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FARMACOLOGÍA
ALBA PLANELLA
EIR
ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS
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CONTENIDOS
ANTIAGREGANTES ANTICOAGULANTES: HEPARINA DICUMARÍNICOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES FIBRINOLÍTICOS
APARECEN UNA MEDIA DE 6,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE FARMACOLOGÍA
“INTRODUCCIÓN” Y “ANALGÉSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS” SON LOS 2 TEMAS MÁS
IMPORTANTES DE LA ASIGNATURA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
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ORIENTACIÓN
Se ha preguntado en muchas ocasiones
Es importante que dediques tiempo a estos 3 grupos
farmacológicos
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
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COAGULACIÓN: FISIOLOGÍA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Los factores de la coagulación (existen 13) son proteínas sanguíneas que participan en la formación del coágulo
▸ Todos los factores necesitan de cofactores para su activación (calcio, fosfolípidos…)
▸ La coagulación o hemostasia es un proceso secuencial
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COAGULACIÓN: FISIOLOGÍA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
VASOCONSTRICCIÓN LOCALIZADA
ADHESIÓN DE PLAQUETAS AL ENDOTELIO
FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO
REFORZAMIENTO DEL TAPÓN PLAQUETARIO CON FIBRINA
FIBRINÓLISIS (PLASMINA)
LA FIBRINA ES EL FACTOR I ACTIVADO (PROCEDE DEL FACTOR I
INACTIVO O FIBRINÓGENO)
LA PLASMINA PROCEDE DE LA ACTIVACIÓN DEL PLASMINÓGENO Y SU PRINCIPAL FUNCIÓN ES DEGRADAR LA FIBRINA
EL DÍMERO D ES UN PRODUCTO DE DEGRADACIÓN
DE LA FIBRINA Y SU DETERMI-NACIÓN EN SANGRE ES ÚTIL PARA
EVALUAR PROCESOS TROMBO-EMBÓLICOS
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FÁRMACOS DE LA HEMOSTASIA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
VASOCONSTRICCIÓN LOCALIZADA
ADHESIÓN DE PLAQUETAS AL ENDOTELIO
FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO
REFORZAMIENTO DEL TAPÓN PLAQUETARIO CON FIBRINA
FIBRINÓLISIS (PLASMINA)
ANTIAGREGANTES
Impiden la agregación plaquetaria
ANTICOAGULANTES
Impiden la formación de fibrina
FIBRINOLÍTICOS
Aumentan la fibrinólisis
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ANTIAGREGANTES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Impiden la agregación entre plaquetas (tiene lugar por acción de adenosín difosfato y tromboxano A2)
▸ Las principales indicaciones son:
▸ Cardiopatía isquémica
▸ Enfermedad cerebrovascular isquémica
▸ Enfermedad arteria periférica
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ANTIAGREGANTES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Los más utilizados son:
▸ AAS (impide la formación de tromboxano)
▸ Inhibidores del adenosín difosfato (ADP): clopidogrel y ticlopidina
▸ Inhibidores del recpetor plaquetario Gp IIb/IIIa: abciximab, eptifibatide, tirofiban
BLOQUEAN LA UNIÓN DEL FIBRINÓGENO A LOS RECEPTORES
PALQUETARIOS
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▸ Potencia la acción de la antitrombina III (inhibe la coagulación de la sangre actuando sobre los factores II, IX, XI y XII)
▸ Tiene un efecto anticoagulante inmediato (útil en situaciones clínicas agudas)
▸ Existen 2 tipos de heparina:
▸ Heparina no fraccionada o convencional (HNF)
▸ Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
ANTICOAGULANTES: HEPARINA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
POR EJEMPLO ENOXAPARINA
SU NATURALEZA QUÍMICA ES GLUCÍDICA
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▸ HNF Vs HBPM:
ANTICOAGULANTES: HEPARINA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
HNF HBPM
SÓDICA: IV CÁLCICA: SC SC
SÓDICA: INFUSIÓN CONTINUA CÁLCICA: CADA 8 - 12 H
COMO TRATAMIENTO: 2 VECES AL DÍA (CADA 12H) COMO PROFILAXIS: 1 VEZ AL DÍA (CADA 24 H)
REQUIERE MONITORIZACIÓN DE TTPA (TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO) NO REQUIERE MONITORIZACIÓN
MAYOR ACTIVIDAD SOBRE LA TROMBINA (FACTOR II) MAYOR ACTIVIDAD SOBRE EL FACTOR X
NO PUEDEN ADMINISTRARSE POR VO (NO SE
ABSORBEN) NI POR VIA IM (MAYOR RIESGO DE SANGRADO)
CUANDO SE ADMINISTRAN POR VIA SC, NO HAY QUE ASPIRAR PARA
