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FISIOLOGÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO
Dr. Abner A. Fonseca Livias
23/10/2015 07:26 a.m. 1
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12 PARES NERVIOS CRANEALES
31 PARES NERVIOS PERIFÉRICOS
El Sistema Nervioso Periférico tiene básicamente dos
sistemas principales
• Sensor
• Motor
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Pares Craneales
Dr. Abner A. Fonseca Livias
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I. Par craneal: nervio olfatorio II.Par craneal: nervio óptico.III.Par craneal: motor ocular común IV.Par craneal: nervio patético o nervio troclearV. Par craneal: nervio trigéminoVI.Par craneal: Motor ocular externo o nervio abducensVII.Par craneal: Nervio facial.VIII.Par craneal: Nervio auditivo.IX.Par craneal: Nervio glosofaringeo.X. Par craneal: nervio neumogástricoXI.Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio XII.Par craneal: nervio hipogloso mayor
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Pares Craneales
Nervios Sensitivos
Nervios Motores
Nervios Mixtos
1er Par: Olfatorio2do Par: Optico8vo Par: Auditivo
3er Par: Motor Ocular Común4to Par: Patético6to Par: Motor Ocular Externo11vo Par: Espinal12vo Par: hipogloso
5to Par: Trigemino7mo Par: Facial9no Par: Glosofaringeo10mo Par: Neumogastrico
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• ORIGEN REAL. Célulasbipolares de la mucosaolfatoria (cornetessuperiores y tabiquenasal).
• FUNCIÓN. Sentido del olfato.
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No se explora de rutina.
Da información topográfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias
Exploración
Identificación de
sustancias aromáticas
(de >suave a > fuerte).
Cada fosa nasal,
tapando la contraria.
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8
• Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.
• No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
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Hiposmia• Enf. Nasales.• Tabaquismo.• Infección por virus del herpes simple.• Radioterapia local.• Congénita.• Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína,
corticoesteroides, etc.)• Envenjecimiento.
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Parosmia
• Percepción de olores que no son reales, alucinación
(confunde olores).
• Origen central.
• Depresión
• Esquizofrenia
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• Se origina en las célulasganglionares de la retina.
• Función: Visión
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Exploración Física Agudeza Visual
23/10/2015 07:26 a.m.
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Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
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Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
Exploración
Optotipo de Snellen a 6 m
Usar la corrección habitual
Ocluir uno de los ojos, luego
el otro
Efectuar con rapidez para
evitar la memorización
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Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
Exploración
Explorador y paciente a 1m de
distancia mirando a la nariz del
contrario.
Manos en la perifería del campo.
Detección del movimiento
alternativo de los dedos
23/10/2015 07:26 a.m. 15
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Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
Exploración
Sin dilatación Pupilar.
OD-Paciente↔ODexplorador
↔manoD explorador
Con los dos ojos abiertos
Prescindir de gafas usar
oftalmoscopio
23/10/2015 07:26 a.m. 16
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Visión Central: Agudeza visual
Visión Periférica: Campimetría
Fondo de Ojo
NormalOjo derecho Ojo izquierdo
Papila óptica
Macula
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CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
23/10/2015 07:26 a.m.
Es el estudio del campo visual y ladetección de sus defectos(escotomas o zonas de pérdidaparcial o total de visión) medianteel empleo de un campímetro 0perímetro.El campo visual se define como alespacio en el que un objeto puedeser visto mientras la mirada de lapersona estudiada permanece fijahacia el frente.
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1923/10/2015 07:26 a.m.
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Papiledema
• Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.
• Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,
• Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares
normales.
23/10/2015 07:26 a.m.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Mydriase_prononc%C3%A9e_2006.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Mydriase_prononc%C3%A9e_2006.jpg
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21
• Se origina en el mesencéfalo
• Función: contricciónpupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
23/10/2015 07:26 a.m.
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Inervación
• Recto Interno ó medial
• Recto inferior
• Recto superior
• Oblicuo inferior
23/10/2015 07:26 a.m.
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Parálisis Del III Par
• Estrabismo, no alineados.
