UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
POSGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a
los centros públicos de cuidado infantil del sector Pueblo Unido, parroquia
Quitumbe, junio diciembre 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título
de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autor: Yánez Estévez Omar Hugo
Tutora: Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
Quito, enero 2017
II
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Omar Hugo Yánez Estévez en calidad de Autor del trabajo de investigación:
FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1
A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO
INFANTIL DEL SECTOR PUEBLO UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE,
JUNIO DICIEMBRE 2016 autorizo a la Universidad Central del Ecuador a
hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertenecientes a la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización
y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
Omar Hugo Yánez Estévez
CC Nº 1717664583
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
DELTRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Virginia Irene Ruiz Vinueza, en calidad de tutor del trabajo de titulación
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por OMAR HUGO
YÁNEZ ESTÉVEZ cuyo título es: FACTORES FAMILIARES Y ESTADO
NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS
CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL SECTOR PUEBLO
UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE, JUNIO DICIEMBRE 2016; previo a la
obtención de grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO
a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 09 días del mes de enero del año 2017
_
____________________________
Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
DOCENTE - TUTOR
C.C. 1715936918
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a:
Dios y la Virgen por que solo con fé se puede lograr grandes exitos.
A mi familia especialmente a mi esposa, mi hija y a mi madre que día a día me
dan un motivo para luchar.
A mi gran amiga y tutota Dra. Sandra Herrera con su conocimiento y cariño
aprendí la importancia de la Medicina Familiar.
V
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a:
La Universidad Central del Ecuador por haberme permitido formar parte de sus
alumnos.
Al Centro de Salud Pueblo Unido y al Distrito de Salud 17D07 por permitirme
realizar este trabajo.
Al Doctor Juan Carlos Cazar por sacar adelante este proceso.
A la Doctora Virginia Ruiz por su esmero y disciplina como tutora de esta Tesis.
VI
ÍNDICE GENERAL
DERECHOS DE AUTOR....................................................................................... II
APROVACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
............................................................................................................................... III
DEDICATORIA ................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... V
LISTA DE TABLAS............................................................................................... X
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ XI
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... XII
RESUMEN .......................................................................................................... XIII
ABSTRACT ....................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1 Definición del problema ................................................................................ 2
1.2 Pregunta de investigación ............................................................................. 3
1.3 Justificación................................................................................................... 3
1.4 Hipótesis ........................................................................................................ 4
1.5 Objetivos ....................................................................................................... 4
1.5.1 Objetivo general ..................................................................................... 4
1.5.2 Objetivos específicos ............................................................................. 4
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 5
2. Marco teórico ...................................................................................................... 5
VII
2.1 Evaluación del estado nutricional ................................................................. 5
2.2 Antropometría ............................................................................................... 5
2.3 Técnicas de antropometría ............................................................................ 6
2.3.1 Técnica adecuada para medir el peso. .................................................... 6
2.3.2 Técnica adecuada para medir la longitud. .............................................. 7
2.3.3 Técnica adecuada para medir la talla ..................................................... 7
2.4 Desnutrición .................................................................................................. 8
2.4.1 Subtipos .................................................................................................. 8
2.4.2 Fisiopatología ......................................................................................... 9
2.4.3 Signos universales de la desnutrición .................................................. 10
2.4.4 Criterios de OMS ................................................................................. 10
2.4.5 Clasificación por grado y tiempo ......................................................... 10
2.4.5 Epidemiologia ...................................................................................... 12
2.4.6 Factores de riesgo en la desnutrición ................................................... 12
2.5 Obesidad y sobrepeso infantil ..................................................................... 13
2.4.1 Etiología ............................................................................................... 13
2.4.2 Fisiopatología ....................................................................................... 13
2.4.3 Epidemiología ...................................................................................... 14
2.4.4 Prevención ............................................................................................ 15
2.4 Familia......................................................................................................... 15
2.4.1 Funciones de la Familia ....................................................................... 15
2.5 Estructura familiar ....................................................................................... 16
2.6 La familia y la crianza del niño ................................................................... 16
VIII
2.6 Funcionalidad familiar ................................................................................ 17
CAPITULO III ...................................................................................................... 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................... 18
3.1 Matriz de variables ...................................................................................... 18
3.2 Operacionalización de variables ................................................................. 19
3.3Diseño de la investigación ........................................................................... 20
3.3.1 Diseño de estudio ................................................................................. 20
3.3.2 Universo y Muestra .............................................................................. 20
3.4 Criterios de selección .................................................................................. 20
3.4.1 Criterios de inclusión ........................................................................... 20
3.4.2 Criterios de exclusión ........................................................................... 20
3.5 Metodología ................................................................................................ 21
3.6 Instrumentos ................................................................................................ 21
3.7 Consideraciones bioéticas ........................................................................... 22
3.8.1 De los Observadores ............................................................................ 22
3.8.2 De las técnicas ...................................................................................... 23
3.8.3 De los instrumentos. ............................................................................. 23
3.9 Procedimiento de recolección de datos ....................................................... 23
3.9.1 Procedimiento del análisis de datos ..................................................... 24
CAPITULO IV ...................................................................................................... 25
4. MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................ 25
4.1 Recursos humanos, técnicos y económicos ................................................ 25
5.11.1 Recursos humanos .............................................................................. 25
