencia cardíaca > 90lat/min
Frecuencia respiratoria > 20/min
Leucocitosis > 12.000 (15.000 para el
puerperio)
Tratamiento Y Manejo
Realizar control clínico a las 48
horas o antes si
aumentan los signos
y síntomas.
Reposo en cama por 48 horas y Explicar la
importancia de evitar el coito durante la actividad
sexual
Progesterona y uteroinhibidores como la isoxuprina, el clorhidrato
de piperidolato e inhibidores de las
prostaglandinas del tipo de la indometacina. Tratamien
to médico de la
causa y las
enfermedades
asociadas.
Amenaza de aborto
Progesterona Sólo en casos de defecto de fase lútea
establecida.
Progesterona 50 mg. im cada 48 hrs o Progesterona 200 a 400 mg VO o intravaginal/día hasta las 12 semanas de gestación.
En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (300 ug IM, dosis única)
• Estimulante de los receptores beta-adrenérgicos: produce relajación de la musculatura lisa vascular, disminuyendo la resistencia periférica; inhibe las contracciones uterinas; posee actividad inotropa y cronotropa positiva, incrementando el gasto cardiaco.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Ocasionalmente (1-9%): sofocos transitorios, hipotensión, taquicardia, palpitaciones, náuseas, vómitos, diarrea y erupciones exantemáticasREACCIONES
ADVERSAS
Isoxuprina
Tratamiento
quirúrgico:
Legrado uterino digital.
Aborto inevitable, si el sangrado no es muy abundante, observación de
la paciente. Inducción- conducción del trabajo de parto, en este caso el uso de prostaglandinas por vía vaginal
(PGE1) Misoprostol
Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, cefalea, vértigos
y dolor abdominal.
Misoprostol Mecanismo de
acción: derivado de
PGE1 . bloquea la secreción
ácida gástrica por efecto
agonista sobre los receptores prostaglandíni
cos de las células
parietales gástricas.Aborto en
curso
Aborto Completo
Se recomienda reposo para evitar algún tipo de hemorragia.
Manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía transvaginal para establecer que la cavidad uterina se encuentra libre de restos ovulares.
Seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana para garantizar la completa evacuación del material ovular
Aborto Incompleto
• Realizar control de
signos vitales
• Suspender la ingesta de alimentos,
durante seis horas
• Suministrar líquidos
endovenosos
• Suministrar analgésicos y uterotónicos
para disminuir el sangrado,
una vez confirmado el diagnóstico.
Tratamiento quirúrgico legrado uterino
Oxitócina, carbetocina,
alcaloides del cornezuelo del
centeno y prostaglandin
as.
Oxitócina
•Actúa selectivamente sobre la musculatura lisa del útero al final del embarazo, durante el parto y el posparto, cuando el número de receptores específicos en el miometrio está incrementado.
Mecanismo de acción
•Hipotensión, taquicardia, isquemia cardiaca, arritmias, nauseas, vómitos, reacciones anafilácticas
Efectos secundario
s
Aborto Séptico
Penicilina Cristalina 5
Millones Intravenoso (IV) Cada 4
Horas + Metronidazol 500 Mg Vía Oral (VO)
Cada Ocho Horas.
Ampicilina/Sulbactam 1,5 A 3,0 G IV Cada Cuatro Horas.
Quinolonas Iv + Metronizadol O Clindamicina
Clindamicina 600 Mg IV C/6 Horas + Aminoglucósido: Gentamicina 240 Mg IV Cada Día O Amikacina
Un Gramo IV Cada Día.(Intravenoso Si La Paciente No
Tolera La Vía Oral), Cefalosporinas De
Segunda O Tercera
Generación + Metronidazol
O Clindamicina.
Esquemas Antibióticos
Legrado Uterino “Curetaje”
Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra
TerapéuticoIndicado para detener una hemorragia uterina, de origen obstétrica o ginecológica, para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad.
DiagnósticoIndicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico.
Descripción De La Técnica.En posición ginecológica, bajo
anestesia general, previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos, se realiza
la antisepsia del cérvix y de vagina con solución
antiséptica.
Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento, procediendo al tacto bimanual
para identificar, situación, tamaño y orientación del útero.
Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared
posterior de la vagina, se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes)
lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior o posterior del cérvix)
para estabilizar el cuello, y se tracciona la pinza para corregir el
ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.