• Diplopía, visión doble.
• Ptosis, descenso del párpado
• Desviación del ojo hacia abajo y afuera
• Dilatación pupilar
• Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
23/10/2015 07:26 a.m.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Mydriase_prononc%C3%A9e_2006.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Mydriase_prononc%C3%A9e_2006.jpg
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24
• Se origina en el mesencéfalo
• Inervación: Músculo oblicuo superior.
• Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
23/10/2015 07:26 a.m.
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Parálisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
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• Origen:
Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser.
Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
23/10/2015 07:26 a.m.
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• el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal
• el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor
• el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
23/10/2015 07:26 a.m.
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_oft%C3%A1lmico&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_maxilar&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_mandibular&action=edit
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28
Función
• Motora: músculos temporal y masetero (cierre
mandibular).
• Sensitiva: Cara
23/10/2015 07:26 a.m.
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Exploración:
Función motora:
• Inspección masa muscular fosa
temporal/mandíbula,
• Apertura mandíbula y contra resistencia
• Palpación masetero y temporales,
Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo.
Reflejo corneal aferente
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30
Neuralgia del Trigémino
• Síndrome doloroso en la cara.
• Etiología desconocida
• Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas
(herpes zoster), etc.
• + frecuente mujeres 3:2, ancianos.
• Edad de iniciación 52 a 58 años.
23/10/2015 07:26 a.m.
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31
Cuadro Clínico
• Paroxismos de dolor pulsátil intenso
• Distribución rama maxilar inferior y superior.
• Duración segundos o un minuto o dos.
• Sin predominio de horario.
• Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).
• Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
23/10/2015 07:26 a.m.
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32
Exploración FísicaMotora
• Palpación de músculos.
• Reflejo mentoniano
23/10/2015 07:26 a.m.
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Exploración FísicaSensitiva
• Reflejo corneal.
(contracción orbicular).
• Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca
23/10/2015 07:26 a.m.
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34
• Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.
• Inervación: Músculo recto lateral o externo.
• Función: Desviación lateral del ojo.
23/10/2015 07:26 a.m.
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35
Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
23/10/2015 07:26 a.m.
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36
Exploración Física(III,IV,VI)
• Inspección
• Reflejo Fotomotor
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Reflejo Consensual
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38
Reflejo de Convergencia
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39
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOSCARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC IIIRecto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC IIIOblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI
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40
Consta 2 ramas:
• Motora: inerva músculos de la cara.
• N. intermediario de Wrisberg.
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41
Función
• Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la
expresión facial, cierre del ojo y la boca.
• Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y
amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
23/10/2015 07:26 a.m.
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Parálisis Facial (Parálisis de Bell)
• Disfunción del N. Facial.
• Se presenta en forma súbita, unilateral.
• Ocurre a cualquier edad, más frecuente en la 3ra a 5ta
década de la vida.
• Sin predilección genérica, ni racial.
• Etiología desconocida.
• Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana,
traumatismo, neoplasia, etc.).
• Inflamación del nervio.
• Compresión e isquemia dentro del canal facial.23/10/2015 07:26 a.m.
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43
Cuadro Clínico
• Parálisis de un lado de la cara.
• Pródromo viral (60%).
• Entumecimiento o dolor en eloído, cara o cuello (60%).
• Disgeusia (57%).
• Hiperacusia (30%).
• Disminución de la secreciónlagrimal (17%).
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Diagnóstico topográfico
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45
Exploración FísicaFunción Motora
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Función Sensitiva:
• Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
23/10/2015 07:26 a.m.
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47
• Se origina en el ganglioespiral y vestibular.
• En el laberinto del oídointerno.
• Función: Audición yequilibrio.
23/10/2015 07:26 a.m.
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48
Exploración Física(Acumetria)
• Prueba de Weber.
• Prueba de Rinne.
• Prueba de Schwabach.
23/10/2015 07:26 a.m.
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49
Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo Lateralizado
Enfermo
_
Neurosensorial Lateralizado
Lado sano
+ Acortado
• R+ A > O= Normal
• R- O > A
• R+ acortado A=O
23/10/2015 07:26 a.m.