IX
5.11.2 Recursos materiales ............................................................................ 25
5.11.3 Recursos técnicos ............................................................................... 25
5.11.4 Recursos económicos ......................................................................... 26
CAPITULO V ....................................................................................................... 28
5. RESULTADOS ................................................................................................. 28
5.1 Medidas antropométricas ............................................................................ 29
5.2 Estructura familiar, desnutrición y funcionalidad familiar ......................... 30
5.3 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición ..... 31
5.4 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso ......... 32
CAPITULO VI ...................................................................................................... 34
6. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 34
6.1 Discusión ..................................................................................................... 34
CAPITULO VII .................................................................................................... 40
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 40
7.2 Recomendaciones ........................................................................................ 40
Bibliografía ........................................................................................................... 42
ANEXOS............................................................................................................... 48
Universitarios: ..................................................................................................... 56
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas Titulo : Medico
............................................................................................................................... 56
X
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Variables del estudio ............................................................................... 19
Tabla 2. Recursos económicos ............................................................................. 26
Tabla 3. Distribución de peso, talla e IMC en niños y niñas de acuerdo al score Z
............................................................................................................................... 30
Tabla 4. Estructura familiar, estado nutricional, funcionalidad familiar .............. 31
Tabla 5. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición .. 32
Tabla 6. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso ..... 33
XI
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Clasificación de la desnutrición de Waterlou ...................................... 11
Gráfico 2.Distribución de la población por edad y sexo. ...................................... 28
XII
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Consentimiento informado ................................................................... 48
Anexo B. Cuestionario funcionamiento familiar .................................................. 50
Anexo C. Encuesta sobre la estructura familiar. ................................................... 52
Anexo D. Declaración de confidencialidad ......................................................... 53
Anexo E. Hoja de vida .......................................................................................... 55
Anexo F Certificado de calibración de equipos .................................................... 58
XIII
TEMA: “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que
acuden a los centros públicos de cuidado infantil del sector Pueblo Unido,
parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”
Autor: Yánez Estévez Omar Hugo
Tutora: Dra. Ruiz Vinueza Irene Virginia
RESUMEN
Contexto: Una adecuada nutrición es de vital importancia para el crecimiento y
desarrollo en las primeras etapas de la vida. Sin embargo las malas condiciones
nutricionales afectan a un gran número de niños. En Ecuador, según datos de la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, cerca del 17% de los niños de áreas
urbanas presentan algún grado desnutrición. Objetivo: Analizar la influencia de
los factores familiares en el estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a
los centros públicos de cuidado infantil en el Sector Pueblo Unido, parroquia
Quitumbe. Metodología: Estudio epidemiológico analítico de corte. Resultados:
Los niños de familias disfuncionales tuvieron desnutrición en 29 (46%) casos, con
mayor frecuencia que los niños pertenecientes a familias funcionales (χ² 4,2; valor
p <0,05) (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).Conclusiones: Pertenecer a familias
disfuncionales se asocia a desnutrición crónica. Las familias extensas tienen
mayor riesgo de sobrepeso.
PALABRAS CLAVE: FUNCIONALIDAD / FAMILIA / ESTRUCTURA
FAMILIAR / DESNUTRICIÓN / NUTRICIÓN.
XIV
TITLE: “Family factors and nutritional status in children aged 1 to 3 who attend the
children's public health care centers of the Pueblo Unido sector, Quitumbe parish,
June – December 2016” Author: Yánez Estévez Omar Hugo
Tutor: Virginia Irene Ruiz Vinueza
ABSTRACT
Context: Adequate nutrition is vital for growth and development in the early
stages of life. However, poor nutritional conditions affect a large number of
children. According to data from the National Health and Nutrition Survey, in
Ecuador about 17% of children in urban areas show some degree of malnutrition.
Objective: Analyze the influence of family factors on nutritional status in
children aged 1 to 3 who attend public child care centers in the Pueblo Unido
Sector, Quitumbe Parish. Methodology: Cross-sectional epidemiological study.
Results: Children with dysfunctional families had malnutrition in 29 (46%) cases,
more frequently than children from functional families (χ² 4.2, p value <0.05) (RR
1.75, 95% CI 0.99 - 3.1)
KEY WORDS: FUNCTIONALITY / FAMILY / STRUCTURE FAMILY /
MALNUTRITION / NUTRITION / OVERWEIGHT.
I certify that I am fluent in both English and Spanish and that I have prepared the detached
translation from the original in Spanish to the best of my knowledge and belief.
Martha Rivadeneira
C.I. 170361292-7
Date of Translation: 30thof January, 2017
Address: Figueroa & Machala C. 29
Quito-Ecuador
Mobile: 0997161982
Authorized by the British Embassy
1
INTRODUCCIÓN
Un grave problema a nivel mundial es la desnutrición infantil que anualmente
causa casi la mitad de las muertes en niños menores de cinco años. Según la
Organización de Naciones Unidas (ONU) la desnutrición es el mayor
contribuyente en el desarrollo de enfermedades, disminuye la capacidad física y
altera el correcto desarrollo de huesos, músculos y cerebro. (1)
Varios factores se asocian con este problema. El Fondo Internacional de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) señala las causas básicas que
incluyen falta de acceso a los alimentos, pobreza, desigualdad y escasa educación
materna, situaciones que se agravan en países que actualmente atraviesan por
conflictos bélicos. (2)
Paradójicamente en Ecuador donde los recursos alimenticios son abundantes, la
desnutrición alcanza hasta el 50% en provincias como Chimborazo y Cotopaxi.
(3) Esta desalentadora realidad plantea nuevas interrogantes especialmente en el
papel que juega la familia en el mantenimiento de un adecuado estado nutricional.
Esta investigación buscó establecer con claridad si existe alguna asociación entre
la desnutrición infantil y los factores familiares. La respuesta a esta interrogante
abrirá el camino para trazar soluciones a este problema que causa enormes costos
tanto a nivel social como económico.
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Definición del problema
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una adecuada nutrición desde
el inicio de la vida es fundamental para el desarrollo intelectual y físico de los
individuos. La desnutrición reduce la inmunidad, situación que aumenta la
vulnerabilidad a presentar diferentes enfermedades, alterando física e
intelectualmente a la persona que la padece con reducción de la productividad. (4)
A escala mundial, la desnutrición desde los años noventa hasta la fecha se redujo
del 28% al 17%; sin embargo en países del “tercer mundo” la situación todavía es
alarmante. En países de África actualmente hay mayor desnutrición que hace 20
años atrás. (5) En América Latina países como Haití y Guatemala alcanzan el 49,8
y 30,5% de niños con desnutrición respectivamente. (4)
Este problema obedece a distintos factores entre ellos a la familia y sus diferentes
características. Un estudio realizado en México analizó la relación entre la
disfuncionalidad familiar con la desnutrición y problemas de aprendizaje; el
trabajo señaló que el 64,5% de niños desnutridos pertenecían a hogares con algún
grado de disfuncionalidad familiar y fueron más propensos a fracaso escolar. (6)
Otro estudio realizado en España que asoció la funcionalidad familiar con malos
hábitos alimenticios reveló que el 6,5% de las familias fueron altamente
disfuncionales, el 31,8% moderadamente disfuncionales, y funcionales, el 64,7%.