Realizar la histerometríaMedición de la longitud del
úteroLegrar el canal endocervical y
tomar muestra.
Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar, tomando el dilatador de menor tamaño por la parte
media y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino, se introduce inicialmente el de menor calibre hasta un número
de dilatador mayor
Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar, introducir
suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo
del útero
Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro
de la cavidad uterina, raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj con
movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar
secuelas posteriores
Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. Tras
esto se Verifica la evacuación ha sido completa
Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son: Se observa la
salida de “sangre espumosa” roja o rosada. Se percibe una sensación
áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Se
escucha el “llanto uterino”
Retirar la cureta muy suavemente. Verificar que no exista sangrado a través
del cuello.
Retirar la pinza de cuello (Pozzi). Verificar que no exista sangrado en los
puntos de agarre de la pinza de Pozzi.
verificar la hemostasia.
Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa, y no solamente coágulos.
Identificar el material que se enviará para estudio
anatomopatológico.
Actividades de De EnfermeríaPre-legrado Trans-legrado Post-legrado
-Valoración preanestésica previa. Clasificacion ASA-Ecografía pélvica, Hemoglobina y VIH previos, si lo permite el cuadro clínico.-Conocimiento del grupo sanguíneo de la paciente. -Estabilidad hemodinámica mínima de acuerdo al estado de la paciente. -Consentimiento informado totalmente diligenciado. -Reserva de sangre confirmada, de acuerdo a condición clínica.-Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. -El rasurado del vello púbico es opcional, pero no estrictamente necesario.
- Monitorización de los signos vitales-Mantener infusión oxitócica (vigilar efectos adversos). - Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. -Recibir el material-Rotularlo y enviarlo a patología- Trasladar a la paciente a sala de recuperación :Vigilar sangrado genital. Dolor y/o distensión abdominopélvica.
-Monitorización de signos vitales-Test de Aldrete. (actividad, circulación, respiración, conciencia SaO)-Vigilar estado conciencia. -Vigilar sangrado genital. -Dolor y/o distensión abdominopélvica. -Administración de medicamentos para manejo de dolor-Vigilancia de reaccione adversas
Criterios De Alta Recuperación anestésica total. Estabilidad hemodinámica. Pueda caminar sin ayuda. Ausencia de sangrado genital. Recibió información sobre su seguimiento y recuperación
(información general, signos de alarma, visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).
Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control.
Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo.
Valoración DiagnosticoValorar signos vitalesValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estado materno.Signos que indiquen infección y sepsis (fiebre sangrado fétido purulento) Observar la aparición de posibles signos como: dolor, contracciones uterinas y características valorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresión, remordimiento
Dolor agudo R/C agente lesivoDéficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestarDéficit de conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patológicoAnsiedad R/C Cambio en el estado de saludTemor R/C cambio en el estado de salud y diagnóstico recienteDeterioro del patrón del sueño R/C su ansiedad y temorInterrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud.Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografíaRiesgo de infección R/C proceso patológico procedimientos invasivos (Venopunción, legrado)Riesgo de baja autoestima situacional R/C Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida
NANDA NOC NIC00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) Trauma histico, secundario a procedimiento quirúrgico reciente. (legrado uterino) m/p Gestos externos de dolor “face dolorosa”, informe verbal.
1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas 2100 nivel de comodidad210001 bienestar físico210002 control de los síntomas
210008 control del dolor
1400 Manejo de dolor- Valorar características del dolor
(localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)
- Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacéuticas de alivio de dolor: respiración, posición cómoda que disminuya el dolor.
- Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo
2201 Administración de medicamentos- Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a
la hora indicada- Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional:- Permitir a la paciente y su
familia exponga sus sentimientos, dándoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.
NANDA NOC - NIC00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (complicaciones hemorrágicas a comienzo del embarazo )
0602 Hidratación
4120 Control de los líquidos- Registrar el número de toallas sanitarias;
observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado
- Reponer los líquidos según prescripción medica
4130 Monitorización de los líquidos6680 Monitorización de los signos vitales- Observa signos de choque valorando signos
vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalización de una vía para perfusión de
liquido, sangre o tratamiento prescrito-Hemoclasificar y Reserva de sangre
00085 Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestar
0208 Nivel de movilidad 2101 Dolor: efectos nocivo
1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentación 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / arreglo personal 1400 Manejo del dolor
00126 Déficit de conocimientos R/C proceso patológico
1800 conocimientos
5520 facilitar el aprendizaje:- Instruir a la paciente cerca de las señales de
peligro a comienzo del embarazo- Educación a la paciente acerca de la
fisiopatología de su afección y el control
NANDA NOC - NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas
1402 Control de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo
las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma deliberada- Facilitar la respiración lenta, profunda e
Intencionadamente
NANDA NOC - NIC00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas
1404 Control del miedo
1302 Superación del problema
4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento5250 Apoyo en toma de decisiones.