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50
Función Vestibular
• Maniobra Hallpike
23/10/2015 07:26 a.m.
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51
• Origen: bulbo raquídeo.
• Función:
o Motora: Faringe
o Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
23/10/2015 07:26 a.m.
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52
Exploración FísicaReflejo Nauseoso
23/10/2015 07:26 a.m.
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53
• Origen: bulbo raquídeo.
• Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
23/10/2015 07:26 a.m.
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54
Exploración Física
• Examen Velo del paladarblando y úvula “aaaa”
• Disfonía.
• Asimetría del velo delpaladar.
• Úvula desviada hacia ladosano.
• Parálisis de cuerda vocal(laringocospia).
• No reflejo nauseoso ladoafectado.
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55
• Origen:
Células del asta anterior delos cuatro o cinco primerossegmentos de la medulaespinal.
• Función motora:
Esternomastoideo yporción superior deltrapecio.
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56
Exploración Física
• Inspección: asimetría.
• Palpación: tono o flacidez.
• Fuerza muscular
23/10/2015 07:26 a.m.
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57
• Origen: Bulbo raquídeo.
• Función Motora:Movimientos de lalengua.
23/10/2015 07:26 a.m.
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Dr. Abner Fonseca Livias
23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 58
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• Nacen de la médula espinal y atraviesan los agujeros de
conjunción para dirigirse a la piel, músculos u órgano de
a acuerdo a nivel segmentario (de dermatomo).
• Está formado por las raíces anteriores y posteriores que
emergen de la medula espinal; contiene todos los tipos
de fibras, su longitud es corta ya que rápidamente se
divide en sus ramas terminales.
23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 59
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Dermatoma se refierea la correspondenciaentre la piel y elsistema nervioso.El mapa dedermatomas sensitivosayudan a localizar elnivel de déficitneurológico.
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Son 31 pares de nervios raquídeos (espinales):
• 08 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8).
• 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12).
• 05 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5).
• 05 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5).
• 01 par de nervios raquídeos coccígeos (S4 - Co)
23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 61
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Los 7 primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del
canal vertebral ubicado sobre su respectiva vértebra
cervical:
• El C1 sale sobre la primera vertebral cervical;
• El C2 sale sobre la segunda, y así sucesivamente,
hasta C8, que sale de debajo de la séptima vértebra
cervical.
• El resto de nervios espinales (T1 a Co) salen por
debajo de sus respectivas vértebras.
23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 62
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Las fibras nerviosas tienen las siguientes vías:
• Las fibras somatomotoras pasan de las células del asta
anterior a través del asta anterior.
• Las fibras somatosensitivas y viscerosensitivas se
originan en el las células nerviosas de los ganglios
espinales (ganglios raquídeos).
• Las fibras visceromotoras del cuerno lateral, las células
pasan en su mayoría a través del asta anterior.
23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 63
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23/10/2015 07:26 a.m. Fisiología del sistema nervioso 64
La rama
meníngea
Rama recurrente sensitiva se extiende a las meninges
espinales
La rama
posterior
Emite fibras motoras a los músculos profundos (autóctonos)
de la espalda y las fibras sensitivas-sensoriales de la piel en
ambos lados de la columna vertebral.
La rama
anterior
Emite las fibras motoras a los músculos de la pared anterior
y lateral del tronco y los músculos de las extremidades;
También proporciona fibras sensitivas-sensoriales a las
correspondientes áreas de la piel.
La rama
comuni-
cante
Se conecta con la cadena simpática ganglionar (del sistema
nervioso autonomo). Por lo general, dos formas
independientes:
- La rama comunicante blanca (mielinizado).
- La rama comunicante gris (desmielinizado).
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Las fibras visceromotoras (fibras pre-ganglionar)
pasan a través de la rama comunicante blanca del
ganglio de la cadena simpática, donde se realiza la
sinapsis con la neurona ubicada en ese ganglio, de
donde se retransmiten como neurona post-
ganglionar, a través de sus axones por la rama
comunicante gris, de vuelta a la medula espinal.
