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FIEBRE Y CONVULSIONES
FEBRILESCÁTEDRA DE PEDIATRÍA
CONCEPTO DE FIEBRE
La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los
valores normales de un individuo
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EDAD Tº
0 a 3 meses 37,4 º C
3 a 6 meses 37,5 º C
6 a 1 año 37,6 º C
1 año a 3 años 37,2 º C
3 años a 5 años 37,0 º C
5 años a 9 años 36,8 º C
9 años a 13 años 36,7 º C
13 años a adultos 36,5 – 37,3 º C
Calor corporal producido por el metabolismo. Las personas con un metabolismo muy activo presentan una
temperatura superior a las que lo tienen bajo.Depende del ejercicio, hidratación, alimentación y factores externos.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
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PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que se considera que la vida empieza en el mismo momento de la concepción. PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida.PERIODO PERINATAL TARDÍO: Comprende desde los 7 primeros días hasta los 28.PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los 30 primeros días (1 mes).PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 12 meses (1er año).PERIODO PÁRBULO: Comprende desde el 1er año hasta los 5 años.PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 años hasta los 11.PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 años.PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 años.
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La Tº la regulan les neuronas termosensibles desde el hipotálamo anterior y preóptico que se alteran a
cambios de la Tº de la sangre
Redistribución de sangre
Aumento o disminuye el
sudor
Regula líquido
extracelularConductas
Temperatura corporal > 38 º C Reajuste al alza del equilibrio térmico en el centro
termorregulador (hipotálamo anterior) Mediada por pirógenos
Exógenos: bacterias, virus, hongos, protozoos, tumores, fármacos…
Endógenos: IL-1, TNF, INF…
FIEBRE
Elevación de la temperatura corporal por encima de sus valores normales
Responde a una superación de la capacidad de pérdida de calor del organismo sin cambios en el equilibrio del centro termorregulador
Por aumento en la produccion: hipertermia por ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epiléptico…
Por disminución de la perdida: golpe de calor clásico, dificultad a la sudoración por enfermedades sistémicas…
HIPERTERMIA
La Tº alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y una menor producción microbiana , determinando que la fiebre solo es una respuesta adaptativa y se la debe trata únicamente en ciertas circunstancias.
En niños, lo más frecuente es que sea causada por una infección, por lo que lo importante no es tanto controlar la
fiebre como diagnosticar y tratar apropiadamente la infección.
Existen incluso muchas evidencias que demuestran que la fiebre
moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo ante las
infecciones.
CAUSAS
Deshidratación
Exceso de ropa en Rn
Reacción a medicamentos
Alergias Tumores
El calor asociado con fiebre, aumenta:
Producción de
dióxido de
carbono
Gasto Cardíaco
Consumo de oxígen
o
Insuficiencia cardíacaAnemia falciforme
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Petersdorf & Beeson (1961)
Temperatura rectal >38’3 ºC Medida en varias ocasiones Duración > 3 semanas Permanece sin diagnóstico tras 1 semana de
investigación
FOD: Definición y clasificación
FOD CLÁSICA FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS SIN DIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3
VISITAS EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO
FOD EN VIH FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS HOSPITALIZADO INFECCION COMPROBADA POR VIH SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS
FOD: Definición y clasificación
FOD NOSOCOMIAL FIEBRE > 38,3 ºC EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS
FOD: Definición y clasificación
ETIOLOGÍA DE LA FOD
INFECCIOSA ( 30 – 40 %)
NEOPLASICA ( 20 – 30 %)
INFLAMATORIA ( 10 – 20 %)(VASCULITIS-CONECTIVOPATÍAS)
MISCELÁNEA ( 15 – 20 %)
ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS
Infecciones bacterianas:
Infecciones piógenas circunscritas Infecciones intravasculares Infecciones bacterianas generalizadas Infecciones por micobacterias Infecciones por rickettsias Infecciones por mycoplasma Infecciones por chlamydia
ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES VÍRICAS
Infecciones Víricas
Epstein Barr Virus (EBV)Citomegalovirus (CMV)Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)Virus Coxsackie del grupo BVirus DengueVirus Hepatitis A,B,C,D y EParvovirus B19Virus del Herpes Humano 6
ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES MICÓTICAS
Infecciones micóticas
Candida Criptococo Aspergillus Pneumocystis Otros: mucor, histoplasma,esporotrix…
ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES PARASITARIAS
Infecciones parasitarias
Amebiasis/Absceso amebiano Paludismo Leishmaniasis Toxoplasmosis Otros: estrongiloides,triquinosis…
ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
Neoplasias hematológicas
Linfomas Hodgkin y No Hodgkin Leucemias Sindromes MieloDisplásicos (SMD) Mieloma Múltiple Histiocitosis maligna
ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
Neoplasias de órgano sólido
Carcinoma de células renales Adenocarcinoma de pulmón Adenocarcinoma de mama Carcinoma de colon Carcinoma de páncreas Hepatocarcinoma Carcinoma de vesícula biliar Otros
FIEBRE MEDICAMENTOSA
Ocurre como consecuencia de la administración de un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3 semanas
Desaparece con la retirada del fármaco implicado. Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta semanas.
