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P A O L A C Á R D E N A S T O B A S U R A 6 6 5 1 0 0 4 4
V A N N E S S A H E R N Á N D E Z L Ó P E Z 6 6 5 1 0 0 5 1
PANCREAS
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SISTEMA PANCREATICO
PANCREAS
• Es unaglánduladigestivaaccesoria
alargada
Se sitúa en el
retroperitoneo ytransversalmente a travésde la pared abdominalposterior , por detrás delestomago entre elduodeno a la derecha y el
bazo a la izquierda
El páncreas se
divide encuatro
porciones :cabeza, cuello,
cuerpo y cola
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SISTEMA PANCREATICO
Mide: 12-15 cm delong. Y 2.5 cm deancho.
Pesa: 1.500 gr.
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Envuelto en una cálpula de tejido conectivo que penetra y divide el páncreasen:
Lobulillos pancreáticos.
Conductos del Páncreas
Conducto de Wirsung.
Principal.
Conducto de Santorini.
Accesorio.
Puede desembocar directamente en el colédoco.
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Constituida por: multitud de estructurasglandulares mixtas unidas entre si por tejido
conjuntivo
Ubicado: parte superior y media del abdomen
en la zona del epigastrio e hipocondrioizquierdo.
Extendido desde el duodeno hasta el bazo.
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Conducto excretor
Conducto pancreático oConducto de wirsung
Inicia en la cola
Recoge la secreción del restode los canalículosintrapancreaticos
Desemboca junto con elcolédoco en el duodeno
atreves de la Ampolla de Vater
masmusculo.com.e
Conducto de
santorini
Conductopancreático
principal
Desde lacabeza hastael duodeno
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Función pancreática.
Función Exocrina
Acinos pancreáticos. sistema de conducto Función Endocrina Islotes de Langerhans
pancreas5.blogspot.com
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FUNCION
EXOCRINA
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Es la secreción del jugopancreático al duodeno, parala digestión de los alimentos.
Inicia con la estimulación dela células de la mucosaintestinal
El acido del estomago.
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células acinaresSecretan enzimas digestivas.
Forma activaQuimiotripsinógeno.
Tripsinógeno(tripsina).
Amilasa pancreática.Enzimas que
degradanácidos nucleídos
Lipasapancreárica.
Quimiotripsina
Todas están en formainactiva, se activan alllegar al intestino.
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las enzimas son:
Amilasa (digestión de glúcidos) Lipasa (lipidos) Tripsina (proteinas) Quimiotripsina (activan con el contacto con el jugo
intestinal) Carboxipeptidasas (ácidos nucleídos ) Nucleasas
Células dela mucosaintestinal
Secretanhormonas
Pasan a lasangre y llegan alpáncreas
SecretanIones de
bicarbonato y enzimas
Digestión
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Amilasa
Se produce en elpáncreas y en lasglándulassalivales.
La amilasa esuna enzima que
hidrolizaindistintamente lasuniones glucosidicas
alfa 1-4 (Carbohidratos)
Mayor parte dehidratos de carbono
suele estar
formados porpolisacáridos almidón
El resto se componen deglucógeno animal,
disacáridos y monosacáridos como la
glucosa
La digestión de loshidratos de carbono
inicia en la boca con laamilasa salival
El almidón tambiéninicia su fragmentación
enzimática
oligosacáridos y disacáridos
Dependiendo del gradode la insalivación en el
intestino delgadocontinua la digestión delos hidratos de carbono
En presencia dela amilasa
pancreática.
La amilasa pancreáticase produce en el
páncreas y se elimina enel intestino
Puede ser
indicadora depancreatitis
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α-Amilasa
(Nombre alternativos: 1,4-α-D-glucano-
glucanohidrolasa; glucogenasa)
Las amilasas son enzimas dependientes de cloruro,
completamente afuncionales en ausencia de ionesde cloruro. Actúan a lo largo de cualquier punto de
la cadena de los carbohidratos,
descomponiéndolos en dextrina desde la
amilopectina. Dado que puede actuar en cualquier
punto de la cadena es más rápida que la β-
amylasa. En los animales es una enzima digestiva
mayor y su pH óptimo está entre 6.7
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LIPASA La lipasa es una proteína (enzima)
secretada por el páncreas dentro delintestino delgado. Ayuda a que el cuerpoabsorba la grasa descomponiéndola en
ácidos grasos.