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23/10/2015 07:26 a.m. 67
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• El líquido cefalorraquídeo (LCR), es un
líquido claro como cristal de roca, baña el
cerebro y la médula espinal, circula por los
ventrículos cerebrales y el canal medular,
se almacena en las cisternas cerebrales.
• Secretado por células del epitelio
coroideo.
• La cantidad total puede ser de 400 a 500
ml/día.
23/10/2015 07:26 a.m. 68
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• Presión de 10-20 cm de agua.
• Volumen total de 150 ml, un volumen intra
ventricular de 20-30 ml, está compuesto
mayormente por agua, proteínas 15-45 mg/100
ml, glucosa 50-75 mg/100 ml, cloruros 120-130
nmol/l y leucocitos < 4-5 células cm3.
23/10/2015 07:26 a.m. 69
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El LCR es producido los plexos
coroideos de los ventrículos
cerebrales. Después pasa a
través del agujero
interventricular (de Monro) al
tercer ventrículo.
De ahí pasa por el acueducto
del Silvio hacia el cuarto
ventrículo.
23/10/2015 07:26 a.m. 70
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Abandona el IV ventrículo por los
agujeros laterales (de Luschka) y
el agujero medio (de Magendie),
pasa al espacio subaracnoideo y
cubre la superficie del cerebro y
la médula espinal.
23/10/2015 07:26 a.m. 71
Después se dirige hacia arriba a
la convexidad de los hemisferios
para ser absorbido por los senos
venosos intracraneales.
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23/10/2015 07:26 a.m. 72
Sus funciones son:
1. Servir como amortiguador de golpes, en el cráneo.
2. Transportar nutrientes al cerebro, y elimina los
deshechos.
3. Impide que el peso del cerebro comprima las raíces
de los nervios craneales y vasos contra el cráneo.
4. Compensa los volúmenes de sangre dentro del
cerebro
El LCR en exceso es problemático, causa la
enfermedad de la hidrocefalia en sus diferentes clases.
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Muestra deLíquidoCefalorraquídeo
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23/10/2015 07:26 a.m. 74
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Lleva información sensorial hacia la Médula y/o el SNC
desde:
1. Vasos sanguíneos y linfáticos
2. Órganos internos
3. Órganos de los sentidos: Tacto, Gusto, Olfato, Oído y Vista
4. Piel
5. Músculos y Tendones
Recoge información con cinco tipos de sensores
1. Mecano receptores (presión, tacto o estiramiento)
2. Termo receptores (cambios de temperatura)
3. Nociceptores (dolor)
4. Foto receptores (radiación luminosa)
5. Quimio receptores (estímulos químicos: cambios en la
concentración en la sangre de O2, CO2, glucosa,
electrolitos etc.23/10/2015 07:26 a.m. 75
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Fisiología Sensorial:Estudia los mecanismos que nos permiten detectar los estímulos físicos, modo de operación de las vías sensoriales que transmiten la información a la corteza cerebral y su procesamiento.
Fisiología Sensorial Objetiva: emplea métodos propios de la
fisiología para estudiar las relaciones entre los estímulos
físicos.
Fisiología Sensorial Subjetiva: analiza las interpretaciones que
el hombre hace de los fenómenos externos.
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• Sensación:
Es la suma de impresiones sensoriales, y éstas se originan
como resultado de la estimulación de receptores
sensoriales.
Si se estimula un solo tipo de receptor:
Sensación Primaria (calor, dolor)
Si se estimulan varios receptores:
Sensación Mixta o Secundarias (rugosidad, peso)
• Percepción:
Interpretación subjetiva que acompaña a toda sensación,
ej: olor de rosas, perfume.
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Receptor sensorial:Células ubicadas en sitios estratégicos (superficie o
interior), con porciones de su membrana especializadas en la transducción de estímulos o energía.
Sensor:Porción especializada de una célula receptora para la transducción de los estímulos en excitación nerviosa
(estímulo eléctrico).