00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor
0004 Sueño000401 horas de sueño000404 calidad de sueño000407 habito de sueño0003 Descanso
1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo
las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención
NANDA NOC NIC
00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud
2604 Normalización de la familia
7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la
familia frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la
familia- Escuchar sentimientos, dudas de la
familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos
familiares7130 Mantenimiento de los proceso familiares - Estimular las visitas de miembros de la
familia si resulta oportuno
00136 Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografía
1302 Superación del problema. 1305 Verbalización de aceptación de la situación.
5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.
NANDA NOC NIC00004 - Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias
0702 Estado inmune 6540 Control de infecciones6550 Protección contra las infecciones
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
- Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada: edema eritema, calor, rubor
- Mantener normas de asepsia para el cuidado del paciente
2300 Administración de medicación - Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a
la hora indicada2380 Control de medicación.6650 Vigilancia- Vigilar reacciones adversas 7690 Interpretación de datos de laboratorio
00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida
1302 Superación de problemas
6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificación del alta
Incompetencia Cervical
Incompetencia Cervical
Defecto mecánico del cérvix que se dilata durante el trimestre intermedio del embarazo y da como resultado aborto tardío o trabajo de parto antes del término
Los síntomas incluyen dilatación indolora, presencia de opérculo y rotura prematura de membranas.El diagnóstico es obtenido por la historia obstétrica más la ecografía.
Tratamiento Cerclaje cervico, se realiza
por una técnica denominada Mcdonald, en el cual se coloca una sutura no absorbible entorno al cérvix, en la parte superior de la mucosa cervical. El cerclaje puede efectuarse después la semana 14 de gestación.
Shirodkar: se tracciona el cervix y se hace una incisión en la mucosa vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el recto-vaginal.
ValoraciónDilatación cervical ≥ 2 cm. Ausencia de contracciones regulares uterinas La presencia o no de bolsa amniótica en vagina.Salida de liquido amniótico o hemorragia
NANDA NOC NIC
00126 Déficit de conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patológico - alteración fisiológica en el sistema reproductivo-
1800 conocimientos 5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la
fisiopatología de su afección y el control
00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas
1402 Control de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad- Explicar todos los procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma deliberada- Facilitar la respiración lenta, profunda e
Intencionadamente
NANDA NOC - NIC00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas
1404 Control del miedo
1302 Superación del problema
4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento5250 Apoyo en toma de decisiones.
00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor
0004 Sueño000401 horas de sueño000404 calidad de sueño000407 habito de sueño0003 Descanso
1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo
las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención
NANDA NOC NIC
00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud
2604 Normalización de la familia
7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la
familia frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la
familia- Escuchar sentimientos, dudas de la
familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos
familiares7130 Mantenimiento de los proceso familiares - Estimular las visitas de miembros de la
familia si resulta oportuno
NANDA NOC NIC
00136 Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploración ecografía
1302 Superación del problema. 1305 Verbalización de aceptación de la situación.
5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.
00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Pérdida del feto -Cambio en su situación de vida
1302 Superación de problemas
6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificación del alta
Embarazo Ectópico
Embarazo Ectópico
Condición patológica el producto de la gestación se implanta y desarrolla fuera de la cavidad uterina
Dependiendo del sitio de implantación se clasifica
Abdominal
Cervical
CornalOvárico
Tubarico
-Ampular-Istmico-Fimbrico- Intersticial
Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia Y En El
MundoLa prevalencia de
embarazo ectópico es de alrededor 3-12 por
1000 nacidos vivos
Profamilia informa una tasa de 15 por 1000
embarazos en Colombia.
Afecta en el 8,2% a las mujeres entre los 30-39
años y en el 36,8% entre los 20-29 años.