En los hogares disfuncionales se observó malos hábitos alimenticios como el
consumo de bebidas azucaradas y golosinasen algunos casos hasta siete días a la
semana. Estos datos sugieren que la disfuncionalidad familiar está directamente
relacionada con una mala nutrición. (7)
3
En Ecuador los datos son poco alentadores pues la desnutrición alcanza cifras del
40% en zonas rurales según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(ENSANUT), especialmente en poblaciones indígenas. (3) De los niños entre 0 a
5 meses se observó un 9,5% de desnutrición crónica; de 6 a 11 meses un 19,9% y
dramáticamente se produjo un incremento en los niños entre 12 y 23 meses donde
se observó un 32,6%. (3)
Este estudio analizó cómo influyen la estructura y funcionalidad familiar en el
estado nutricional de los pacientes de 1 a 3 años que acuden a los “Centros
Integrales del Buen Vivir” (CIBV) en el sector Pueblo Unido al sur de Quito.
1.2 Pregunta de investigación
¿Cuál es la relación entre factores familiares y el estado en niños de 1 a 3 años que
acuden a Centros Integrales del Buen Vivir (CIBV) en el Sector Pueblo Unido
parroquia Quitumbe?
1.3 Justificación
El médico de familia es un eje importante en la prevención y tratamiento de la
desnutrición, no solo a nivel de centros de salud sino también como elemento
activo dentro de la comunidad, por ser el profesional responsable de la aplicación
del Modelo de Atención Integral de Salud (8).
Ecuador tiene como meta disminuir la desnutrición infantil hasta el año 2017 en
un 24%, tomando en cuenta que este problema se atribuye a diferentes causas,
especialmente la pobreza. La desnutrición no solo es un problema de la familia
también afecta a toda la sociedad pues las enfermedades ligadas a este problema
representan enormes gastos para la salud del país. (10)
El presente estudio se basa en la necesidad actual de generar una línea de base en
la localidad de Pueblo Unido al Sur de Quito. Los datos de base deben servir
como insumo a los tomadores de decisiones para plantear las intervenciones en
busca de mejorar las condiciones nutricionales en la población infantil, todo lo
cual condiciona un mejor estado de salud en los niños.
4
1.4 Hipótesis
1. La disfuncionalidad familiar se asocia a la presencia de desnutrición.
2. La disfuncionalidad familiar se asocia con el sobrepeso.
3. Los niños/as de familias nucleares biparentales presentan un mejor estado
nutricional en comparación con los otros tipos de estructuras familiares.
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
Analizar la relación entre factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3
años que acuden a Centros Integrales del Buen Vivir (CIBV) en el Sector Pueblo
Unido parroquia Quitumbe.
1.5.2 Objetivos específicos
1. Determinar la prevalencia de desnutrición crónica en niños de 1 a 3 años
que acuden a los CIBV en el Sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe.
2. Establecer la prevalencia de sobrepeso en niños de 1 a 3 años que acuden a
los CIBV.
3. Relacionar la funcionalidad familiar al estado nutricional en niños de 1 a 3
años que acuden a los CIBV.
4. Asociarla estructura familiar al estado nutricional en niños de 1 a 3 años
que acuden a los CIBV.
5
CAPÍTULO II
2. Marco teórico
2.1 Evaluación del estado nutricional
Según la OMS la evaluación del estado nutricional implica la interpretación de
parámetros como datos de antropometría, clínicos o bioquímicos con el fin de
evaluar el estado nutricional individual o poblacional. (11)
En los pacientes pediátricos esta medida es de vital importancia para la
prevención de futuras complicaciones producto de una nutrición deficiente, la
OMS plantea medidas básicas para determinar si el crecimiento de un niño es
adecuado, entre estas se destacan el peso para la edad, la talla para la edad, el peso
para la talla y el índice de masa corporal. (12)
2.2 Antropometría
Método económico y no invasivo que ayuda a determinar las dimensiones,
proporciones y composición del cuerpo humano. Este índice valora el estado
nutricional y general de salud las personas(13).
La OMS desarrolló modelos gráficos para determinar si el niño está creciendo
adecuadamente. Estas curvas son el producto de la observación de los patrones de
crecimiento a nivel mundial en múltiples estudios multicéntricos.
Estos patrones(al contrario de lo que se creía) no mostraron diferencias entre las
etnias, entornos culturales y rasgos genéticos, que anteriormente se creía
influenciaban de manera directa en el crecimiento del niño haciendo de estas
curvas un elemento válido en todos los países para el diagnóstico del paciente(14)
6
El peso evalúa la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y
fluidos intra y extracelulares) constituyéndose de gran relevancia para monitorear
el crecimiento de los niños y niñas porque refleja el balance energético.
Las niñas y niños sanos bien alimentados deben ganar suficiente peso cada mes.
El aumento de peso es mayor durante los dos primeros años de vida y después
disminuye progresivamente. (15)
La talla o longitud son medidas utilizadas para evaluar el crecimiento longitudinal
en niños y niñas menores de cinco años, pues un alto porcentaje de la talla adulta
se alcanza en este período de vida. (16)
El IMC es un indicador de la relación peso y talla para valorar el estado
nutricional. La OMS establece la utilidad de este método para la evaluación de
poblaciones, y es un buen predictor del estado nutricional con la ventaja de ser de
bajo costo y muy efectivo. (17)
2.3 Técnicas de antropometría
Debido a que se considera extremadamente fácil la medición de los parámetros
antropométricos, el personal de salud está expuesto a cometer múltiples errores y
consecuentemente un mal diagnóstico, por este motivo se torna imprescindible
utilizar una técnica adecuada para precautelar que la información sea veraz. (16)
2.3.1 Técnica adecuada para medir el peso.
Antes de empezar cualquier procedimiento es importante señalar que los equipos
deben estar adecuadamente calibrados y tomar en cuenta los siguientes pasos para
la medición del peso:
1. La balanza debe estar sobre una superficie plana y firme
2. Coloque la balanza en cero y verifique que esté calibrada
3. Colocar al niño con la menos cantidad de ropa posible.
4. Ubicar al niño en la mitad de la balanza
7
5. Deslizar primero la medida de kilos y posterior mente la de gramos hasta
que el “fiel” se encuentre en equilibrio si este se encuentra entre dos
medidas utilice la menor.
