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Galactorrea
Endocrinología
Fisiología
La prolactina [PRL] es sintetizada y
secretada a partir de las células
lactótropas de la hipófisis anterior.
Hormona precursora que constituye del
8 al 20% de actividad.
Función
Los estrógenos aminoran su efecto.
Durante la gestación, su secreción aumenta promoviendo el
desarrollo de las glándulas mamarias para la producción de
leche.
Estimula la lactancia en el periodo posparto y se mantiene por
succión del pezón.
Concentración alta en el feto y en los primeros meses de vida.
Participa en la inmunomodulación, proliferación y
supervivencia de células inmunitarias.
Relación con linfocitos T, B y macrófagos.
Medición400 ug/día
Vida de 25 a 50 minutos
Mujeres 13 ng/ml
Hombres 5ng/ml
Ensayo inmunorradiométrico Efecto de gancho Diluciones
Macroprolactinemia
Secreción
Factores liberadores Secreción episódica y relación con el sueño
Otros estímulos
Efectos de otras hormonas
Efectos de fármacos
El control hipotalámico es
predominantemente inhibidor,
y la dopamina es el factor más
importante.
Concepto
Es la producción de leche en periodos que no son de lactancia.
Producción de leche un año después del embarazo y lactancia.
Incidencia variable pero puede ocurrir en 90% de mujeres con hiperprolactinemia
Nulíparas Muj. Postmenopáusicas Hombres
Fisiopatología
Receptores de PRL en
neuronas de GnRH
Suprimir secreción de
GnRH
Regulación descendiente de receptores de GnRH en la hipófisis
Afecta a los ovarios
Tumor secretor de PRL
40 a 50% de los tumores hipofisiarios
Compuesto de células lactótropas que secretan PRL y GH
Histología
Fisiopatología
• La hiperprolactinemia lleva a un hipogonadismo.
• Acortamiento de la fase lútea, anovulación, oligomenorrea o amenorrea y esterilidad
finalmente.
• En varones, el exceso lleva a decremento de la síntesis de testosterona,
espermatogénesis, de la líbido, impotencia y esterilidad.
• Hay una alteracipon del eje hipotálamo hipófisis de la secreción de gonadotropina.
• LH y FSH normales pero con secreción pulsátil disminuida.
Causas
Hiperprolactinemia fisiológica
Hiperprolactinemia patológica
Lesiones hipotalámicas o infundibulares
Lesiones de la hipófisis
Traumatismos al pecho
Enfermedadessistémicas
Medicamentos Hiperprolactinemia idiopática
Galacterreanormoprolactiné
mica
Causas Fisiológicas
Manipulación excesiva de los
pezones
Niveles elevados de estrógenos en el periodo neonatal
Durante el embarazo
Ejercicio vigoroso Estrés físico
Alteraciones Del Hipotálamo Y El Tallo
Hipofisiario
Lesiones supraselares y
selares
Provocan alteraciones de la
secreción de dopamina.
Niveles de PRL arriba de 100 mcg
por L.
Tumores
• Adenomas
• De células germinales
• Craneofaringioma
• Quiste de Rathke
• Meningionma
Enfermedades
• Sarcoidosis
• Histiocitosis
Desórdenes De La Hipófisis
Adenomas
Prolactinomas son clasificados en dos tipos dependiendo su tamaño
Microadenomas [menor de 1cm] y macroadenomas [ mayor o igual a 1cm]
Los valores de PRL son proporcionales al tamaño
El efecto gancho está relacionado con macroadenomas mayores de 3cm
20 a 50% de adenomas en pacientes con acromegalia también secretan PRL.
Desórdenes Tiroideos
El hipertiroidismo ha sido asociado con hiperprolactinemia y galactorrea.
Elevación de hormona liberadora de tirotropina.
Receptores de tiroliberina.
Células lactotropas.
Estimula la secreción de PRL.
Regulación hipotalámica de dopamina
Insuficiencia Renal
También ocurre en
estos pacientes
Niveles superiores a 1000mcg/L
Disminución del
aclaramiento
Secreción continua
Trasplante
Inducción Medicamentosa
Antisicóticos Procinéticos Verapamilo
Hiperestrogenemia
Estimula la proliferación de cels lactotropas y secreción de PRL.
Inhibición de neuronas dopaminérgicas.
Efectos Provocados
Hiperplasia mamaria
Hiperplolactinemia
Crecimiento de un prolactinoma
Lesiones Que Involucran La Pared Del Pecho
Irritaciones Mamoplastia Quemason
Herpes Zoster
TraumaLesión de la
medula espinal
Hiperprolactinemia Idiopática
No hay causa aparente [idiopática].
Microprolactinomas
Remisión/Mantenimiento
Niveles menores de 100mcg.
Evaluación
La galactorrea debe ser distinguida de una
descarga anormal [tumores].
Usualmente es bilateral, multiductal y
lechosa, pero puede ser amarilla, verde o
café.
Puede venir de un ducto y ser sangre o
serosanguinolenta o estar asociada a masa
palpable o radiológica.
Historia Clínica Y Exploración Física
Historia Clínica• Medicamentos
• Embarazo
• Búsqueda de síntomas
• Amenorrea
• Oligomenorrea
• Disminución de la líbido
Exploración Física
• La exploración física puede confirmar el diagnóstico
• Se debe explorar al paciente en bipedestación y acostado
• Masaje areolar
• Tracción del pezón
• Disfunción eréctil
• Infertilidad
• Ginecomastia
• Fracturas por osteopenia
• Síntomas relacionados con adenoma
[cefalea, alteración visual]
Estudios
Ejercicio y estimulación
del pezón
Cuantificación de PRL
Prueba de la dilución
TSH y creatinina
Estrógenos, testosterona, LH y FSH
Resonancia magnética
Tomografía Campos visuales
Manejo
• Una vez que la patología mamaria ha sido excluida, el tratamiento está indicado a pacientes con galactorrea, hipogonadismohipogonadotropo o lesión estructural.
Tratamiento De Las Causas De
Hiperprolactinemia
Medicamentos
Prolactinoma sintomático
Microprolactinoma asintomático
Tratamiento
Bromocriptina Cabergolina Cirugía Radioterapia
Tratamiento De Hiperprolactinemia Y Sus
Efectos
• Se debe corregir con agonistas dopaminérgicos o el hipogonadismo
resultante con estrógenos o testosterona en pacientes que no tiene
prolactinoma.
• Estan indicados en HPRL por antisicóticos.
• Reemplazo de estrógenos es considerado en microadenoma o prolactinemia
idiopática. Se debe tener precaución en macroadenomas.
• El reemplazo de testosterona puede no restaurar la espermatogénesis.
Tratamiento De Galactorrea Con PRL Normal
• Si no está asociada a inflamación y sensibilidad mamaria y la galactorrea no
es una molestia, el paciente puede ser tranquilizado.
• Si la galactorrea es molesta, el tratamiento a baja dosis de agonistas
dopaminérgicos [0.5mg de cabergolina una vez a la semana] lo resolverá.