HACIA UNA CIRUGIA SEGURA
Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS)
Asociacion Argentina de Cirugia
II Jornada de Seguridad del Paciente QuirúrgicoII Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
QUIROFANOQUIROFANO
Zona de riesgoPara el personal
Para el paciente
OBJETIVOSOBJETIVOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
OBJETIVOSOBJETIVOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC:National Academic Press, 2000.
“Errar es humano: Construyendo un sistema de salud más seguro”
7 CAUSA DE MUERTE EN USA
INTRODUCCIONINTRODUCCION
SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL
RIESGOS PARA EL PACIENTE• Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones
de operaciones por año a nivel mundial 1
• Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2
• Tasa de morbilidad de 3-16% 2
RIESGOS PARA EL PACIENTE• Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones
de operaciones por año a nivel mundial 1
• Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2
• Tasa de morbilidad de 3-16% 2
1.000.000 de MUERTES
7.000.000 de COMPLICACIONES
1- Weiser TG et al. Lancet 372: 139-44. (2008)
2- Gawande AA et al. Surgery 126: 166-75. (1999)
Kable AK et al. Int J Qual Healt Care 14: 269-76. (2002)
SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL
RIESGOS PREVENIBLES• Errores de identificación ( paciente, patología, lado)• Errores de medicación• Lesiones posicionales o por decúbito• Derivadas del material e instrumental• Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…)• Fallas en el equipo• Oblitos • Infecciones• Problemas en la recuperación post anestésica
RIESGOS PREVENIBLES• Errores de identificación ( paciente, patología, lado)• Errores de medicación• Lesiones posicionales o por decúbito• Derivadas del material e instrumental• Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…)• Fallas en el equipo• Oblitos • Infecciones• Problemas en la recuperación post anestésica
SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL
ES UNA REALIDADES UNA REALIDAD
Denuncia que la iban a operar por una hernia, pero le sacaron la vesícula"Uy, me equivoqué", exclamó el cirujano a los familiares cuando advirtió el error.Por: Juan Pablo Casas
AFECTADA. LA MUJER, JUNTO A SU CUÑADO Y SU MARIDO. "ACEPTAMOS LA FALLA HUMANA, PERO NO EL MALTRATO".
OBJETIVOSOBJETIVOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
SOLUCIONES
• Reconocer la posibilidad del error• Diagnostico ( Reporte)• Implementación de guías o protocolos• Institucionalización de la seguridad
SOLUCIONES
• Reconocer la posibilidad del error• Diagnostico ( Reporte)• Implementación de guías o protocolos• Institucionalización de la seguridad
SOLUCIONESSOLUCIONES
Checklist
• 1935, USA• Próxima generación de bombarderos de largo alcance• Boeing vs. Mc Douglas• “ Demasiado avión para un piloto”
Checklist
• 1935, USA• Próxima generación de bombarderos de largo alcance• Boeing vs. Mc Douglas• “ Demasiado avión para un piloto”
CHECKLISTCHECKLIST
CHECKLISTCHECKLIST
Evaluación de riesgos
• Evaluación en terrreno• Del medio• Del equipo
• Denuncia de incidentes
Evaluación de riesgos
• Evaluación en terrreno• Del medio• Del equipo
• Denuncia de incidentes
MUESTRA UNA REDUCCION DE LA MORBI-MORTALIDAD OPERATORIA EN MAS DE
UN TERCIO !!
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
EVIDENCIAEVIDENCIA
ResultadosControl Checklist P
Casos 3733 3955 -
Muertes 1.5% 0.8% 0.003
Complicaciones 11.0% 7.0% <0.001
Infeccion del sitio quirurgico
6.2% 3.4% <0.001
Reoperaciones 2.4% 1.8% 0.047
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
EVIDENCIAEVIDENCIA
OBJETIVOSOBJETIVOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN QUIROFANO
• Definición del problema• Soluciones ( Herramienta)• Experiencia. Problemas para su aplicación• Conclusión
OB
JET
IVO
OB
JET
IVO
Evaluar los resultados de la aplicación de la lista de verificación quirúrgica propuesta por la OMS modificada
• Determinar la incidencia de errores potencialmente evitables mediante la utilización del checklist.
• Identificar las dificultades de su aplicación.
• Realizar una proyección estadística de las posibles ventajas de su aplicación sistemática.
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAIN
TR
OD
UC
CIO
NIN
TR
OD
UC
CIO
N
Fecha: .........../.........../...........