No existe otra causa evidente tras examen exhaustivo
FIEBRE MEDICAMENTOSA
Mecanismos de produccion de la fiebreReacciones de hipersensibilidadAlteración de la termorregulaciónRelación con la administraciónRelación con el efecto
Diagnóstico de exclusiónSe confirma con ensayo terapéutico,
suspendiendo la medicación o sustituyéndola por otra
ANTE UNA FOD
Historia clínica Exploración fisica. Es fundamental verificar
la existencia de la fiebre por personal cualificado.
Pruebas complementariashemograma completo.bioquimica con pruebas de función hepática y
bilirrubina 3 hemocultivos sistemático de orina urocultivosserología de hepatitis
APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Imprescindibles o de primera línea. De segunda o tercera linea. Estas se irán orientando
en base a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.
EXPLORACIÓN FÍSICA Palpación
Areas ganglionares Tiroides Arteria temporal Abdomen
Auscultación Ruidos, soplos, roces
Inspección Lesiones cutáneas
La exploración física debe ser exhaustiva, repetida y diaria.Atención a :
- soplos y roces cardíacos- artritis- exantemas - fluctuación o defensa abdominal - adenopatías - datos de focalidad o deficits neurológicos
Incluirá toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uñas, región perineal
y escroto.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA
Pruebas de imagenRx toraxEcografía abdominal / TAC abdominal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA
MicrobiologíaCultivos con periodo de incubación prolongado
LaboratorioECAAc anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas,
ComplementoDeterminación de hormonas tiroideas y TSH
Exploraciones por aparatosGinecológicaORL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA
Pruebas de imagenEco doppler de miembros inferioresEcografía pélvicaEcocardiografíaRx de senos paranasales, Rx de
articulaciones sacroilíacas,Gammagrafía pulmonar de
ventilación/perfusión
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA
Estudios anatomo patológicos Biopsia hepática Biopsia de cresta ilíaca Biopsia bilateral de arterias temporales Biopsia de ganglios linfáticos Biopsia muscular Biopsia cutánea
Pruebas de imagen TAC craneal RMN craneal/torácica/abdominal Arteriografía renal y mesentérica
TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO Indicaciones de tratamiento empírico
Con corticoides Con antibióticos
Inestabilidad de signos vitalesFármacos inmunosupresoresFactor de riesgo infeccioso
Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronóstico, sobre todo en ausencia de pérdida de peso u otros signos de patología grave subyacente
No hay evidencia que recomiende prolongar la hospitalización de pacientes que se encuentran clínicamente estables y cuyo proceso diagnóstico haya finalizado sin llegar a conclusiones
TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO
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CONVULSIONES
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CONVULSIÓN
Alteración del cerebro en la que se producen descargas eléctricas bruscas y excesivas.
CONVULSIÓN FEBRIL
EPILEPSIA
SON TIPOS
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SÍNTOMAS
Rigidez o falta de tono Movimientos bruscos generalizados de
brazos y piernas Pérdida de conciencia Ojos en blancoA veces: Expulsión de espuma por la boca Relajación de esfínteres
En ocasiones no están presentes todos los síntomas
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CONVULSIONES FEBRILES Niños sanos, entre 6 meses y 5 años, con
fiebre.
Dura unos minutos, el niño se recupera, pero es normal que en los primeros minutos esté algo
adormecido
No causan daño cerebral ni afectan al desarrollo del niño.
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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRIL?
Mantener la calma.
Cede sola en unos minutos.
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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN?
No precisan atención médica inmediata: Ceden en menos de 3 min generalmente Rara vez ponen en peligro la vida del niño
Mantener la calma Intentar acostarlo, con la cabeza de lado,
para que no aspire sus secreciones o un vómito.
Retirar muebles u objetos cercanos para evitar que se golpee.
No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar agua. No podemos parar la crisis.
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¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN? CONTINUACIÓN
Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar la respiración
No hay que meter nada en su boca. Poner algo blando debajo de su
cabeza para amortiguar los golpes. Mirar el reloj para medir lo que
dura. Permanecer al lado del niño hasta
termine y vuelva a recuperar la conciencia.
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SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA CRISIS
Pueden estar un tiempo somnolientos o confusos.
Algunos recuperan totalmente la consciencia.
Dejarle descansar, cuando haya cedido.
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SITUACIONES DE RIESGO La crisis dura más de 5 minutos Tiene más de una crisis seguida y no
recupera la consciencia entre ellas. Es la primera vez que le ocurre. Tiene una enfermedad de base, como la
diabetes. Se ha hecho heridas durante la crisis.
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RENDIMIENTO ESCOLAR
Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual del alumno.
Dos tercios tiene una escolarización normal. Un tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y necesitarán modelos pedagógicos específicos.
Influyen de forma negativa en el rendimiento: Edad comienzo temprano. Crisis generalizadas. Crisis de ausencia muy frecuentes. Ansiedad de los padres, baja autoestima. Medicación: puede afectar a la atención, memoria,
fluidez del pensamiento.
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Gracias