Estímulo
Agente físico, químico procedente del medio interno o externo capaz de activar un receptor sensorial, y así
detectar las diferentes sensaciones
Receptor
Estructura especializada en la detección de un estímulo y transformarlo en una señal eléctrica
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Clasificación de los receptores sensoriales
• Según el tipo de sensación evocada por su excitación:
– Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto.
• Según el origen del estímulo (Sherrington):
– Exteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas).
– Telereceptores: estímulos distantes (olfato, visión).
– Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (músculos, tendones y articulaciones).
– Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que actúan sobre vísceras.
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Clasificación de los receptores sensoriales:
• Según el tipo de estimulo que los activa:
o Mecanorreceptores: responden a energía mecánica.
o Termorreceptores: responden a estímulos
térmicos.
o Quimiorreceptores: responden a sustancias en
solución.
o Fotorreceptores o electrorreceptores: responden
a ondas electromagnéticas.
o Nociceptores: responden a presión o temperatura
extrema y sustancias químicas nocivas.
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Energía Tipo Localización Sensación
Fuerza mecánica
Mecano-receptor
-Piel, Tej. subcutáneos
- Articulaciones, músculos,
- Vestibulares, Cóclea
- Vísceras
- Vasos
-Tacto, presión, cosquilleo
- Sentido, posición y movimiento-elongación
- Audición
- Distensión
Presión Sanguínea*
Luz Foto-receptor
Retina Visión
Calor Termo-receptor
Piel Calor y Frío
Sustancias en solución
Quimio-receptor
Mucosa olfatoria, papilas gustativas, arterias
Olfato, Gusto, PO2, PCO2, pH*
Fuerzas extremas
Noci-ceptor Piel, vísceras, músculos, articulaciones, vasos.
Dolor
-
Tipos de Mecano-receptores:Sensibilidades táctiles de la piel (epidermis y dermis):
• Terminaciones nerviosas libres.
• Bulbos terminales (D. de Merkel)
• Terminaciones en ramillete (Ruffini)
• Terminaciones encapsuladas(C. Meissner y Kraus).
Sensibilidad de Tejidos Profundos:
• Terminaciones nerviosas libres.
• Bulbos Terminales.
• Terminaciones en ramillete (Ruffini).
• Terminaciones encapsuladas.(Pacini)
• Terminaciones en los músculos
(Husos musculares y apto. de Golgi en tendones)
Audición, Equilibrio, Presión arterial:
Células pilosas (organo de corti, c. semicircular), Baroreceptores,
receptores de estiramiento de visceras.
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Piel velluda Piel lampiña
Epidermis
Dermis
Tejido
celular SC
Disco de Merkel
Línea dermo-epidermal
Terminaciones
Nerviosas libres
Corpúsculo de
Meissner
Receptor diana
del fólículo piloso
C. Pacini
T. de Ruffini
Mecanorreceptores de PIEL
-
Funciones de los Mecanoreceptores
-
Mecano
receptor
Ubicación FunciónAdaptaci
ón
C. de Paccini Nivel Profundo de Hipodermis e intramuscular
Detecta presión y Vibración (Cambios rápidos del estímulo).
Mala localización del estímulo.
Muy Rápida
Terminación libre
Debajo de Epidermis
Fibras C: Sexo, Picor calor y dolor lento.
Fibras Ad: Detección de Tacto grosero, dolor rápido y frío.
Rápida y Lenta
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Mecano
receptor
Ubicación FunciónAdaptaci
ón
D. de Merkel
(Órgano receptor de
IGGO)
Debajo de Epidermis. Piel no vellosa
Deformación mecánica continua de la piel, textura
Lenta
C. de Meissner
Papilas dérmicas. Punta de los dedos, lengua, labios.
Piel no vellosa.
Tacto discriminativo, vibración de baja frecuencia, detecta movimiento de objetos en la piel.
Identifican textura.
Rápida
-
Mecano receptor
Ubicación Función Adaptación
T. de Ruffini Profundos, Dermis.
Piel Vellosa
Presión continua, Peso, Tacto, Rotación de articulaciones.