Esta enzima en humanosse encuentra en la leche
materna
según estudios
bioquímicos, es idéntica ala enzima colesterolesterasa (o lipasa
pancreática no específica),por lo que se supone que el
origen es pancreático
Hidroliza los ácidosgrasos en posición a
alfa en lasmoléculas
de triglicéridos
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Digestión Grasas
Células I del sistema entero endócrino.
Producen CCK (Colicistokinina) hacial a lámina propia.
Órganos blanco: Vesícula biliar: Proviene la relajacióndel músculo de la vesícula biliar.
La bilis es lo primero que llega al duodeno.
La bilis emulsifica (rompe en gotas pequeñas) la grasa.
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Órganos blanco: Páncreas (acinos pancreáticos).
Los acinos liberas enzimas.
Lipasa pancreática llega al duodeno. Corta la unión de glicerol con ácidos grasos (en
los triglicéridos).
Para que los enterocitos puedan absorber grasas en forma de Ácidos grasos y monoglicéridos.
El enterocito los vuelve unir y forma triglicéridos.
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El enterocito forma triglicéridos.
Estos se liberan a la sangre.
Viajan acompañando proteínas en sangre y linfa
En los adipocitos:
Enzima: Lipasa de la lipoproteína.
Vuelve a cortar la unión entre glicerol y ácidos grasos.
Permite que ingresan ácidos grasos.
Adentro del adipocito se vuelven a formar triglicéridos y se almacenan.
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Tripsina: enzima peptidasa, querompe los enlaces peptídicos de
las proteínasmediante hidrólisis para
formar péptidos de menor tamaño y aminoácidos. La tripsina es
producida en el páncreas y secretadaen el duodeno (parte del intestino),donde es esencial para la digestión.
Quimiotripsina (activan con elcontacto con el jugo intestinal)
una enzima digestiva que puederealizar proteólisis.
Carboxipeptidasas (ácidosnucleídos ): es una enzima hidroliticaque contienen Zn y que catalizan lahidrólisis de los enlaces peptídicos y
proteínas
-Nucleasas pancreática degradan ADN y ARN en nucleótidos
- bicarbonato- neutraliza el pH delquimo ácido
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FUNCION
ENDOCRINA
Tiene lugar en los islotes de langhergans en los cuales seproduce:
La insulina El glucagon La somatostatina
Los cuales regulan la glicemia de la sangre.
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La insulina
Es secretada en la reacción de la hiperglucemia, por lascelulas beta, como la que es resultado del consumo dealimentos ricos en carbohidratos.
Dos acciones principales
Estimular la captaciónde glucosa en varios
tipos de células.
Disminuir el nivel deglucosa sanguínea.
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El glucagon
Son contrarias a las de la insulina.
Es secretado por las celulas alfa.
El glucagon aumenta el nivel de glucosasanguínea al estimular la formación de
este carbohidrato a partir del glucógenoalmacenado en los hepatocitos.
la liberación del glucagon es inhibidapor la hiperglucemia.
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La somatostatina
Es unaneurohormonapeptidica y
neurotransmisoroneuromodulador,el cual essecretado por lascelulas delta.
Su nombreproviene de suprimera acción la
cual fuedescubierta comohormonahipofisiotropicahipotalámica, lacual inhibe la
liberación de lahormona decrecimiento.
También inhibela liberación deotras hormonascomo la insulina,glucagon eincluso ellamisma.
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Se cree que la secreción de la insulina y el glucagones influida por la actividad del sistema nerviosoautónomo.
La actividad secretora de las celulas de alga y betapancreáticas son moduladas por la estimulaciónsimpática.
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ENFERMEDADESDEL PANCREAS
Enfermedadesdel tejido
conjuntivo
- Infecciones
víricas
Trastornos
metabólicos
-Fármacos
-Trauma-Alcohol
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Consecuencias clínicas
Hipertrigliceridemia Malabsorción vitamina B12
Hipercalcemia
hipocalcemia Hiperglucemia
Ascitis
Derrames pleurales Dolor abdominal
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HIPERTRIGLICEREMIA
Se caracteriza por el aumento de los triglicéridos plasmáticospor encima de 200 miligramos por cada decilitro de sangre.
Los triglicéridos son sustancias grasas en la sangre y en el organismoque obtienen su nombre por su estructura química.
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Los triglicéridos tipo de lípidos formados en elintestino
A partir del consumode alimentos
(productos grasos,independientemente
del tipo de grasa -saturada o
insaturada-,alimentos azucarados
y alcohol)
también
sintetizados en elhígado por el propio
organismo
Los triglicéridostambién puedentransformarse en
colesterol.