6. Una vez terminado coloque la balanza nuevamente en cero. (12)
2.3.2 Técnica adecuada para medir la longitud.
1. Esta medida con el paciente en decúbito dorsal, se debe utilizar hasta los
dos años de vida, posteriormente se utilizará la longitud.
2. Colocar una cinta métrica a lo largo de una superficie plana
3. Sujetar al paciente de manera que su cabeza este alineada con el número
cero.
4. Verificar que el paciente no tenga ropa que impida que el paciente este en
contacto con la superficie horizontal.
5. Realizar una ligera carga sobre la espalda, rodillas y tobillos de forma que
estén en contacto con la superficie.
6. Anotar los resultados con centímetros y milímetros. (12)
2.3.3 Técnica adecuada para medir la talla
Esta medida se realizará con el paciente de pie, utilizando una cinta métrica
colocada en una superficie lisa y vertical en caso de que el niño no pudiera
mantenerse de pie se realizará la toma en posición horizontal y posteriormente se
restara 0,7 cm. Los pasos de para una técnica adecuada son los siguientes:
1. Asegurar la cinta métrica en una superficie pared o superficie lisa, con la
ayuda de un peso en el extremo inferior certificar que la cinta métrica está
en posición vertical
2. Verificar que el piso no presente irregularidades
3. Verificar que el paciente no tenga, objetos en la cabeza que puedan alterar
la medición.
4. Colocar al paciente de forma que los glúteos, talones y cabeza estén en
contacto con la superficie vertical
5. La cabeza deberá estar ubicada de tal manera que se forme un ángulo recto
entre la borde infraorbitario y el conducto auditivo
8
6. Deslizar la porción móvil de manera que entre en contacto con la cabeza
7. Retirar al paciente inclinando levemente la cabeza
8. Registrar la medida
Para graficar la talla si el valor en milímetros se encuentra entre 0 a 4 mm se
realizará la marca en el centímetro registrado si es de 6 a 9 mm en el centímetro
siguiente. (14)
2.4 Desnutrición
El desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos y la utilización
defectuosa por el organismo manifestándose como pérdida de peso, falta de
ganancia, talla baja y perímetro cefálico disminuido. La desnutrición se acompaña
de cierto grado de retraso en el desarrollo psicomotriz y problemas de aprendizaje.
(18) Esta falta de consumo de alimentos además es uno de los principales factores
para la aparición de enfermedades infecciosas. (19)
2.4.1 Subtipos
La desnutrición se divide en dos subtipos clínicos dependiendo de la presencia o
ausencia de edema. La desnutrición que presenta edema se conoce clásicamente
como Kwashiorkor y como Marasmo a la que no presenta este síntoma. Cada una
podría a su vez definirse como aguda o crónica dependiendo del tiempo de
evolución de la misma. De estas dos la presencia de edema sin duda es un
indicativo de gravedad y mal pronóstico para el paciente. (20)
El marasmo se caracteriza por la pérdida de masa muscular y de las reservas de
grasa corporal, es la forma más común de desnutrición causada por la ingesta
inadecuada de todos los nutrientes, pero especialmente de la ingesta de proteínas.
Los hallazgos en el examen físico son el peso disminuido para la edad, cabeza que
parece grande en relación al cuerpo apariencia débil, irritabilidad, hipotermia,
piel delgada, músculos encogidos, pelo escaso y fino. (18)
La desnutrición del tipo kwashiorkor caracterizada por la presencia de edema
periférico, atrofia muscular, grasa corporal normal o aumentada, el peso en
9
muchas ocasiones es normal para la edad se acompaña de la llamada cara de luna
producto del edema, el cabello suele presentar áreas con pérdida de color
originando el “signo de la bandera” piel seca con áreas de hiperqueratosis,
abdomen distendido y hepatomegalia. (20)
2.4.2 Fisiopatología
El proceso biológico del crecimiento está ligado a la nutrición que se expresa
como aumento en el balance positivo, estacionario en el neutro y negativo con
pérdida de masa y de volumen, este último no puede mantenerse a lo largo del
tiempo pues ocasionaría la muerte por lo que el organismo responde
disminuyendo la síntesis y originando un proceso de catabolismo cuyo resultado
final es la desnutrición mediada por cuatro mecanismos básicos; la falta de
ingesta, la disminución de la absorción, el aumento del catabolismo y el exceso de
pérdidas provocando una serie de acontecimientos fisiopatológicos. (16)
Una vez que se han agotado las reservas de glucógeno en el hígado empieza la
depleción de los lípidos para mantener el funcionamiento de cerebro y corazón,
cuando la reserva de lípidos terminó, empieza la gluconeogénesis a partir de
proteínas con la pérdida de masa muscular, causando los signos universales de la
desnutrición. (21)
Esta afecta el sistema cardiovascular, reduciendo el gasto cardiaco según aumenta
la pérdida de masa magra; este desbalance hídrico termina con la falla cardiaca
producto del escaso volumen sistólico. (22)
En el hígado la glucogénesis se reduce por falta de albúmina con lo que aumenta
el riesgo de hipoglicemia, así como la producción de sustratos a partir de la
fructosa y la galactosa. La síntesis hepática de aminoácidos también se ve afectada
por la hipoalbuminemia. (16)
En el tracto gastrointestinal se afecta con la disminución de producción de ácido,
el páncreas se atrofia y la producción de enzimas se reduce, la mucosa también
esta atrofiada lo que produce una deficiente absorción de nutrientes, la motilidad
10
intestinal disminuida produce un sobre crecimiento bacteriano que podría generar
diversas infecciones e incluso sepsis. (18)
En el sistema inmune los ganglios linfáticos se ven atrofiados, las células T y los
fagocitos están disminuidos por lo que los signos clásicos de infección como la
leucocitosis no se presentan en estos pacientes volviéndose susceptibles al shock
séptico a menudo con hipotermia e hipoglicemia. (23)
2.4.3 Signos universales de la desnutrición
1. Dilución bioquímica producto de la hipoproteinemia que se acompaña de
osmolaridad disminuida.
2. Hipofunción
3. Hipotrofia que afecta a la masa muscular, masa grasa, peso y talla.
2.4.4 Criterios de OMS
La OMS desarrolló criterios para la clasificación de la desnutrición que están
basados en la pérdida de masa, el retraso de crecimiento y la presencia de edema,
estos indicadores se expresan como valores de Z que son la representación de las
desviaciones estándar para la población de estudio. (4)
La desnutrición aguda está asociada a valores bajos de peso para la edad
moderada entre Z menos dos y Z menos tres y severa por debajo de Z menos tres.
