FICHA DE INSCRIPCIÓN

25 JULIO – 6 AGOSTO 2015 CAMPING DE CÁRITAS - LAGO DE SANABRIA

Nombre y apellidos _______________________________________________DNI______________

Fecha de nacimiento ________________ Curso académico (EPO, ESO...)_____________

Dirección familiar (completa)__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Nombre del padre ____________________________________________________DNI______________

Nombre de la madre ____________________________________________________DNI______________

Teléfono / s: PADRE_____________________________MADRE________________________________

Parroquia a la que pertenece:______________________________________________________________________

AUTORIZACIÓN

Yo ___________________________________________________ como padre / madre o tutor legal de

______________________________________________________________________________________

le autorizo a participar en el Campamento 2015, que se llevará a cabo en las instalaciones del Camping de Cáritas en

el Lago de Sanabria, del 25 Julio al 6 de Agosto del 2015.

Observaciones: ____________________________________________________________________________

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¿Medicación habitual o algún tipo de enfermedad o alergia? ____________________________________

________________________________________________________________________________________

Firmado (padre, madre o tutor):

En ___________________, a _______ de _________________ del 2015

De la misma manera, doy mi consentimiento para que pueda ser fotografiado en las actividades propias del

Campamento y me comprometo a comunicar cualquier situación relevante para la buena marcha de la actividad y

me responsabilizo de posibles daños que pueda ocasionar al inmueble, al material inmobiliario y a terceros, y hago

expresa delegación de mi potestad sobre el niño/a a favor del personal directivo.