Gestión Remota
de Pacientes_
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER2
Los tiempos han cambiado
HA HABIDO UNA AUTÉNTICA
REVOLUCIÓN EN TODOS LOS
ÁMBITOS EN POCOS AÑOS
GRACIAS A LA TECNOLOGÍA
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER
En casa, conectados y cuidados
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER4
Population Health Management
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER5
PHM: Prescripción Tecnológica
Gestión de Casos
Gestión de enfermedades
Apoyo al autocuidado
RIESGO Y COMPLEJIDAD
USO DE TECNOLOGÍA Y COSTE
Perfil de Riesgo
Modelo de Intervención
Solución Tecnológica
Alto Medio Bajo
TIPO DE SOLUCIÓN
TECNOLÓGICA
TIEMPO DE USO DE LA
SOLUCIÓN
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER
Servicio de GRP en la Gestión del Caso (I)
Gestión de
Casos
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER
Servicio de GRP en la Gestión del Caso (II)
NUEVO MODELO
ASISTENCIAL
TECNOLOGÍALOGÍSTICA Y OPERACIÓN
SERVICIO EXTREMO A EXTREMO
PACIENTE/CUIDADOR
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER
¿Cómo lo viven ellos?
Proyecto Telèmac – Institut Català de la Salut:
https://www.youtube.com/watch?v=OQVst0QnouU&feature=you
tu.be
Proyecto tele-EPOC – Servizo Galego de Saúde:
http://www.crtvg.es/informativos/presentase-o-programa-de-
teleseguimento-no-fogar-para-enfermos-da-epoc-852031
DISCOVER, DISRUPT, DELIVER
¿De quién estamos aprendiendo de primera mano?
Valcrònic
Telèmac
Crónicos
Valvanera
iCOR
Hogar Digital
Asistencial
United4Health
Pediátricos IR
CRONEX 3.0
HUMV
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Telefonica España
Dirección eHealth
Proyecto
iCOR
Hospital del Mar- Parc de Salut Mar
Insuficiencia Cardiaca
• 25 pacientes
• 15 días de seguimiento cada paciente
• 2 meses
• 200 pac. IC y/o comorbilidades
• 24 meses
Objetivos
• Efectividad e impacto de la telemedicina
• Educación y Soporte Técnico
• Equipo asistencial dedicado
FASE 2: Estudio Clínico
FASE 1: Estudio Factibilidad
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Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO iCOR
TASA DESCOMPENSACIONES REHOSPITALIZACIONES
-63%
Con resultados de ensayo clínico que avalan la experiencia
-57%
SOURCE: iCor Project with Parc de Salut Mar, Spain.
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01495078?term=iCor&rank=1
http://www.revespcardiol.org/es/congresos/sec-2013-el-congreso/5/sesion/insuficiencia-cardiaca-
modelos-gestion-modelos/607/eficacia-clinica-un-programa-insuficiencia/5443/
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Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO iCOR
Con resultados de ensayo clínico que avalan la experiencia
MORTALIDADCOSTES
-48%
-35%
SOURCE: iCor Project with Parc de Salut Mar, Spain.
