FRACTURASFRACTURASDEDE
CALCANEOCALCANEO
GENERALIDADES
• 2 % de todo el organismo
• 60 % del tarso
• 7 a 10 % bilaterales
• 10 % asociado a Fx columna vertebral
• 90 % hombres entre 40-50 años
ANATOMIA
LATERAL
SUPERIOR
MEDIAL
POSTERIOR
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
ANATOMIAANGULOS
35°
130°
15°
65°
Angulo BOHLER
Angulo GISSANE
Inclinación Talámica
Inclinación CalcáneaTriángulo neutral oZona de debilidad
MECANISMO LESIONALCAIDA DE ALTURA
ASTRAGALO
TIBIA
CALCANEO
PISO
F-E INDIFERENTE -FLEXION DORSAL-FLEXION PLANTAR
FRACTURAPOR
COMPRESION
FRACTURAPOR
CIZALLAMIENTO
DIAGNOSTICO• Antecedente de caída
• Dolor
• Tumefacción
• Equimosis
• Flictenas
• Ensanchamiento
RETROPIE
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Rx de pie (F, P
oblicua)
• Rx axial de calcáneo
• Rx pie contra-lateral
• Rx raquis lumbar
• TAC
CLASIFICACION• ESSEX-LOPRESTI
– INTRAARTICULARES (70-75 %)• Sin desplazamiento
• Con desplazamiento
• En lengüeta
• Con depresión articular
• Fx apófisis menor
• Fx conminuta
– EXTRAARTICULARES (25-30 %) A) Fx tuberosidad
• En pico
• Avulsiva
• Vertical
B) Fx que afectan articulación calcáneo-cuboidea
CLASIFICACION• SANDERS y cols. (Fx articulares)
– TAC. Cortes coronales que pasen por ambos
maléolos TIPO I: Fx articular no desplazada, independiente del n°
fragmentos TIPO II: Fx a dos fragmentos TIPO III: Fx a tres fragmentos TIPO IV: Fx a cuatro fragmentos
o conminuta
AC
TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES
• Generalmente evolucionan bien con tratamiento conservador
-Inmovilización enyesada 4 a 6 sem, seguido con carga progresiva más ejercicios de movilidad otras 4 a 6 sem
-Vendaje elástico,sin apoyo 4 a 6 sem
• Tratamiento quirúrgico-Fx tuberosidad, avulsivas, desplazadas
TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES
TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES
• Movilización precoz sin reducción
• Reducción cerrada con o sin inmovilización
• Reducción abierta más osteosíntesis
• Artrodesis primaria
TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI
TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI
TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES
• ARTRODESIS PRIMARIA -Artrodesis subastragalina
• Fx gravemente conminutas y deprimidas• Hall y Pennal (1960)• Corrige deformidades en varo, el ensenchamiento del
talón y el acortamiento del pie• Acorta el período de discapacidad, reduce el dolor y evita
el desarrollo de un patrón doloroso en la corteza cerebral
-Triple artrodesis (Bankart, Conn, Dart, Lance)• Frec. compromiso calcaneocuboideo, a veces no
reconocido• Las art. mediotarsianas no fusionadas permanecen
dolorosas
COMPLICACIONES
• ARTROSIS POSTRAUMATICA
• CONSOLIDACION VICIOSA
• ACORTAMIENTO AQUILES
• ATRAPIENTO DE LOS PERONEOS
• PIE PLANO
• LESION DE LA ALMOHADILLA PLANTAR DEL TALON
• DERIVADOS DE LA INTERVENCION QX