HEMATURIA Pedro J. Otero RivasMIR-IV C.S. Sárdoma (Vigo)
HEMATURIA
❖ Presencia de sangre en la orina(≥3 hematíes/campo).
❖ Según la American Urological Association, en al menos 2 de 3 muestras correctamente recogidas.
❖ Prevalencia: 2.5-21.1%❖ Mayor en hombre.
❖ Aumenta con edad.
CLASIFICACIÓN
Según la cantidad de hematíes.❖ Microhematuria (3-100
hematíes/campo)❖ Macrohematuria (≥100
hematíes/campo). Cambia color.1ml de sangre en 1000ml de orina.VPP neoplasia 8%♀ - 22%♂ en mayores de 60 años.
❖ Pseudohematuria (coloración rojiza sin cantidad de hematíes que la justifiquen)
CLASIFICACIÓNSegún la morfología de los hematíes.❖ Glomerular: ≥80% hematíes dismórficos.❖ No glomerular: ≥80% hematíes normomórficos.
Según la duración.❖ Transitoria: Más frecuente entre los 15 y 40 años. Causas: fiebre, ejercicio…❖ Permanente.
Según el momento de aparición en la micción.❖ Inicial: Sugiere origen uretral o prostático.❖ Terminal: Sugiere origen en cuello vesical.❖ Total: Sugiere origen vesical o tracto superior.
PSEUDOHEMATURIA
ETIOLOGÍA❖ Infecciosa: ITU, pielonefritis, TB, esquistosomiasis…❖ Litiásica.❖ Prostática: HBP, prostatitis, adenoca…❖ Neoplásica: Vejiga, ureteral, pielocalicial, renal, próstata…❖ Traumática❖ Enfermedad Renal: R.poliquístico, pielonefritis, MAV, ca,
hidronefrosis…❖ Glomerulopatías: Nefropatía IgA, cambios mínimos, S.Alport…❖ Otras: Disección aórtica, embolismo renal, coito, ejercicio,
menstruación, iatrogénicas (manipulación urológica, radioterapia…)…
ANAMNESIS❖ Antecedentes familiares (glomerulopatías, e. inflamatorias, litiasis,
anemias hemolíticas, porfirias…)❖ Antecedentes personales (menstruación, uso de fármacos, alimentos,
hábitos tóxicos)❖ Momento de aparición de hematuria en la micción.❖ Clínica miccional (ITU, prostatitis).❖ Infección de vías aéreas. (IgA, Schönlein-Henoch)❖ Dolor lumbar unilateral (litiasis, embolismo, hidronefrosis)❖ Sordera NS (S. Alport)❖ Ejercicio/traumatismo reciente
ANAMNESIS❖ Antecedentes familiares (glomerulopatías, e. inflamatorias, litiasis,
anemias hemolíticas, porfirias…)❖ Antecedentes personales (menstruación, uso de fármacos, alimentos,
hábitos tóxicos)❖ Momento de aparición de hematuria en la micción.❖ Clínica miccional (ITU, prostatitis).❖ Infección de vías aéreas. (IgA, Schönlein-Henoch)❖ Dolor lumbar unilateral (litiasis, embolismo, hidronefrosis)❖ Sordera NS (S. Alport)❖ Ejercicio/traumatismo reciente
ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES
Factores de riesgo de malignidad❖ Edad > 40 años.❖ Raza blanca.❖ Tabaquismo.❖ Exposición laboral a cancerígenos (benzenos, aminas…)❖ Hematuria macroscópica.❖ ITU de repetición/cistitis crónica.❖ Irradiación pélvica.❖ Uso de ciclofosfamida > 1 año.❖ Abuso de AINEs.❖ Antecedentes familiares o personales de ca. vesical.
EXPLORACIÓN FÍSICA
❖ TA (enf. renal) y temperatura.❖ Piel (púrpuras)❖ Auscultación cardiopulmonar (ritmo, soplos -> FA ->
embolismo renal)❖ Exploración abdominal (masas, globo vesical, soplos ->
aneurisma)
EXPLORACIÓN FÍSICA
❖ Puño-percusión (litiasis, pielonefritis)
❖ Inspección genital (uretritis, condilomas)
❖ Tacto rectal (prostatitis, HBP, ca.próstata)
❖ Edemas periféricos (glomerulopatías)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ Tira reactiva de orina (si no tenemos disponibilidad de uroanálisis)
❖ Necesita confirmación con uroanálisis (al menos 3 negativos si tira +)❖ S 91-100% , E 65-99%
❖ Sedimento.❖ Morfología hemática.