Los embarazos ectópicos en la
actualidad son la segunda causa de
mortalidad materna en estados unidos
Las posibilidades de que una mujer tenga embarazo ectópico
repetido son de 5% a 20%
Determinantes De Riesgo
Edad
Inicio de vida sexual precoz
Antecedentes de enfermedades ginecológicas
previas o infecciones después de
abortos
Enfermedad inflamatoria
pélvica
Embarazo ectópico previo
Más de dos abortos previos El tabaquismo
Uso de DIU
Esterilidad o una miomectomia
previa
Cuadro clínico
Dolor abdominal de
intensidad variable
Amenorrea
Hemorragia vaginal escasa y de color café
oscuro
Expulsión de tejido
Crecimiento uterino > EG
Hipersensibilidad Abdominal
Hipersensibilidad Anexial
Incomodidad Vaga y Variable
Calambres O Dolor Punzante Repentino
Signos y síntomas
DiagnósticoAnamnesis e Historia de salud
-Edad Gestacional- Cuadro clínico
Examen físico
- Hipersensibilidad abdominal
- Hipersensibilidad anexial- Crecimiento uterino
Examen ginecológico y Lab.
-Mov. Del cervix dolorosa- Fondo de saco
De douglas se aprecia ocupado y doloroso- Prueba de gonodotropina corionica humana
Pruebas:
-Laparoscopia y ultrasonografía: ausencia de evidencia ultrasonida de emb. uterino
Culdocentesis
Tratamiento
Quirúrgico
Laparoscópica
Menor estancia hospitalaria, menor pérdida de sangre
Salpingectomia
laparoscópica
Eliminación del tejido trofoblastico y el riesgo de un embarazo ectópico posterior, en caso de que la mujer no deseara tener más hijos.
Tratamiento Médico
Metotrexato
un Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác. fólico que actúa uniéndose a
la enzima dehidrofolato reductasa en la síntesis de ADN y por tanto Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y
replicación celular; puede disminuir el desarrollo de los
tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales
Al administrarse debe tenerse gran cuidado en los posibles
efectos adversos como astenia, mareo, vómitos, estomatitis, gastritis, dolor abdominal, alteración de las enzimas
hepáticas.
ValoraciónValorar el dolorValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estadomaterno.Observar la aparición de posibles signos como: Hipersensibilidad Abdominal, Hipersensibilidad AnexialValorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresión, remordimiento
NANDA NOC NIC00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) m/p Gestos externos de dolor “face dolorosa”, informe verbal.
1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas 2100 nivel de comodidad210001 bienestar físico210002 control de los síntomas
210008 control del dolor
1400 Manejo de dolor- Valorar características del dolor
(localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)
- Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacéuticas de alivio de dolor: respiración, posición cómoda que disminuya el dolor.
- Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo
2201 Administración de medicamentos- Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a
la hora indicada- Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional:- Permitir a la paciente y su
familia exponga sus sentimientos, dándoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.
NANDA NOC - NIC00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (complicaciones hemorrágicas a comienzo del embarazo )
0602 Hidratación
4120 Control de los líquidos- Registrar el número de toallas sanitarias;
observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado
- Reponer los líquidos según prescripción medica
4130 Monitorización de los líquidos6680 Monitorización de los signos vitales- Observa signos de choque valorando signos
vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalización de una vía para perfusión de
liquido, sangre o tratamiento prescrito-Hemoclasificar y Reserva de sangre
00085 Deterioro de la movilidad física R/C dolor y malestar
0208 Nivel de movilidad 2101 Dolor: efectos nocivo
1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentación 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / arreglo personal 1400 Manejo del dolor
00126 Déficit de conocimientos R/C proceso patológico
1800 conocimientos
5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la
fisiopatología de su afección y el control
NANDA NOC - NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas
1402 Control de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad- Explicar todos los procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma deliberada- Facilitar la respiración lenta, profunda e
Intencionadamente00148 Temor R/C diagnóstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolución del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecíficas
1404 Control del miedo
1302 Superación del problema
4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento5250 Apoyo en toma de decisiones.
NANDA NOC - NIC00095 Deterioro del patrón del sueño R/C ansiedad y temor
0004 Sueño000401 horas de sueño000404 calidad de sueño000407 habito de sueño0003 Descanso
1850 Mejorar el sueño-Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas o psicológicas que interrumpen el sueño-Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama-Comentar técnicas para favorecer el sueño6040 terapia de relajación simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodo-Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefacción o frío-Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Explicar todos los procedimientos incluyendo
las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud
2604 Normalización de la familia
7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la familia
frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la
familia- Escuchar sentimientos, dudas de la familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos
familiares7130 Mantenimiento de los proceso familiares - Estimular las visitas de miembros de la
familia si resulta oportuno
Enfermedad Trofoblástica Gestacional - ETG
EMBARAZO MOLAR
Enfermedad Trofoblástica Gestacional ETG
Alteración de la gestación, benigna y maligna, caracterizada por la proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable.