La desnutrición crónica en relación con la altura para la edad entre Z menos dos y
Z menos tres retraso moderado del crecimiento y severo Z por debajo de tres. (24)
2.4.5 Clasificación por grado y tiempo
Diversos criterios se encuentran disponibles para clasificar al paciente desnutrido;
sin embargo una de los más adecuados es según fórmulas matemáticas, que
utilizan el porcentaje del peso para la edad y el porcentaje de estatura para la edad.
Con estas medidas se clasifica al paciente en:
11
a) Normal, si el peso y la tallase encuentran en valores adecuados
b) Desnutrición aguda, cuando el paciente presenta peso bajo pero no se
afecta la talla
c) Desnutrición crónica, cuando se afecta la talla pero no el peso
d) Desnutrición crónica agudizada, cuando el peso y la talla están afectadas
(10)
Uno de los limitantes de este sistema es que no ofrecen una valoración lineal del
paciente a través del tiempo. Con este sistema también puede clasificarse al
paciente desnutrido según el grado de intensidad de la desnutrición como:
a) Grado I cuando el paciente tiene alcanza un 90%
b) Grado II entre el 80 y 89%
c) Grado III menos de 79%
Esta clasificación se explica mejor en el siguiente gráfico.
Gráfico 1. Clasificación de la desnutrición de Waterlou
12
Tomado de: Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico
2.4.5 Epidemiologia
En Ecuador la talla baja para la edad en niños de 0 a 60 meses representó un
25,3% a nivel nacional en el año 2012 según los datos en ENSANUT los mismos
que indican una disminución moderada con respecto al año 2004 donde
representaba un 33,5% (3)
Según estos datos estadísticos las personas indígenas son las que más se ven
afectadas por la desnutrición, especialmente en zonas rurales de la sierra central
donde alcanzan valores hasta el 42,3%. (3)
2.4.6 Factores de riesgo en la desnutrición
Las condiciones nutricionales dependen de múltiples factores ligados a la
facilidad del acceso a los alimentos, a la calidad de los mismos, y al estado de
salud individual. Las poblaciones más vulnerables son aquellas que presentan una
menor capacidad de respuesta ante eventos adversos, por lo que en forma global
se debe evaluar las condiciones naturales, sociales y económicas. (23)
Dentro de los factores medioambientales, los datos estadísticos revelan que la
mayor parte de desnutrición se encuentra en las zonas rurales especialmente en las
que están expuestas a condiciones medio ambientales extremas así como la
vulnerabilidad ante desastres naturales como huracanes, sequías, e inundaciones
acontecimientos que traen como consecuencia pérdidas económicas. (2)
También es importante señalar que los hogares de áreas rurales tienen menos
acceso a servicios de saneamiento como agua y alcantarillado que los vuelve
propensos a enfermedades infecciosas especialmente gastrointestinales. (12)
En los factores sociales la pobreza es determinante por la limitación en el acceso
de los alimentos, y en la calidad de los mismos. El nivel de educación de las
madres está estrechamente relacionado con la desnutrición en los países andinos;
las mujeres analfabetas triplican el riesgo de desnutrición. La falta de redes de
13
apoyo, el rechazo social y la falta de acceso al sistema de salud empeoran las
condiciones sociales. (24)
En las condiciones biológicas se observa que un deficiente estado nutricional de la
madre especialmente en el embarazo, etapa en donde se aumenta el riesgo de
desnutrición y el peso bajo al nacimiento. (25)
2.5 Obesidad y sobrepeso infantil
En términos generales la obesidad es el aumento de grasa corporal resultado dela
relación que existe entre el peso y la talla de un individuo, en niños el IMC es el
indicador de esta proporción cuando está por encima del percentil 85 pero debajo
del 95 se considera como sobrepeso y como obeso al paciente por encima del
percentil 95. Cualquiera de estas dos condiciones implica aumento de riesgo de
obesidad y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. (26)
2.4.1 Etiología
Tanto la obesidad como el sobrepeso comparten un origen similar explicado por
diferentes factores ambientales. El crecimiento de las ciudades tiene como
resultado el difícil acceso a los lugares de áreas verdes y la inseguridad social
hace que los padres prefieran dejar a sus hijos en casa en lugar de salir a un
parque, el estilo de vida sedentaria y la ingesta calórica exagerada entre los que se
destacan el acceso a las bebidas azucaradas de manera descontrolada desde
temprana edad, la falta de actividad física se observa como resultado del uso de la
tecnología en el entretenimiento los video juegos y el internet ocupan gran parte
del tiempo de los niños que prefieren estas actividades dentro del hogar a las que
se hacen al aire libre. (26)
2.4.2 Fisiopatología
El incremento del IMC provoca alteración en el balance energético secundario a
tres mecanismos:
1. Incremento de la ingesta calórica
2. Disminución del gasto energético
14
3. Combinación de incremento de ingesta y disminución del gasto
La regulación de la ingesta y metabolismo basal están controladas por el sistema
neuro endocrino en el hipotálamo que modula el apetito, la saciedad y la
termogénesis a través de diversas sustancias entre las cuales:
1. La leptina producida por el adipocito actúa sobre el núcleo arcuato del
hipotálamo, que favorece la síntesis de hormona estimulante del
melanocito tipo alfa esta actúa sobre el receptor de melanocortina tipo
cuatro que a su vez actúa en el núcleo para ventricular produciendo
saciedad. El daño en el gen que produce leptina se observa en pacientes
con obesidad mórbida. (27)
2. La ghrelina es una proteína que procede del tracto gastrointestinal
especialmente del estómago que favorece a la secreción de neuropéptido
que actúa sobre el núcleo paraventricular estimulando el apetito. Además
la ghrelina actúa en la liberación de la hormona de crecimiento que explica
la relación entre el crecimiento y el apetito.
3. El Péptido tirosina – tirosina secretado en el estómago actúa sobre el
núcleo arcuato a través del receptos gamma 2 disminuyendo la ingesta.