Confirmación de: La instrumentadora circulante confirma: La instrumentadora circulante confirma: Identidad del pacienteTipo de cirugía Todos los miembros del equipo quirúrgico están El procedimiento realizadoLado presentesAyuno (si corresponde) Recuento de instrumental, gasas y agujas sonSi Presentación con nombre y función cuando los correctosNo procede miembros del equipo no se conocen
Consentimiento informado SiEstán disponibles los estudios complementarios Control de los decubitos y fijación del pacientenecesarios No
Si El cirujano en voz alta a todo el equipoNo + No procede Confirmación del correcto rotulado de Anatomía
Marcación de lado Pasos críticos de la operación PatológicaSi No + No procede Imprevistos Se detectaron problemas relacionados con el
Existe riesgo de hemorragia > de 500 ml instrumental o los equipos(7 ml/kg en niños) Duración aproximada de la cirugía
No + No procedeSi y se ha previsto la disponibilidad de El anestesiólogo en voz alta a todo el equipo accesos venosos y sangre
Hay necesidad de cama en UTINoSi y esta disponible
Control del equipo de anestesia El paciente presenta algún problema específico
Oxímetro de pulso colocado y funcionandoTiene el paciente alergias conocidas?
NoSi
Presenta el paciente una vía aerea difícil/riesgo de aspiración?
NoSi
Profilaxis antibióticaSiNo+ No procede
Confirmación de la esterilidad instrumentalFuncionamiento de los equipos necesariosEstán el/los materiales protésicos necesarios para la cirugía?
SiNo+ No procede
Episodio: .......................................Paciente:..........................................................................................................................
CHECKLIST EN QUIRÓFANOS
PREVIO A LA INCISION INGRESO DEL PACIENTE FIN DE LA CIRUGÍA
Firma y sello
Firma y sello
IN
ST
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Firma y sello
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80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA
• Registro prospectivo y consecutivo Registro prospectivo y consecutivo • 200 checklist200 checklist• Grupo de cirujanos seleccionadosGrupo de cirujanos seleccionados• Cirugías programadasCirugías programadas• Realizado por la instrumentadora Realizado por la instrumentadora
circulantecirculante
-Error de paciente
-Error de tipo de cirugía
-Error de lado
-Recuento incorrecto
-Incorrecto rotulado de las muestras
-Problemas relacionados con el instrumental
-Falta de ayuno
-Falta de sangre preparada
-Falta de reserva de cama en UTI
-Falta de material protésico necesario
-Falta de consentimiento informado
-Falta de estudios por imágenes
-Olvido de la profilaxis antibiótica
GRAVESMODERADOSLEVES
ERRORES
Subdivisión de cirugías
Menor
Mediana
Mayor
Gran
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAM
AT
ER
IAL
Y M
ÉT
OD
OM
AT
ER
IAL
Y M
ÉT
OD
O
DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN
Fueron registradas por escrito
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍAM
AT
ER
IAL
Y M
ÉT
OD
OM
AT
ER
IAL
Y M
ÉT
OD
O
PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
ERRORES - GRAVEDADAusencias de consentimiento informados: 4No disponibilidad de estudios por imágenes necesarios: 1Olvido de la profilaxis antibiótica: 1 Problemas relacionados con el equipo e instrumental: 7Incorrecto rotulado de Anatomia Patologica: 1
Errores detectados mediante checklist (n=200). Se presenta distribución porcentual.
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA
ERRORES – TIPO DE CIRUGIA
0
1
2
3
4
5
6
Menor Mediana Mayor Gran
% de errores leves
% de erroresmoderados
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
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P = ns
Leves Moderados
Mayores 5,7% 4,3%
Medianas 1,7% 4,4%
DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN
• Falta de motivación• Sencillez de la herramienta• Falta de costumbre• Déficit en trabajo en equipo
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
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TIEMPO
PROYECCIÓN ESTADISTICA
RE
SU
LT
AD
OS
RE
SU
LT
AD
OS
80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA
Errores potencialmente evitables: 980
Total de cirugías 200814.046
Errores = 14/200 7%
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema
MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema
MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones
APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION
DECISION POLITICA
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones
APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION
DECISION POLITICA
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación
NOSOTROS
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación
NOSOTROS
PROBLEMAS
• IDIOSINCRASIA “ARGENTINA”
• CIRUJANOS• Falta de compromiso• Falta de apoyo político
PROBLEMAS
• IDIOSINCRASIA “ARGENTINA”
• CIRUJANOS• Falta de compromiso• Falta de apoyo político
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales• Conclusión
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales
MEJOR PARA EL PACIENTEMEJOR PARA EL HOSPITAL
MEJOR PARA LOS CIRUJANOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos éticos medico-legales
MEJOR PARA EL PACIENTEMEJOR PARA EL HOSPITAL
MEJOR PARA LOS CIRUJANOS
CONCLUSIONCONCLUSION
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos medico legales• Conclusión
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO
• Definición del problema • Soluciones• Problemas para su aplicación• Aspectos medico legales• Conclusión
CONCLUSION
Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los
pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de
errores mediante la aplicación de una herramienta
PROBADA, BARATA Y SENCILLA
CONCLUSION
Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los
pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de
errores mediante la aplicación de una herramienta
PROBADA, BARATA Y SENCILLA
Cual es la diferencia entre Dios y un Cirujano?
Que Dios no opera
Que Dios no se cree Cirujano
HACIA UNA CIRUGIA SEGURA
Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS)
Asociacion Argentina de Cirugia
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