Embarazo Molar o Mola Hidatiforme
Placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica y no se observa embrión o feto.
La vellosidad está distendida por edema formando vesículas de hasta tres cm de diámetro, dando la apariencia de racimos de uvas
Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia
En Colombia, se calcula entre 1 en 250 hasta 1
en 500 embarazos
La incidencia es mayor en los extremos de la
vida reproductiva, siendo más frecuente en adolescentes y en mayores de 40 años
Determinantes De Riesgo
Antecedentes obstétricos como
embarazos gemelares
Abortos o molas previas
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos
orales
Dietas hipoproteicas y bajas en ácido
fólico y carotenos
Factores genéticos e inmunológicos
Clasificación
• Se caracteriza por vellos normales mezclados con vello hidrofico y algo de material fetal o un saco amniótico. Suele asociarse con un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos conjuntos de cromosomas haploides paternos
Mola Parcial
• Se caracteriza por gran cantidad de vellos edematosos Y de mayor tamaño sin presencia del feto ni de membranas fetales. En este tipo se puede presentar sangrado vaginal hasta en 97% de los casos
Mola completa
Etiología
• Se originan por fecundación dispermica de un ovulo haploide O de un ovulo con espermatozoos diploides.
Molas parciales
• Se producen con frecuencia por fertilización de un ovulo vacio con un espermatozoide haploide que se reduplica
Molas completa
s
Signos Y Síntomas
Metrorragia
Nauseas y vómitos
Signos de preeclampsia
Expulsión de vesículas
Signos de hipertiroidism
o
Signos de insuficiencia respiratoria
aguda
Sobrecrecimiento uterino
Aparición de tumoraciones
ováricas
Diagnostico
Anamnesis Clínico
Prueba de
gonodotropina
corionica humana
Hallazgos en el
examen pélvico
Sangrado
vaginal
Sangrado
profuso
Hiperémesis
gravídica
Útero de mayor
tamaño para la edad
Gestacional
Preeclampsia entre
12 y 27%
Quistes teca
luteínicos en 15%
Tamaño del útero es
menor o igual que la
amenorrea
Modificación del
cérvix
Expulsión de tejidos
fetales, placentarios
o líquido amniótico
Mola completaMola parcial
Confirmación diagnóstica
• Ecografía que incluya evaluación de
los anexos y visualización del contenido uterino
• Subunidad beta de la gonadotropina
coriónica humana, en valores cuantitativos
• Radiografía de tórax
TratamientoInformar a la mujer
y su grupo de apoyo (cónyuge o
familia) de la enfermedad y su
naturaleza
Iniciar el soporte y corrección de los
trastornos asociados
Control de signos vitales
Suspender la vía oral si es
pertinente, Suministrar
líquidos endovenosos
Realizar la evacuación uterina Dilatación, succión
y legrado.
Histerectomía cuando no se
desee preservar la función
reproductiva o en mayores de 45
años.
MANEJO HOSPITALARIO
Control Clínico Inmediato: Durante El Postoperatorio
InmediatoVerificar que la mola
fue evacuada completamente
mediante examen clínico y ecografía
Controlar y vigilar la hemorragia
verificar la ausencia de metástasis pulmonares
Aplicar a inmunización anti D en toda paciente rh
negativa
Ofrecer consejería integral en salud
sexual y reproductiva con énfasis en
planificación familiar.
