HEMORRAGIA digestiva de
origen Varicial
HEMORRAGIA digestiva de
origen Varicial
Prof. Lic. Edgardo Lugones
Varices esofágicasVarices esofágicas
► Hipertensión portalHipertensión portal
► Insuficiencia Insuficiencia hepáticahepática
► AscitisAscitis
► HepatitisHepatitis
Aumento resistencia vascular intrahepática al flujo
sanguíneo portal
Aumento del flujo por Sist. Venoso portal colateral
Dilatación en vasos extrahepáticos
Varices
Aumento de presión y adelgazamiento
Ruptura y sangrado
Fisiopatología
►Colocar sonda nasogástricaColocar sonda nasogástrica►Realizar lavado gástricoRealizar lavado gástrico►Realizar tacto rectalRealizar tacto rectal
Evaluar las pérdidasEvaluar las pérdidas
Buscar signos de sangradoBuscar signos de sangrado
Si hay evidencia de sangradoSi hay evidencia de sangrado
con diagnostico de varices esofágicas con diagnostico de varices esofágicas
lesionadaslesionadas
COLOCAR SONDA BALON ESOFAGICO
SENGSTAKEN BLACKEMORE O MINNESOTA
Materiales para la Materiales para la colocacióncolocación
► Guantes examenGuantes examen► Barbijo quirúrgicoBarbijo quirúrgico► Camisolín hidrofilitoCamisolín hidrofilito► AntiparrasAntiparras► Gel anestésicoGel anestésico► EstetoscopioEstetoscopio► Jeringa 20 y 50 ml o sistema de Jeringa 20 y 50 ml o sistema de
insuflado de balón de baja insuflado de balón de baja presiónpresión
► Tela adhesiva o sistema de Tela adhesiva o sistema de fijaciónfijación
► Sonda Sengstaken BlackmoreSonda Sengstaken Blackmore► Bolsa colectora de orinaBolsa colectora de orina► ClampsClamps► TijerasTijeras► Gasas y apósitosGasas y apósitos
Equipo y Vestimenta
Técnica de colocaciónTécnica de colocación
► Explicarle al paciente el procedimientoExplicarle al paciente el procedimiento► Lavado de manosLavado de manos► Preparación del equipo y del paciente (colocar en posición de Preparación del equipo y del paciente (colocar en posición de
fowler)fowler)► Colocarse los elementos de protección personal (barbijo, Colocarse los elementos de protección personal (barbijo,
antiparras, camisolín, guantes)antiparras, camisolín, guantes)► Lubricar fosas nasales (a menos que exista contra indicación Lubricar fosas nasales (a menos que exista contra indicación
para usar esta vía)para usar esta vía)► Lubricar la sonda Sengstaken BlackmoreLubricar la sonda Sengstaken Blackmore► Se introduce la sonda hasta los 50 cm. (estomago)Se introduce la sonda hasta los 50 cm. (estomago)► Ausculte su ubicación en cámara gástricaAusculte su ubicación en cámara gástrica► Conecte bolsa colectora o brocalConecte bolsa colectora o brocal► Insufle el balón gástrico con 140 ml. de aire enclave y realice Insufle el balón gástrico con 140 ml. de aire enclave y realice
fijación (si el paciente se encuentra estable realice fijación (si el paciente se encuentra estable realice radiografía de tórax documentando que el globo gástrico está radiografía de tórax documentando que el globo gástrico está debajo del diafragma) y clampeédebajo del diafragma) y clampeé
Balón gástrico
► Insufle balón esofágico con tanto aire Insufle balón esofágico con tanto aire para generar una presión intra luminar para generar una presión intra luminar de 30 a 40 mmHg y clampeede 30 a 40 mmHg y clampee
► Comprobar el cese de sangradoComprobar el cese de sangrado► Acondicionar al paciente y su unidadAcondicionar al paciente y su unidad► Retirar el equipo de protección personalRetirar el equipo de protección personal► Lavado de manos y registrarLavado de manos y registrar
Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería
►Control de signos Control de signos vitalesvitales
►Vaciado gástrico Vaciado gástrico (lavado (lavado
gástrico con solucióngástrico con solución
fisiológica)fisiológica)
►Realizar enemas Realizar enemas evacuantesevacuantes
► Valorar el estado Valorar el estado
concienciaconciencia
► Aspirar lago faringeoAspirar lago faringeo
► Comprobar las Comprobar las presionespresiones
del balón gastroesofagicodel balón gastroesofagico
► Valorar los sitio de Valorar los sitio de apoyo apoyo
de la sondade la sonda
Cuidados de Cuidados de EnfermeríaEnfermería
VALORAR Estado concienciaVALORAR Estado conciencia
►Si CGS <8Si CGS <8
►Manejo lasManejo las
de de secrecionessecreciones
►Shock severoShock severo
Realizar Intubación orotraqueal
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
► VasopresinaVasopresina:: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior . hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior . Potente vasoconstrictor esplénico. La dosis EV es de 0,1 a 1,0 Potente vasoconstrictor esplénico. La dosis EV es de 0,1 a 1,0 U/min. Efectos no deseables: U/min. Efectos no deseables: isquemia miocárdica, bradicardia y isquemia miocárdica, bradicardia y hemorragia cerebral.hemorragia cerebral.