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El alimento que consume se usa o se almacena.
Cuando se consumen alimentos, la grasa de los alimentoses digerida y los triglicéridos son liberados al torrentesanguíneo. Esto le dará energía para realizar actividades,o simplemente para mantener sus funciones vitales.
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Puede ser de origen:
Genético: los niveles altos de triglicéridosen sangre pueden estar asociados conciertas enfermedades o trastornosgenéticos, como hiperlipidemia familiarcombinada.
Inducido por unos hábitos dealimentación y de vida poco saludables.
Secundaria a otras situaciones como
obesidad, diabetes y cifras de HDL(colesterol bueno) disminuidas
Se presenta en adultos y en niños enmenor frecuencia.
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Efectos:
Niveles elevados de VLDL.
Niveles de triglicéridos entre 200 y 1000mg/dl en comparacióncon los niveles de colesterol, normales o levemente aumentados.
Plasma turbio cuando supera 500 mg/dl.
Los quimiolitrones se acumulan junto con las VLDL queproducen un patrón de tipo 5, los cuales tienen el Síndrome deQuilomicronemia, que conllevan a presentar dolor abdominal,pancreatitis entre otros.
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Factores predisponentes
Diabetes mellitus mal controladas.
Hipotiroidismo.
Consumo de alcohol.
Obesidad.
Administración de medicamentosque contengan estrógenos.
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Causas
Edad: los niveles detriglicéridos > con la
edad.
Aumento de peso:calorías convertidas
en colesterol y triglicéridos.
El alcohol - hígadoproduzca más
triglicéridos, y por lotanto se elimina menos
grasa del torrente
sanguíneo.
Si tiene enfermedadhepática o renal ohipotiroidismo o
diabetes, estará enriesgo de
hipertrigliceridemia.
Medicamentos: comoanticonceptivos orales y
ciertos esteroides,
pueden causar niveleselevados de triglicéridos
también posible quealgunas personas nuncadesarrollen pancreatitisa pesar de tener niveles
altos de triglicéridos,mientras que otraspersonas pueden
desarrollarla a pesar detener niveles bajos.
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Diagnostico:
El médico diagnosticará su afección mediante unsimple análisis de sangre. Antes del análisis de
sangre, debe realizar un ayuno de 12 horas, ya quecualquier alimento que ingiera puede afectar elresultado.
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PANCREATITIS AGUDA (PA)
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas,desencadenado por la activación inapropiada de los enzimaspancreáticos y puede producir:
Lesión tisular Respuesta inflamatoria local Respuesta inflamatoria Compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos
distantes
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La PA es habitualmente un proceso reversible.
Durante un ataque agudo es posible que las funciones
pancreáticas exocrina y endocrina sean anormales.
La función endocrina retorna a la normalidad pocodespués de la fase aguda, en tanto que la exocrinapuede requerir un año para recuperarse por completo.
ssmhealth.adam.com
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CLASIFICACIÓN:
.
P a n
c r e a t i t i s A g u d a l e v e : Aquella en la que
existe unadisfunciónmínima o ninguna
disfunciónmultiorgánica, y larecuperación seproduce sin
complicacioneslocales.
P a n c r e a t i t i s A g u d a
g r a v e : Aquella que se
manifiesta comoinsuficiencia deórgano
(incluyendo shock,insuficienciarespiratoria orenal) o
complicacioneslocales comonecrosis o absceso
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Etiología
Puede estar relacionada con la Hipertrigliceridemia.
Obstrucción del conducto pancreático ( tumores, páncreasdivisum o anular).
Por Fármacos como: azatioprina, clortiazida,estrógenos,furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina, entreotras.
Infecciones como: hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV, cándida,
ascaris, Schistosoma.
Hiperparatiroidismo.
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FISIOPATOLOGIA
ESTADONORMAL
Enzimaspancreáticos
inactivos
(pro-enzimas)
pasan alespacio
extracelulary duodeno
Enzimasduodenales
Enzimasactivas
PANCREATITISAGUDA
Enzimas
pancreáticosInactivos
(pro-enzimas)
Activaciónintraglandular e
intracelular
Enzimasduodenales
Autodigestión
(necrosis)
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Diagnostico Sospecha de PA:
-Dolor abdominal intenso, prolongado y localizado en el hemiabdomen superior.
-Naúseas y/o vómitos.
-Sensibilidad a la palpación y/o resistencia muscular.