4. La adinopectina favorece a la sensibilidad de la insulina disminuye la
producción hepática de glucosa e incrementa el gasto energético basal
Juntas regulan los procesos de apetito y saciedad en una constante homeostasis
esta explica que ciertos pacientes a pesar de ingesta calóricas moderadas
desarrollan obesidad. (27)
2.4.3 Epidemiología
En los últimos años se ha observado un aumento importante de la obesidad y el
sobrepeso. A nivel mundial, la obesidad infantil representa el 10% según la OMS.
En Estados Unidos se calcula que el 35% de los escolares presentan obesidad,
convirtiéndose en la epidemia del siglo XXI. En Europa se calcula que hasta el
27,6% de niños se encuentran por encima de su peso ideal. En Ecuador también se
observa un aumento del 6,4 en el 2006 al 8,6 en 2012 (3).
15
2.4.4 Prevención
El médico de familia cumple un papel importante en el control de la obesidad
mediante estrategias de prevención y `promoción de la salud. Todas las estrategias
para evitar complicaciones a largo plazo se pueden ejercer desde el primer nivel
de atención. La educación nutricional, el ejercicio físico y el abandono de la vida
sedentaria son los ejes fundamentales para lograr este objetivo.
Pero no solo el niño debe recibir atención pues las conductas de los padres
influyen de manera negativo o positiva según sea el caso. Durante la revisión
periódica del niño al observar padres con sobrepeso se debe indicar la importancia
del cambio de hábitos para evitar la obesidad en sus descendientes. (28)
En las instituciones educativas se recomienda instalar fuentes de agua para evitar
el consumo de bebidas azucaradas, y el retiro de máquinas expendedoras de
dulces, control de la dieta dentro de la escuela “las colaciones” evitando que los
niños consuman azúcar en exceso durante los periodos de descanso e incrementar
la actividad física (27).
2.4 Familia
La concepción de familia cambia conforme evoluciona el desarrollo histórico de
la humanidad. En la actualidad, los países occidentales tienen a parejas
homosexuales que también son consideradas como familias y gozan de los
mismos deberes y derechos de una familia tradicional.
La organización de las Naciones Unidas señala que la familia es un conjunto de
personas con algún grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio,
algunas veces limitado a padres e hijos. (28) Según la Declaración Universal de
los Derechos Humanos, familia es un elemento fundamental de la sociedad y goza
de derechos y protección de los estados. (29)
2.4.1 Funciones de la Familia
La familia como unidad básica de la sociedad cumple varias funciones
universales:
16
1. La función reproductora tiene como objetivo preservar la especie y
posteriormente para cuidar a los hijos.
2. La función protectora donde la familia protege a sus miembros hasta que
estos alcancen la independencia.
3. La función afectiva que se expresa mediante el amor entre todos los
miembros del núcleo familiar.
4. La función socializadora donde se aprendes los valores éticos y morales,
así como las normas de conducta dentro de la sociedad. (28)
2.5 Estructura familiar
Estructura familiar comprende todas interacciones que existen entre los miembros
del sistema dinámico que es la familia como un conjunto invisible de relaciones
en lascada uno de los miembros expresa sus necesidades. (30)
a) Familia nuclear: cuando los padres e hijos viven en el hogar,
también llamado círculo familiar.
b) Familia extensa: además de la familia nuclear, incluye a los
abuelos, tíos, primos y otros parientes, sean consanguíneos o
afines.
c) Equivalentes familiares: aquellas conformadas únicamente por
hermanos, por amigos, etcétera, quienes viven juntos en la mismo
espacio por un tiempo considerable.
d) Familias ampliadas: cualquier tipo de familia con la adhesión de
un pariente más lejano. (28)
2.6 La familia y la crianza del niño
El entorno familiar cumple un papel importante en el desarrollo evolutivo del
niño. Actualmente los cambios sociales y culturales proponen un nuevo desafío
para entender el papel de los padres y del entorno familiar en la salud física,
psicológica y en el desarrollo de la inteligencia emocional.
17
El hecho de ser padres no es sinónimo de adquirir los conocimientos necesarios
para formar a los hijos con seguridad en sí mismos y capaces de adquirir
responsabilidades, para desempeñar esta tarea los padres deben proporcionar a sus
hijos:
1. Cuidado atento a las necesidades de seguridad y autonomía conforme a la
edad
2. Relaciones afectivas cálidas, sin proteger en exceso
3. Disciplina sin caer en el autoritarismo
Actualmente esta tarea se ve limitada por diferentes cambios en los ámbitos
sociales en donde se observa que nuevos modelos familiares, el quiebre del patrón
patriarcal búsqueda de la satisfacción desde una perspectiva individual. (27)
2.6 Funcionalidad familiar
La caracterización objetiva de la función familiar es una de las herramientas
básicas para ampliar la visión del profesional de la salud en el entorno de la
familia. Cuando se ingresa a un hogar es posible distinguir la existencia de
armonía entre cada uno de los miembros. (28)
Para que esta visión tome un carácter menos subjetivo están disponibles diferentes
instrumentos que nos ayudan a calificar la funcionalidad de la familia, entre los
cuales tenemos el eco mapa, el familiograma funcional, el APGAR familiar, FF-
SIL, entre otros.
18
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1Matriz de variables
Variable
independiente
Factores Familiares
Variable dependiente
Desnutrición
Sobrepeso
Variables moderadoras
Edad
Sexo
Peso para la edad
Talla para la edad
IMC para la edad
Variables modificadoras
Familia funcional
Familia disfuncional
Familia biparental
Familia monoparental
Familia extensa
Familia reconstituida
Familia ampliada
19
3.2 Operacionalización de variables
Tabla 1. Variables del estudio
Tipo de variable Definición Dimensión Indicador Escala
Sexo
Condición
biológica
masculina o
femenina
Cualitativa
nominal
Proporciones
Porcentajes
Razones
1. Hombre
2. Mujer
Edad
Periodo de
tiempo
comprendido
entre la fecha de
nacimiento y la
fecha del estudio
Cualitativa
ordinal
Proporciones
Porcentajes
Razones
1 año
2 años
3 años
Peso
Masa corporal
total del
individuo
Cuantitativa
continua
Mediciones de
tendencia
central, de
dispersión y
posición.
Ninguna
Talla
Medida utilizada
para evaluar el
crecimiento
longitudinal
Cuantitativa
continua
Mediciones de
tendencia
central, de
dispersión y
posición.
