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FISURA ANAL
Es uno de los problemas proctológicos mas frecuentes en la población occidental actual , que en ocaciones llega a condicionar la calidad de vida del paciente que la padece.
FISURA ANAL FISURA ANAL SIMPLE Es una ulcera lineal dolorosa
en el anodermo en la parte media posterior o anterior que se extiende desde la línea pectínea hasta el margen anal.
FISURA ANAL ESPECIFICAS Son secundarias a patologías
diversas. Localización: 90 % línea media posterior
10 % línea media posterior 1 % en ambas
ETIOPATOGENIA Es la consecuencia de una dilatación traumática
del anodermo por evacuación de escíbalos duros
Aun se discute si el espasmo esfinteriano, responsable de la hiperpresion basal es causa o consecuencia de la fisura.
También se ha implicado a la hiperpresion local en la producción de isquemia la cual dificultaría la cicatrización de una fisura establecida.
2 FACTORES PATOGENICOS1. CONSTIPACION2. ESPASMO PERSITENTE DEL
ESFINTER INTERNO
FISURA ANAL Las fisuras anales ESPECIFICAS son
secundarias a diversas causas. Pueden ocurrir por : Traumatismo anal debido aun cuerpo
extraño . Por tracción durante la defecación de un
pólipo o de una hipertrofia papilar que asienta e n al región anal posterior
Cicatrización incompleta de una hemorroidectomia colitis ulcerosa , tuberculosis enfermedad de crohn y sífilis.
FISURA ANAL La ubicación de la fisura INESPECÍFICA
en la región anal posterior se debe a que esta zona es la mas débil por la menor cantidad de fibras musculares de l esfínter superficial ´por lo tanto ofrecería menor resistencia a la distención debido a la firme inserción a ese nivel del epitelio al plano esfinteriano.
Anatomia patologica
FISURA AGUDA INESPECIFICA
Se presenta con bordes aplanados y una base constituida por una delgada capa blanca de tejido conectivo submucoso con fibras musculares longitudinales.
FISURA CRÓNICA tiene bordes sobre
elevados e indurados y en su base deprimida pueden verse las fibras transversales del esfínter interno
FISURA ANAL SINTOMAS Dolor intenso de tipo
cortante y punzante durante la defecación Y UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE SANGRE EN EL PAPEL sanitario o las heces
molestia o espasmo perineal o peri rectal d/ varias horas después de defecar
síntomas acompañantes´ prurito y ardor anal y presencia de secreción mucosa
El dolor y la irritación por la fisura causan espasmo del esfínter interno que non se relaja durante la defecación
FISURA ANAL
FISURA ANAL AGUDA
Se aprecian bordes estrechos y fondo rojizo.
FISURA ANAL CRÓNICA se aprecian bordes
engrosados y sangrado anal Al examen físico aparece una ulcera que
presenta en su morfología la llamada triada de BRODIE
1 .Hemorroide externa centinela.
2 .Ulcera en raqueta con bordes engrosados bien definidos.
3 . Papila anal hipertrofiada.
diagnosticco
se establece por la inspeccion directa para identificar la fisura
Examen ano rectal: La in´pecion visual
directa confirma el diagnostico
El examen digital puede ser muy doloroso pero ayudara adescubrir no solamente la lceraa sino tambien el espasmo e hipsrtrofia caracterissticcos de l esfinter anal interno
Diagnostico diferencial
Enfermedad de crohn Colitis ulcerosa la
tuberculosis del conducto anal .
Sífilis: , de coloración rosada asociadas con condilomas son múltiples y superficiales
Cáncer anal. En los enfermos con sida
tanto los citomalagovirus como el herpes pueden producir fisuras.
Difieren dela fisuras inespecíficas por:
su ubicación irregular en cualquier segmento de la circunferencia anal
Es menos dolorosa
En todos estos casos El cuadro clínico Laboratorio y sobretodo la biopsia
permiten el diagnostico de la enfermedad de base..
TRATAMIENTO EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Es obtener una evacuación natural de la materia
fecal blanda y formada.. Tx : medico se basa en ablandadores de
heces( fibra dietética 25_ 35 g diarios) Adición de volúmenes ( mucilagos formadores de
masa y abundante liquido a la dieta.. Crema de nitroglicerina.0.2ª 0.5% al conducto
anal induce a la cicatrización.. Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica
produce parálisis transitoria del esfínter durante 6 meses lo que permite la cicatrización de la fisura..