Se pueden encontrar:
Leucocitosis
Elevación GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar) Disminución del calcio (formas necrohemorrágicas)
Elevación niveles séricos en enzimas pancreáticos:
Amilasa: >3 veces el valor normal.
6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h.
Después se puede detectar en orina.
Lipasa: Más específico, dura 3-5 días
TAP (péptido activador tripsinógeno) Marcador más precoz que la amilasa
Poco disponible en laboratorios, se está promoviendo detección urinaria.
detección de amilasa sérica
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detección de amilasa sérica
Dos isoenzimas séricas principales:
1. α-Amilasa salivar S (60 ± 10 %).
2. α-Amilasa pancreática P (40 ± 10 %).
Cuando el páncreas está inflamado, se libera amilasa en la sangre.
Se puede hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre.
La amilasa también se puede medir con un examen de orina. Util detección pancreatitistardía
Determinación de α-Amilasa sérica total en el DimensionRxL del lab. (método enzimático colorimétrico).
Rango de referencia α-Amilasa sérica T 25-115 U/L.
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Determinación de amilasa sérica
1. Amilasa sérica total (método enzimático colorimérico).
Rango de referencia α-Amilasa sérica T 10-99 U/L.
2. Amilasa sérica pancreática (mét. enzimático colorimérico).Inhibición amilasa S con dos Ab monoclonales
Rango de referencia α-Amilasa sérica p 8-53 U/L.
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Aproximadamente, el85% de los pacientes con
pancreatitis aguda
presentan un aumentode la amilasa sérica.
La amilasa sérica sueleaumentar en la primeras
24hs del proceso y
permanece elevadadurante 1 a 3 días.
Las cifras retornan a la
normalidad en 3 a 5días, salvo en el caso queexista necrosis
pancreática extensa
Los valores de la amilasaen suero son de utilidadsolo para el diagnóstico
Desventaja los valoresde amilasa pueden
aumentar enenfermedades no
pancreáticas
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DIAGNOSTICO CON
LIPASA SERICA
Mas especificapara el
diagnostico depancreatitis
Es la segundadeterminación masfrecuentemente utilizadaen el diagnóstico de lapancreatitis aguda.
La actividad de la lipasasérica aumenta de formaparalela a la de la
amilasa, y ladeterminación de ambasenzimas aumenta elrendimiento diagnóstico
Los niveles de lipasapueden permanecer
elevados de 7 a 14días. La lipasa puedeser
ahora la enzima masindicada para
establecerun diagnóstico depancreatitis aguda.
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-Muestra suero del paciente.
• Determinación de lipasa sérica en el Hitachi (modular) del laboratorio de rutina (mét. enzimático colorimétrico).
Adición de colipasa
Rango de referencia Lipasa 3-60 U/L
Ventajas de la determinación de lipasa sérica:-Mayor duración elevada en suero.-Ausencia de otras fuentes de elevación.
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Desventajas de lasdeterminaciones
de amilasa y lipasa
-Válidas para lasprimeras 48-72 h.
No informan de lagravedad de la
patología
Otros marcadores biológicos
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Otros marcadores biológicos.
1. IL-6: marcador precoz de respuesta inflamatoria. Valores al ingresomayores de 120 UI/ml tienen una precisión del 75% y el pico a las24 horas > 130 UI/ml del 83%
2. PCR (prot. C reactiva): valor predictivo negativo del 94% si
<150mg/dl a las 48 h del ingreso. Aumenta a las 48 h.
3. TAP (péptido activador de la tripsina) en orina comomarcador de
severidad.
4. Elastasa de los PMN a las 24 h, tiene una precisión del 84%cuando es mayor a 120 μg/l.
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DIAGNOSTICO CLINICO
Se pueden presentar:
Dolor (85-100%)
-Inicio súbito (ingesta o abuso alcohol) epigástrico, irradiado a amboshipocondrios y a la espalda, difuso.
Náuseas y vómitos (54-92%)
Distensión abdominal (paresia intestinal)
Exploración física: Fiebre, taquicardia, taquipnea, derrame pleural,ictericia, hipotensión, shock, equimosis.
Se realiza una evaluación radiológica ( TAC abdominal, angiografia – embolismo).
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BIBLIOGRAFIA
http://www.lawebdelcalifa.net/temasap/TEMA6ap.pdf
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8 _06.pdf
http://pancreaticcancersymptoms.biz/category/what-is-pancreas/pancreas-what-is-pancreas