Ninguna
IMC
Relación entre el
peso en Kg y la
talla en m²
Cuantitativa
continua
Mediciones de
tendencia
central, de
dispersión y
posición.
Ninguna
Estado
nutricional
Condición
nutricional al
momento del
estudio, basado
en antropometría
y percentiles
según edad y
sexo
Cualitativa
nominal
Proporciones
Porcentajes
Razones
1. Adecuado
2. Desnutrición
3. Sobrepeso
Estructura
familiar
Clasificación de
las familias
según su
estructura
Cualitativa
nominal
Proporciones
Porcentajes
Razones
1. Biparental
2. monoparental
3. extendida
4. reconstituida
5. ampliada
Funcionalidad
familiar
Caracterización
objetiva de la
función familiar
Cualitativa
ordinal
Proporciones
Porcentajes
Razones
1. funcional
2.moderadamente
funcional
3. disfuncional
4. severamente
disfuncional.
20
3.3Diseño de la investigación
3.3.1Diseño de estudio
Se realizó un estudio analítico de corte transversal de base censal.
3.3.2 Universo y Muestra
El universo estuvo conformado por todos los niños que acuden a los CIBV
“Pequeños Traviesos”, CIBV “Traviesitos Felices” y el CIBV “Luceritos de
Amor”. La lista de preescolares contempló a 158 niños y niñas del sector Pueblo
Unido, de los cuales, 33 padres o representantes legales se negaron a participar y
10 no entregaron las encuestas para su evaluación. Se trabajó con 105 preescolares
de 1 a 3 años de edad. Se trabajó con la población total por lo que no se requiere
de cálculo muestral.
3.4 Criterios de selección
3.4.1 Criterios de inclusión
1. Niños/as que se encuentren en rango de edad de 1 a 3 años
2. Niños/as que acuden regularmente a los CIBV de Pueblo Unido.
3. Familias de los niños/as que acuden regularmente a los CIBV de Pueblo
Unido.
4. Los niños/as cuyos padres aceptaron que sus hijos o representados
participen en el estudio mediante la firma del consentimiento informado.
3.4.2 Criterios de exclusión
1. Niños/as que no se encuentren en el rango de edad establecido de 1-3 años.
2. Niños que no acudan a los centros CIBV de Pueblo Unido de manera
regular.
21
3. Niños/as cuyos padres o representantes legales hayan manifestado su
negativa a participar en el estudio.
3.5 Metodología
a) Previa autorización de la Coordinación de Salud del Distrito 17D07 y
permisos institucionales de los CIBV Pequeños Traviesos, Luceritos de
Amor y Traviesitos Felices se planificó reuniones con los padres de
familia.
b) En estas reuniones se dio a conocer los objetivos de la investigación, se
entregó consentimientos informados y encuestas.
c) Una vez obtenida la autorización de los padres de familia y con la ayuda
del personal del Centro de Salud Pueblo Unido se recolectaron los datos
antropométricos que fueron ingresados en las historias clínicas.
d) Con los datos obtenidos se generó una base de datos en el software libre
EpiData 3.1
e) La base de datos fue exportada al programa estadístico Stadistical Package
of Social Science (SPSS) versión 21 con licencia de la Universidad
Central del Ecuador para el análisis estadístico de los datos.
3.6 Instrumentos
Esta investigación utilizó el cuestionario FF-SIL desarrollado en 1999 por
Dolores de la Cuesta y colaboradores, el mismo que mide la cohesión, la armonía,
la comunicación, la adaptabilidad, la afectividad, los roles y la permeabilidad de la
familia, en un cuestionario de 14 preguntas valoradas sobre 70 puntos y que
clasificaran a las familias de la siguiente manera. (28) (Anexo B)
a) familia funcional de 57 a 70 puntos,
b) moderadamente funcional de 43 a 56 puntos,
c) disfuncional de 48 a 42 puntos,
d) severamente disfuncional de 14 a 27 puntos.
22
Para determinar la estructura familiar se diseñó como parte de la encuesta
preguntas donde el representante indicará con qué personas vive en el hogar el
niño/a. Los datos antropométricos se registraron en la historia clínica del
Ministerio de Salud Pública, conforme a los parámetros establecidos como una
colaboración con esta entidad. Para las medidas de peso se utilizó la balanza
electrónica de marca SECA modelo 872 serie 1872126108945, para la talla se
utilizó tallímetro SECA modelo 213.
3.7 Consideraciones bioéticas
La fuente de datos en que se basa el estudio siguió los preceptos de la
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y garantizó la
confidencialidad de las personas participantes.
Los datos del estudio fueron obtenidos con mediciones directas a los participantes,
previa firma de consentimiento informado por los representantes del menor.
Además se pidió a los representantes llenar una encuesta en donde constan
preguntas sobre la estructura y la funcionalidad familiar.
El consentimiento informado fue entregado a los padres o apoderados legales de
los menores de edad (Anexo A). Los objetivos y alcances del estudio en base a
este documento fueron explicados a los padres o representantes legales para que
manifiesten la aceptación de incluir a sus hijos en el estudio mediante la firma del
documento. Para el manejo de la información se mantuvo el cifrado de la
identificación década participante lo que asegura el anonimato y la reserva de los
datos.
3.8 Validez y Confiabilidad.
3.8.1 De los Observadores
La presente investigación contó con la vigilancia de la doctora Sandra Herrera
tutora del Posgrado de Medicina familiar y Comunitaria de la Universidad Central
del Ecuador quien verificó se realice de manera adecuada la recolección de datos
antropométricos y de los cuestionarios.
23
3.8.2 De las técnicas
Para las mediciones antropométricas se siguieron los lineamientos del MSP y de
la OMS.
3.8.3 De los instrumentos.
Se evaluó la claridad de las preguntas mediante la aplicación de la encuesta en una
prueba piloto con 10 participantes. No se encontró dificultades por parte de los
participantes.
Todos los equipos biomédicos utilizados en esta investigación fueron certificados
por la empresa Tech Works por el ingeniero Dennis Eduardo Zurita representante
técnico.
3.9 Procedimiento de recolección de datos
1. La encuesta y el consentimiento informado fueron entregados a los
coordinadores de los CIBV en sobres cerrados.
2. Una vez obtenido el consentimiento por parte de los padres de familia se
asignó un código a cada paciente.