COMPROBAR EL RETORNO VENOSO NI HACER MASAJE O APLICAR PRESIÓN TRAS LA
INYECCIÓN
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▸ Indicaciones: tratamiento y profilaxis de procesos tomboembólicos
▸ Efectos adversos:
▸ Hemorragias
▸ Trombopenia
▸ Osteoporosis (tratamiento largo y dosis altas)
ANTICOAGULANTES: HEPARINA
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
EL ANTÍDOTO ES EL SULFATO DE PROTAMINA
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▸ Actúan inhibiendo la acción de la vitamina K (cofactor de la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X)
▸ Se administran por vía oral
▸ El inicio del efecto anticoagulante tarda entre 24 - 72 h
▸ Tienen un margen terapéutico estrecho y requieren una dosificación individual según controles periódicos del INR
ANTICOAGULANTES: DICUMARÍNICOS
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)O ANTICOAGULANTES
ORALES O ANTIVITAMINA K
LOS DICUMARÍNICOS SON EL ACENOCUMAROL
(SINTROM®) Y LA WARFARINA
EL RANGO DEL INR OBJETIVO SUELE SER ENTRE 2 - 3,5
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▸ Indicaciones:
▸ Fibrilación auricular
▸ Insuficiencia cardíaca
▸ Recambios valvulares
▸ Procesos tromboembólicos
▸ Efectos adversos:
▸ Hemorragias
▸ Necrosis cutánea
▸ Intolerancia digestiva
ANTICOAGULANTES: DICUMARÍNICOS
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
EL ANTÍDOTO ES LA VITAMINA K
ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA K REDUCEN EL EFECTO ANTICOAGULANTE
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ANTICOAGULANTES: NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)O ANTICOAGULANTES DE
ACCIÓN DIRECTA
▸ Clasificación:
▸ Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán
▸ Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán, apixabán y edoxabán
▸ Indicaciones:
▸ Profilaxis trombótica en prótesis de cadera y de rodilla
▸ Profilaxis en fibrilación auricular no valvular
▸ Enfermedad tromboembólica venosa
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ANTICOAGULANTES: NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Tienen un efecto anticoagulante rápido (0,5 - 4h)
▸ No es necesario monitorizar los niveles ni ajustar la dosis constantemente
▸ No existen antídotos específicos para todos y, los existentes, tienen un elevado coste
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FIBRINOLÍTICOS
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Destruyen el émbolo o coágulo y recanalizan el vaso (mediante la activación del plasminógeno)
▸ Los más utilizados son:
▸ Estreptoquinasa: puede producir reacciones de hipersensibilidad por sus características antigénicas (es una proteína estreptocócica)
▸ Activador tisular de plasminógeno (rtPA o alteplasa)
▸ Uroquinasa
▸ Tenecteplasa
O TROMBOLÍTICOS
SE ADMINISTRAN POR VÍA IV
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FIBRINOLÍTICOS: EFECTOS ADVERSOS
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Hemorragias
▸ Reacciones de hipersensibilidad (especialmente estreptoquinasa)
▸ Hipotensión (si se administran rápidamente)
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FIBRINOLÍTICOS: INDICACIONES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Tromboembolismo pulmonar
▸ IAM (los mejores resultados se obtienen si el tratamiento fibrinolítico se empieza en las seis primeras horas desde el inicio del episodio)
▸ Tromboflebitis de grandes vasos
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FIBRINOLÍTICOS: CONTRAINDICACIONES
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
▸ Ictus en los últimos 6 meses
▸ Hemorragia reciente o activa
▸ HTA no controlada
▸ Aneurisma intracraneal
▸ Neurocirugía reciente
▸ Traumatismo craneal (con o sin hemorragia cerebral)
▸ Infección estreptocócica reciente (para estreptoquinasa y APSAC)
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PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 12
TEMA 8: ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS I (F)
EIR 2018 PREGUNTA 11
EIR 2018 PREGUNTA 116
EIR 2016 PREGUNTA 83
EIR 2015 PREGUNTA 13
EIR 2014 PREGUNTA 57
EIR 2013 PREGUNTA 48
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ALBA PLANELLA
EIR
FARMACOLOGÍA
ANTICOAGULANTES, ANTIAGREGANTES Y FIBRINOLÍTICOS