Dar salida a la paciente, con
información clara La naturaleza de la mola
y la necesidad de seguimiento médico y
por laboratorio
Control a la semana siguiente con títulos cuantitativos de β
HCG y resultados de patología
Seguimiento efectuando mediones
de los niveles de hcg , cada dos semanas hasta
obtener tres resultados negativos
<0.5mU/ml
Se tomaran una vez por mes durante seis
meses
Continua cada dos meses hasta
completar doce meses de
seguimiento
ValoraciónValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosObservar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fría, disnea o inquietud, estado de conciencia )Estado materno.Signos de hiperémesis: vómitos y nauseas, regularidad frecuenciaSignos de Preclampsia Niveles de HCG
NANDA NOC - NIC
00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (vomito)
0602 Hidratación
4120 Control de los líquidos- Registrar el número de toallas sanitarias;
observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado
- Reponer los líquidos según prescripción medica
4130 Monitorización de los líquidos6680 Monitorización de los signos vitales- Observa signos de choque valorando signos
vitales y nivel de consciencia 00134 Nauseas R/C proceso patológico
0602 Hidratación
1618 control de las nauseas y
vómitos2107 Severidad de
las nauseas y vómitos
4120 Control de los líquidos- Registrar el número y la frecuencia de los
vómitos- Reponer los líquidos según prescripción
medica4130 Monitorización de los líquidos1450 manejo de las nauseas1570 Manejo del vomito1710 mantenimiento de la salud bucal
00126 Déficit de conocimientos R/C proceso patológico
1800 conocimientos
5520 facilitar el aprendizaje:- Educación a la paciente acerca de la
fisiopatología de su afección y el control
NANDA NOC NIC00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas
1402 Control de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad- Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad- Explicar todos los procedimientos
incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma deliberada- Facilitar la respiración lenta, profunda e
Intencionadamente00060 Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud
2604 Normalización de la familia
7140 Apoyo familiar- Valorar la reacción emocional de la familia
frente a la enfermedad - Determinar la carga psicológica de la
familia- Escuchar sentimientos, dudas de la
familia7100 Estimulación de la integración familiar- Establecer una relación de los proseos
familiares7130 Mantenimiento de los proceso familiares - Estimular las visitas de miembros de la
familia si resulta oportuno 00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Cambio en su situación de vida
1302 Superación de problemas
6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificación del alta
Amenaza De Parto Prétermino
Amenaza De Parto Prétermino APP
Presencia de contracciones uterinas aumentadas en frecuencia, intensidad y duración, acompañada de modificaciones cervicales mínimas después de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestación cumplidas, con membranas intactas.
Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia
En Colombia según diferentes autores la APP está entre el 8 y el 12%.
A pesar de los avances en el cuidado obstétrico esta incidencia no ha disminuido en los últimos años, y al contrario en algunos países la tendencia es a aumentar
La APP es causa de muerte en un 60-80% de los recién Nacidos sin malformaciones.
Determinantes de Riesgo
Riesgo alto
• Antecedentes de partos prematuros.
• Gestación múltiple• Intervención
quirúrgica abdominal• Antecedentes de
aborto en el segundo trimestre
• Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo
• Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada
Riesgo intermedio
• Inserción baja de la placenta
• Metrorragia después de la semana 16
• Malformacines y tumores uterinos, inompetencia cervical
• Infecciones renales• Edad inferior a 16
años• Isoinmunizacon
maternofetal a grupo o factor rh
• Alcoholismo tabaquismo
Riesgo bajo
• Edad de 16 años o mayor de 40
• Estatura inferior a 1.50m
• Intervalos menores de 2 años entre gestación y gestación
• Abortos repetidos • Trabajo
extenuante• Fibromas uterinos• Anemia, con
hemoglobina menor de 11g
Cuadro clínico
Cólicos semejantes a los
menstruales
Lumbalgia
Expulsión de moco claro o
sanquinolento
Sensación de pesadez pélvica
Sangrado genital en manchas
Colico intestinal con diarrea o no
Contracciones uterinas
Modificación cervical mínima
DiagnosticoAnamnesis:
percepción de la dinámica uterina
Cuadro clínico
Corroboración de la edad gravídica pre termino por
amenorrea
Presencia de contracciones
uterinas irregulares:
4-20 min 8-60 min
Cervicometria
Exámenes de laboratorio: parcial
de orina, urocultivo, frotis
vaginal, hemograma,
proteína C reactiva
Tratamiento:
Intervenciones terapéuticas y Manejo: El manejo de la Amenaza de Parto Pretérmino
va dirigido a: a. Reducir las contracciones uterinas
(administración tocolíticos). b. Inducir la maduración pulmonar fetal
(corticoides). c. Identificar y tratar la causa de la amenaza
de parto prematuro.
Reducir las contracciones uterinas Uteroinhibidores
TOCOLÍTICOS
Su función básica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides prenatales, además disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al permitir al producto estar más tiempo en el útero
Terapia Tocolítica
Terapia Tocolítica
CALCIOANTAGONISTAS Los más usados en uteroinhibición son las
dihidropiridinas.
Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la célula muscular y diminuyendo la resistencia vascular.
Nifedipina (Tabletas o cápsulas por 10 mg)
vía oral 10 o 20 mg como dosis inicial, seguido de 10 mg cada 4 – 6 horas10 mg cada 20 minutos 3 dosis, seguida de 20 mg vía oral cada 4-8 hs
BETAMIMETICOS
Mecanismo De Accion
Se ligan a los receptores beta 2 adrenérgicos en el músculo liso uterino, activan la enzima
adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc Adenosín monofosfato cíclico,
disminuyendo el calcio libre, inhibiendo así la contracción muscular
Los Más Utilizados
Ritodrina, terbutalina, albuterol, fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, metaproterenol,
nilidrina, orciprenalina y salbutamol
• 1.- Edema pulmonar. • 2.- Isquemia miocárdica. • 3.- Hipotensión arterial
materna. • 4.- Taquicardia materna y
fetal: dosis dependiente. • 5.- Incremento en los niveles
de glucemia en un 40% • 6.- Hipopotasemia transitoria.
Efectos secundarios no
deseados
• · Cardiopatía orgánica • · Ritmo materno cardíaco
patológico • · Hipertiroidismo • · Diabetes descompensada
Contraindicaciones
BETAMIMETICOS
EFECTOS EN EL PULMON
Estimulación de la diferenciación de células epiteliales en neumocitos de
tipo II, síntesis Y secreción de surfactante hacia los espacios alveolares Y aceleración del desarrollo estructural de los
pulmones.
Los Más Utilizados
Betametasona 12 mg C/24H por tres dias IM Dexametasona
Contraindicaciones Para Prolongar La Gestación
Absolutas .- RPM con sospecha o evidencia de infección 2.- Placenta previa con hemorragia importante 3.- Diabetes no estabilizada de difícil manejo o vasculopatía grave 4.- Nefropatía crónica en evolución 5.- Malformaciones congénitas graves.
Relativas
- 1.- Trabajo de parto con más de 4cm de dilatación 2.- HTA grave 3.- Pre eclampsia grave y eclampsia 4.- Enfermedad hemolítica fetal grave 5.- RCIU (restricción del crecimiento intrauterino) y sufrimiento fetal crónico.
ValoraciónDinámica uterinaValorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsión de coágulosCorroboración de la edad gravídica.La presencia de contracciones uterinas irregularesRPM
Plan De
Cuidados
NANDA NOC NIC
00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (químico, biológico, fisico) m/p contracciones uterinas
1602 control del dolor160502 reconoce el comienzo160509 reconoce los síntomas
1400 Manejo de dolor- Valorar características del
dolor (localización, cambio de ubicación, intensidad, frecuencia, duración)
2201 Administración de medicamentos- Comprobar historial alérgico- Administración de analgésico a
la hora indicada- Vigilar reacciones adversas
00027 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos (sangrado genital)
0602 Hidratación
4120 Control de los líquidos- Registrar el número y la
frecuencia de los vómitos- Reponer los líquidos según
prescripción medica4130 Monitorización de los líquidos- Registrar el número de toallas
sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado
- Reponer los líquidos según prescripción medica
6680 Monitorización de los signos vitales
- Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia
NANDA NOC NIC00065 Patrón sexual ineficaz (Alteración en el patrón de sexualidad) R/C miedo a afectar la salud del bebe
000119 - Funcionamiento sexual La paciente mejorara su patrón sexual
5270 Apoyo emocional- Brindar apoyo emocional,
permitir que exprese sentimientos. Incluir a la pareja en esta educación.
- Instruir sobre como es el proceso gestacional y sus implicaciones
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
00146 Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecíficas
1402 Control de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
- Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
- Escuchar con atención 5880 técnica de relajación.- Mantener la calma de forma
deliberada- Facilitar la respiración lenta,
profunda e Intencionadamente
5270 Apoyo emocional- Animar al paciente a que
exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
NANDA NOC - NIC00206 Riesgo de sangrado (Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud) R/C proceso patológico
0413 Severidad de la pérdida de sangre
4020 Disminución de la hemorragia. - Administrar productos sanguíneos (concentrados
hemáticos, plaquetas y plasma fresco) si está indicado.
- Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre
- Identificar la causa de la pérdida de sangre.- Mantener una vía I.V. permeable.4010 Prevención de la hemorragia