Calor
Lenta
C. De Krauss Superficiales
Lengua y órganos sexuales
Frío Rápida
Receptor en Diana del Folículo Piloso
Folículo Piloso Contacto inicial de los objetos con la piel. (velocidad y dirección)
Rápida
-
TRANSMISIÓN DE LAS SENSACIONES
TÁCTILES
D. de Merkel
C. de Pacini
T. de Ruffini
C. de Meissner
Órgano terminal
del folículo
pilosoFibra Aβ
Terminaciones
nerviosas
libres
Terminaciones
nerviosas
libres
Fibra Aδ Fibra C
-
Propioceptores
Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini
Mecano
receptores
Huso
muscular
Mide longitud y grado de
estiramiento del músculo
esquelético
Órgano
Tendinoso
de Golgi
Regula la fuerza generada por
el músculo al medir la tensión
en los tendones
-
Termorreceptores De Frío y de calor:
receptores de frío y calor
Nociceptores Del dolor y temperatura extremos:
terminaciones nerviosas libres.
Receptores Electromagnéticos (Fotorreceptores)
De la visión:
Bastones y conos. (retina)
-
Quimiorreceptores
•Del gusto: papilas gustativas.
•Olfatorios: epitelio olfatorio.
•Del oxígeno en sangre arterial: cayado aórtico y seno carotideo.
•Osmolalidad: neuronas de núcleos supraópticos.
•CO2 y PA: bulbo raquídeo, aorta y cuerpos carotídeos.
•Glucostato: hipotálamo
-
RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto
FUNCIÓN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES
Nociceptor
Nociceptor mecánicoResponde a estímulos mecánicos extremos
Nociceptor térmicoResponde a temperaturas extremas
Nociceptor químico (silente)Sensibles a irritantes químicos
Nociceptor polinodalResponden a estímulos químicos, mecánicos o térmicos EXTREMOS
Termoreceptor
Receptores del calorResponden a temperaturas entre 30 y45 °C.
Receptores del fríoResponden a temperaturas entre 10 y 35 °C.
-
TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: Etapas
Capacidad del receptor sensorial de convertir al estímulo en señales nerviosas
EstímuloModificación físico-
química de la membrana
Cambios en la permeabilidad de la
membrana
Difusión de iones a través de la membrana
Modificación del potencial de
membrana del receptor
POTENCIAL DE RECEPTOR O GENERADOR
(activación)
Aumenta por encima del Potencial Umbral
Descarga de P. de Acción en la fibra nerviosa sensorial
conectada al receptor
-
RECLUTAMIENTO DE UNIDADES SENSITIVAS
> Fuerza del
estímulo
Activan
receptores
sensoriales en
contacto con
el estímulo
+
Activan
receptores
sensoriales de
otras unidades
sensitivas
> Fibras
sensoriales
activadas
CEREBRO
INTERPRETA
> INTENSIDAD
-
Adaptación del Corpúsculo de Paccini:
Cambios estructurales de la sustancia
gelatinosa interna
Acomodación:
Cierre de canales de Na+.
-
“Sensibilidad diferencial” o “Especificidad” del receptor sensorial:umbral de sensibilidad de un receptor para un determinado estímulo.Un receptor sensorial responde a una o pocas formas de energía estimulante.
“Principio de la línea marcada”
Especificidad de la fibra nerviosa para
transmitir solamente un tipo de modalidad
de sensación.
-
Fatiga del Receptor
• Agotamiento de su respuesta con estímulos repetidos.
• Es variable según el tipo de receptor.
• Mayor en terminaciones nerviosas finas y estímulos con
intensidad elevada.
• Repolarización incompleta de la terminación nerviosa que
la hace inexitable a medida que se suceden los estímulos.
-
Campos de Receptores
Área del cuerpo que al ser estimulada produce una
frecuencia de disparo en la neurona sensorial.