► Somatostatina:Somatostatina: vasoconstricción esplécnica selectiva a nivel de los vasoconstricción esplécnica selectiva a nivel de los receptores del músculo liso, disminuyendo el flujo colateral y receptores del músculo liso, disminuyendo el flujo colateral y presión portal. La dosis: bolo de 250 µgr y 250 µgr/hora por presión portal. La dosis: bolo de 250 µgr y 250 µgr/hora por infusión continua. La falta de efectos colaterales representa su infusión continua. La falta de efectos colaterales representa su mejor ventaja. Efectos adversos:mejor ventaja. Efectos adversos: Anorexia, nauseas, espasmo Anorexia, nauseas, espasmo abdominal, meteorismo, diarrea, hiperglucemia, cálculos biliares.abdominal, meteorismo, diarrea, hiperglucemia, cálculos biliares.
PROCINETICOSPROCINETICOS► Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida:Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida: Incrementan la presión a Incrementan la presión a
nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre en el plexo venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las en el plexo venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las várices esofágicasvárices esofágicas
VASOPRESORES
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
► Omeprazol:Omeprazol: inhibidor de la secreción gástrica (inhibe la enzima ATPasa inhibidor de la secreción gástrica (inhibe la enzima ATPasa HH++/K. EA /K. EA Diarrea, constipación, prurito, ginecomastiaDiarrea, constipación, prurito, ginecomastia
CATECOLAMINASCATECOLAMINAS► Noradrenalina:Noradrenalina: catecolamina, hipertensora. Contraindicación: catecolamina, hipertensora. Contraindicación: déficit de déficit de
volemiavolemia
DIURETICOSDIURETICOS► Espironolactona: Espironolactona: diurético ahorrador de potasio. diurético ahorrador de potasio. Controlar niveles Controlar niveles
séricos de potasioséricos de potasio
CATARTICOS• Lactulosa:Lactulosa: es degradada a acido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana es degradada a acido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana del colon, produciendo efecto osmótica.del colon, produciendo efecto osmótica.
PROTECTORES
Retiro de balón Sengstaken Retiro de balón Sengstaken BlackemoreBlackemore24 Hs24 Hs Desinflar balón esofágicoDesinflar balón esofágico
realizar lavado gástricorealizar lavado gástrico
control hemodinámicocontrol hemodinámico
48 Hs48 Hs realizar lavado gástricorealizar lavado gástrico
SANGRADOSANGRADO
Desinflar balón Desinflar balón
gástrico y retirargástrico y retirar
NO SI
Inflar balón esofágicoInflar balón esofágico
Valorar conducta Valorar conducta quirúrgicaquirúrgica
►Planificar endoscopia y posible Planificar endoscopia y posible tratamiento: Endoligaduratratamiento: Endoligadura
Retiro de balón Sengstaken BlackemoreRetiro de balón Sengstaken Blackemore
PREGUNTAS ?
GRACIAS!