❖ Albuminuria (≥30mg/g en orina de 24h)❖ Test gestacional (mujeres en edad fertil)❖ Cultivo de orina (en medio de Löwenstein y tinción Ziehl-Neelsen si piuria
estéril)❖ Hemograma, bioquímica y coagulación sanguínea.
❖ Perfil renal, autoinmunidad, proteinograma…
❖ Rx abdominal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ Orina de 24h.
❖ Hiperuricosuria e hipercalciuria pueden causar hematuria.❖ Ecografía.
❖ Sensibilidad y especificidad variables. Masas renales, poliquistosis, litiasis, lesiones vesicales. Con Doppler, patología vascular, malformaciones renales e hidronefrosis
❖ Cistoscopia.❖ Biopsia. ❖ Citología.
❖ Especificidad del 92 al 97% y una sensibilidad del 52-80% para células de cáncer urotelial, pero es insensible para la detección de células de cáncer renal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ UroTC.
❖ La técnica de mayor sensibilidad y especificidad.
❖ UroRM.❖ En caso de contraindicación de UroTC,
i.renal, embarazo…
DERIVACIÓNUROLOGÍA❖ Normal
❖ Microhematuria asintomática sin etiología benigna establecida en pacientes ≥ 35 años
❖ Preferente❖ Macrohematuria❖ Otros factores de riesgo
❖ Urgente (Urgencias)❖ Obstrucción por coágulos❖ Alteraciones hemodinámicas ❖ Traumatismo
❖
DERIVACIÓN
Nefrología (preferente)❖ Deterioro de filtrado glomerular❖ Hipertensión❖ Proteinuria ❖ Hematíes dismórficos en
sedimento.❖
SEGUIMIENTO❖ Diagnóstico desconocido en 10-20%❖ 1-3% pueden desarrollar cáncer en los 3 años siguientes. La American
Urological Association recomienda un seguimiento semestral durante 3 años
❖ Vigilar: ❖ Macrohematuria❖ Nuevos síntomas urinarios ❖ Citología❖ HTA❖ Si todo es negativo después de 3 años, puede ser altable
❖ US TASK Preventive Force en 2011 no recomendaba cribado de cáncer vesical ; existe poca evidencia acerca de que la hematuria sea un test sensible para detectar cáncer renal o urológico.
❖ Anticoagulantes y antiagregantes: Mayor tasa de hematuria. Aún así debemos estudiar siempre su causa. En un 80% de los casos revela causa genitourinaria
(sobre todo infecciones seguido de necrosis papilar, quistes renales y tumores malignos de vejiga)
❖
ALG
OR
ITM
O
ALGORITMO SEGUIMIENTO
BIBLIOGRAFÍA❖ García L, Martínez KM, Cadabal T. A partir de un síntoma: Hematuria. AMF 2011;7(1):39-43.❖ Pelegrina FJ, Benítez M. Mejorando la capacidad resolutiva: Hematuria en Atención Primaria.
AMF 2014;10(4):216-221❖ Sharp, V. J., Barnes, K. T., & Erickson, B. A. Assessment of asymptomatic microscopic hematuria
in adults. American family physician, 2013 88(11).❖ Yeoh M, Nai Kid L, Anderson D, Appadurai V. Macroscopic haematuria. Australian Family
Physician 2013;42(3): 123-126❖ Asensio J, Valverde S, Gonzalez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96 ❖ UptoDate “Etiology and evaluation of hematuria in adults” https://
www.uptodate.com.mergullador.sergas.es/contents/etiology...rch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
❖ Diagnosis, evaluation, and follow-up of asymtomatic microhematuria (AMH) in adults. [Internet]. American Urological Asssociation (AUA) Guideline. http://www.auanet.org/content/media/asymtomatic_microhe- maturia_guideline.pdf
❖