(Excitatorios o Inhibitorios)
Campo de
receptor
pequeño
Campo de
receptor
extenso
Neuronas de
segundo orden
Núcleo
de relevoNeuronas de primer orden
+
-
Inhibición Lateral
Ayudan a localizar con precisión el estímulo ya que
delimita sus fronteras
Campo de
receptor
inhibitorio
Campo de
receptor
inhibitorio
Campo de
receptor
excitatorio
-
+
-
-
Fibras Nerviosas:
0,5 – 20 micrómetros de diámetro
0,5 – 120 m/seg (velocidad de conducción)
Clasificación: A (, , , ) y C
Fibras A: grandes, mielínicas con gran velocidad de
conducción (N. Espinales).
Fibras C: pequeñas amielínicas, de baja velocidad de
conducción (50% de las fibras nerviosas sensitivas,
fibras autónomas post-ganglionares).
-
TIPO PRESENCIA O NO DE MIELINA
GROSOR VELOCIDAD DONDE ESTÁN?
Tipo A (αβγδ)
Mielínica 2-20 μ 15-120 m/seg
Fibras sensitivas y motoras de los
nervios somáticos
Tipo B Mielínica 1-3 μ 3-15 m/seg Autonómicas preganglionares
de SNA
Tipo C Amielínica
-
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
SENSITIVAS
CLASIFICACIÓN
ORIGEN TIPO GENERAL
FUNCIÓN
Ia Terminaciones anuloespiralesdel huso muscular (HM)
Aα Estiramiento
Propiocepción
Ib Órgano tendinoso de Golgi Aα Fuerza contráctil
Tensión muscular
II Terminación en ramillete del HM
Receptores táctiles de piel
Aβ
Aβ
Estiramiento
Presión, tacto fino, vibración
III Terminaciones nerviosas libres
Receptores de temperatura
Aδ Dolor agudo o rápido, Tacto grueso,
temperatura (frío)
IV Terminaciones nerviosas libres
Receptores de temperatura
C Dolor lento o crónico, Prurito cosquilleo,
Temperatura (calor)
Fibras nerviosas sensitivas se organizan en fascículos
(VÍAS SOMATOSENSORIALES)
-
Forma la vía de respuesta a lo que censan
los receptores indicando la acción que un
determinado órgano o músculo deberá
realizar
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-
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo
mediante la contracción de los músculos actuando sobre las
placas óseas.
puede ser voluntaria o refleja.
Los impulsos que la rigen nacen en la corteza y atraviesan las
vías piramidal y la terminal común para llegar a los músculos
efectores.
-
vía piramidal: (primera motoneurona o neurona superior) integrada por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes.
vía terminal común (segunda motoneurona o inferior) formada por las motoneuronas del asta anterior, los cilindroejes de estas que forman parte de las raíces anteriores, plexos y nervios periféricos que terminan en las fibras musculares, (placas motoras)
unidad motora conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella.
-
Síndrome Piramidal o Corticoespinal alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula.
Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos.
-
La valoración del sistema motor incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza.
-
El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros músculos.
-
TROFISMO puede haber: Atrofia o hipertrofia.
ATROFIA pérdida de volumen. Se produce especialmente en las enfermedades de la neurona
motora inferior o del propio músculo y se asocia a
debilidad importante.
-
HIPERTROFIA
Aumento del
tamaño del músculo.
Se observa en
individuos que realizan
entrenamiento atlético
en casos raros de
miotonía congénita o
por denervación.
-
Resistencia a la movilización pasiva.
se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo
depende de su localización, posición del individuo y capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.
Determinar del tono resulta difícil de evaluar cuantitativamente.
-
HIPERTONIA aumento del tono.
Espasticidad
Rigidez
Paratonía
-
ESPASTICIDAD hay aumento de tono, (más que todo al inicio del
movimiento).
con desplazamientos rápidos y pasivos, la
resistencia del músculo aparece y se
vence de golpe “fenómeno de la navaja de
muelle”.
muy intensa contracturas permanentes.
Predomina en los músculos flexores de
miembros superiores (MMSS) y los
extensores de miembros inferiores (MMII).
LESIONES DE LA VÍA PIRAMIDAL.
-
RIGIDEZ se produce por contractura mantenida de flexores y extensores.
la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”.
LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL
Afecta por igual a todos los músculos.
“fenómeno de rueda dentada”a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson.
-
PARATONÍAaumento de tono constante.
Existe oposicionismo al
movimiento en cualquier
dirección.
se relaciona con lesiones
del lóbulo frontal y es
frecuente verla en fases
avanzadas de la demencia.
-
HIPOTONIA pérdida del tono normal.
- músculos están flácidos y blandos y ofrecen una
disminución de la resistencia al movimiento pasivo
de la extremidad.
LESIONES DEL ARCO REFLEJO MIOTÁTICO (nervio
sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces
anteriores y nervios motores), lesiones que afectan
el cerebelo y en la falta de uso muscular.
-
En reposo:
Si hay espaticidad las extremidades adoptan una
postura fija que puede ser hiperextensión o con
más frecuencia en aumento de la flexión.
En la hipotonía la extremidad adopta una posición
que viene dada por la gravedad.
-
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla2 :
5/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA4/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA MODERADA3/5.- MOV. COMPLETO SÓLO CONTRA GRAVEDAD2/5.- MOV. COMPLETO SI NO SE OPONE LA GRAVEDAD1/5.- PALPABLE INTENTO DE CONTRACCION MUSCULAR PERO SIN MOVIMIENTO0/5.- NO CONTRACCION. MUSCULO PARALIZADO
-
1- paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita al examinador moverla libremente.
2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión, extensión.
3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como los movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo explorada.
4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales.
-
En el examen motor consideramos la:
EXPLORACIÓN DE LA FUERZA GLOBAL
que se realiza con las llamadas Maniobras de
pequeña paresia o claudicación piramidal:
Maniobra de Barré
Maniobra de Mingazzini.
-
MMSS se le pide al sujeto
que separe al máximo los
dedos colocado una mano
enfrentada a la otra por sus
superficies palmares sin
entrar en contacto,
manteniendo un meñique
frente al otro. Los dedos se
separan y se extienden
menos en el lado parético;
la palma de la mano esta
por dicho motivo mas
excavada. (Maniobras de
Barré)
-
MMII enfermo en decúbito
supino con los muslos
perpendiculares al lecho y
las piernas formando un
ángulo recto con ellas. El
segmento del lado afecto
cae antes (Maniobras de
Barré de MI).
-
MANIOBRA DE MINGAZZINI:
el paciente está en decúbito dorsal (supino), y le
hacemos levantar las piernas, las ponemos con una
ligera flexión.
Si hay un déficit en una pierna, ésta va cayendo más
que la otra.
Esta maniobra se hace más en las extremidades
inferiores y las parésias observadas son normalmente
unilaterales.
-
Se exploran grupos proximales y distales
de las extremidades , comparándolos
entre sí y con las extremidades
contralaterales
-
Es la capacidad de realizar movimientos
voluntarios con precisión y seguridad.
-
Requisitos para una buena coordinación:
Buena combinación de movimientos
Buen equilibrio
Ser capaz de estabilizar una parte
mientras la otra realiza el movimiento
-
MANIOBRA DE ROMBERG: bipedestación con pies juntos. Mantener el
equilibrio con los ojos abiertos y luego
cerradas. Si cae con los ojos cerrados:
Romberg + (ataxia sensitiva o motriz).
ojos abiertos, con Romberg + hay ataxia
sensitiva (medular, periférica (como
polineuritis, poliradiculitis). Con Romberg - hay
ataxia motriz (cerebelosa)
-
PRUEBA TALÓN-RODILLA :Decúbito supino con el talón en una pierna reseguir la otra pierna
hasta la rodilla.
-
PRUEBA ÍNDICE-NARIZ: Con los índices de cada mano tocar la punta de la nariz
alternativamente con ojos abiertos
-
COORDINACIÓN MANO-OJO: Coger cosas
EQUILIBRIO: Caminar siguiendo una línea
MARCHA: Observar la coordinación de la
marcha y sus déficits o bien poner en una
posición y que haga combinaciones.