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01495078?term=iCor&rank=1
http://www.revespcardiol.org/es/congresos/sec-2013-el-congreso/5/sesion/insuficiencia-cardiaca-
modelos-gestion-modelos/607/eficacia-clinica-un-programa-insuficiencia/5443/
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Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• Sagunto y Elche - AP
• > 500 pacientes
• Pluripatologías IC, HTA, EPOC y Diabetes
Objetivos
• Mejora del grado de control de pacientes
crónicos pluripatológicos de alto y medio
riesgo mediante telemonitorización
Proyecto
Valcronic
Agència Valenciana de Salut
Crónicos Pluripatológicos
alCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes
crónicos en la Comunidad Valenciana
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Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO ValcronicalCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes
crónicos en la Comunidad Valenciana
INGRESOS HOSPITALARIOS
-33%
INGRESOS POR DESCOMPENSACIÓN
-23%
• 2 años de pilotaje
• Evaluación pre-post
• Gestionados desde AP
• Mejora en el control de pacientes
• Reducciones de frecuentación
urgencias e ingresos hospitalarios
15
Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO ValcronicalCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes
crónicos en la Comunidad Valenciana
PACIENTES NO CONTROLADOS
-44%
URGENCIAS PRIMARIA
URGENCIAS HOSPITALARIAS
• 2 años de pilotaje
• Evaluación pre-post
• Gestionados desde AP
• Mejora en el control de pacientes
• Reducciones de frecuentación
urgencias e ingresos hospitalarios
-51%-32%
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Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• 185 pacientes
• Pluripatologías: IC, HTA, EPOC y DM
Objetivos
Evaluar las consecuencias de la
telemonitorización:
• Efecto sobre el control de la enfermedad
• QoL de los pacientes
• Satisfacción de pacientes y profesionales
Proyecto
Tèlemac
ICS– Institut Catalá de la Salut
Crónicos pluripatológicos
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Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO TELÈMAC
INGRESOS HOSPITALARIOS
-34%
FRECUENTACIÓN EN AP
• Mejora en el control de la enfermedad
• Reducciones de ingresos hospitalarios
• No incremento de frecuentación en AP
• Reducción de la tasa de mortalidad
• Ensayo clínico aleatorizado
• 185 pacientes telemonitorizados
• 177 pacientes ggcc
• Seguimiento 12 meses
TASA DE MORTALIDAD
-33%
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Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• 20 pacientes
• Pediátricos con insuficiencia respiratoria
con ventilación en el hogar
Objetivos
• Compensar escasez de recursos
• Reducir desplazamientos
• Mejorar QoL de las familias
Proyecto
Crónicos
pediátricos
Hospital Sant Joan de Déu
Crónicos pediátricos
19
Telefonica España
Dirección eHealth
RESULTADOS PROYECTO HSJD
Eficiencia Clínica-Útil en lesiones de presión
-Falta de adherencia a cuestionarios
-No útil en pacientes estables y no cumplidores
Eficiencia Económica-La disminución de las visitas a domicilio (km
realizados) sí se ve mejorada de forma significativa
20
Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• 120 pacientes concurrentes
• Pluripatologías: IC, EPOC, Diabetes y
Demencia
Objetivo
• Desarrollo y evaluación de herramientas y
procesos para extender la
telemonitorización a toda Galicia
Proyecto
Hogar Digital
Asistencial
Servizo Galego de Saúde
Crónicos pluripatológicos
21
Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• >500 pacientes
• Patología prevalente: EPOC
Objetivo
• Diseño de procesos de atención
asociados a la gestión de pacientes
crónicos con EPOC de alto riesgo
Proyecto
United4health
Servizo Galego de Saúde
EPOC alto riesgo
22
Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• 100 pacientes
• Patologías: IC, HTA, EPOC y Diabetes
Objetivos
• Telemonitorización,
• Desarrollo de BPM para la sistematización
de la atención a los pacientes
• Integración de los diferentes niveles
asistenciales (AP, AH, SS)
Gestión de
pacientes
crónicos
Servicio de Salud de Castilla- La
Mancha
Crónicos Pluripatológicos
23
Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• Ensayo Clínico con 115 pacientes
• Patologías: IC o EPOC
Objetivos
• Ensayo Clínico de telemonitorización de
pacientes crónicos complejos de alto
riesgo:
• EPOC (Cáceres/Plasencia)
• IC (Mérida)
Proyecto
CRONEX 3.0
Servicio Extremeño de Salud
Crónicos alto riesgo
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Telefonica España
Dirección eHealth
Proyecto
Mutuam
ICS– Institut Catalá de la Salut
Crónicos pluripatológicos
residentes
Descripción
• 24 residentes
• Patologías: IC, HTA, EPOC y Diabetes
Objetivos
• Telemonitorización de residentes
• Integración de los diferentes niveles
asistenciales (residencia – AP).
25
Telefonica España
Dirección eHealth
Descripción
• Pacientes: 40 pacientes simultáneos
• Patologías de los Pacientes: IC
Objetivos
• Optimización de procesos asistenciales
integrados AP-AH en la gestión de
crónicos de IC
Ribera SaludAgencia Valenciana de Salud
Pacientes de IC
26
Telefonica España
Dirección eHealth
• Pacientes• Estratificación.
• Brecha digital.
• Atención.
• Profesionales• Motivación.
• Proceso.
• Industrialización• Modelo de negocio.
• Reconocimiento de actividad.
• Madurez de la organización.
Lecciones Aprendidas
Factores Clave de Éxito