3. Se planificó visitas a los CIBV con los coordinadores.
4. El posgradista Omar Yánez junto con el personal del Centro de salud
Pueblo Unido integrado por la Doctora Sandra Herrera y la Técnica en
Atención Primaria en Salud (TAPS) Irene Castillo, se movilizaron con los
equipos compuestos por:
a. Balanza digital
b. Tallímetro vertical,
c. Infantómetro.
5. Una vez instalados los equipos se procedió a la toma de las medidas
antropométricas.
6. Todos los datos antropométricos fueron registrados en las historias clínicas
de cada paciente.
24
3.9.1 Procedimiento del análisis de datos
La descriptiva univariada se efectuó de acuerdo a la naturaleza de la variable. Las
variables cualitativas fueron descritas con frecuencias absolutas y relativas. Para
el análisis bivariado, las asociaciones entre las variables cualitativas se
describieron mediante tablas de contingencia. Se realizaron cálculos del estimador
puntual a través dechi-cuadrado(χ2)
, Razón de Prevalencias (RP) y la fuerza de la
asociación para χ2 a través del valor p, y los intervalos de confianza del 95% para
la RP.
Para determinar las desviaciones estándar se realizó la sintaxis del Macros de la
OMS que interpreta las medidas antropométricas según esas desviaciones
estándar, creando una progresión matemática que identifica a cada valor dentro de
una categoría establecida definiendo de esta manera el estado nutricional de cada
paciente.
25
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos humanos, técnicos y económicos
5.11.1 Recursos humanos
El presente estudio contó con la participación de la tutora del trabajo doctora
Virginia Ruiz, tutora en servicio del C.S. Pueblo Unido doctora Sandra Herrera, y
postgradista de Medicina Familiar y Comunitaria.
1. La tutora del trabajo proporcionó el apoyo técnico para la realización del
estudio.
2. El postgradista tuvo las funciones del acercamiento a las autoridades de
los planteles educativos, el acercamiento con los padres de familia, la
recolección de datos antropométricos, la elaboración de la base de datos, y
del análisis estadístico.
3. La tutora de campo se encargó de la vigilancia del cumplimiento del
cronograma de actividades y las normas éticas.
5.11.2 Recursos materiales
Descritos en tabla 2.
5.11.3 Recursos técnicos
Calibración de equipos:
Tech Works Ing. Dennis Eduardo Zurita
26
5.11.4 Recursos económicos
Todos los rubros económicos fueron financiados por el estudiante del posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria. El presupuesto estimado para efectuar el
estudio se resume en el tabla 2.
Tabla 2. Recursos económicos
Tipo de gasto Monto en USD.
Copias de encuestas 30
Transporte 300
Memoria USB 20
Calibración de equipos 200
Uso de Internet 300
Total 850
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el sector
Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
27
28
CAPITULO V
5. RESULTADOS
De los 105 niños y niñas de la población total, 57 (54,3%) fueron hombres. El
rango de edad global de los participantes fue de 12 a 45 meses, con una media de
29,95 (DT 8,53) meses. El grupo etario más numeroso fue de 24 a 35 meses con
50 (47,6 %) niños, seguido del grupo de 36 a 48 meses con 33 (31,4%)
participantes.
Gráfico 2.Distribución de la población por edad y sexo.
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de
cuidado infantil en el sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
29
5.1 Medidas antropométricas
En cuanto a las medidas antropométricas, se observó que 23 (21,9 %; IC 95% 21,05
– 45,6) niños estuvieron por debajo de la segunda desviación estándar Z-2DE
(talla baja para la edad), frente a 17 (16,2%; IC95% 6,25 – 27,08) niñas. En la
población total de estudio se encontró que 65 pacientes (61,9%; IC 95% 47,92 – 75)
estaba dentro de los parámetros normales de talla para la edad, no se encontró
ningún niño por encima de Z+2DE.
En la variable peso para la edad, cuatro(3,8 %; IC 95% 1,7 – 8,7) niños estuvieron
por debajo de la segunda desviación estándar Z-2DE (Peso bajo para la edad); en
las niñas, una persona presentó peso bajo para la edad. Del total de la población
100 (95,2%; IC 95% 90,40 – 99,04) niños/niñas tuvo peso normal para la edad. No
se encontró ningún niño con peso elevado para la edad.
Para el índice de masa corporal (IMC) en relación a la edad, se encontró que el
ocho (7,6%; IC95% 1,75 – 15,78) niños y cinco (4,8%; IC 95%2,08 12,50) niñas
presentaron IMC por encima de la segunda desviación estándar (sobrepeso), del
total de pacientes 92 (87,6%; IC 95% 80,95 – 93,33) presentó IMC adecuado para
la edad. No se encontró niños con obesidad ni emaciados.
30
Tabla 3.Distribución de peso, talla e IMC en niños y niñas de acuerdo al
score Z
.
Talla N % IC95% Peso N % IC95% IMC n % IC95%
Niños
Normal 34 32,4 21,05 - 45,6 Adecuado 53 50,5 36,8 – 63 Adecuado 49 46,7 33,33 - 59,6
Baja 23 21,9 12,20 - 33,3 Bajo 4 3,8 1,7 - 8,7 Sobrepeso 8 7,6 1,75 - 15,78
Niñas
Normal 31 29,5 16,60 - 43,75 Adecuado 47 44,8 31,2 - 58,33 Adecuado 43 41,0 27,08 - 54,1
Baja 17 16,2 6,25 - 27,08 Bajo 1 1,0 2,08 - 4,16 Sobrepeso 5 4,8 2,08 - 12,50
General
Normal 65 61,9 47,92- 75 Adecuado 100 95,2 90,4 - 99,04 Adecuado 92 87,6 80,95 - 93,3
Baja 40 38,1 25 - 52,08 Bajo 5 4,8 0,95 - 9,52 Sobrepeso 13 12,4 6,66 - 19,04
Total 105 100,0 Total 105 100,0 Total 105 100,0
IC95%: Intervalo de confianza 95%
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el
sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
5.2 Estructura familiar, desnutrición y funcionalidad familiar
Del total de la población estudiada, 54 (51,4%; IC 95% 41,9 – 60,9) niños/niñas
pertenecieron a familias biparentales. Un paciente no tenía padres y vivía con sus
abuelos maternos.
En el estado nutricional se reportó que 40 (38,1 %; IC 95% 28,57 – 47,61) niños/
niñas presentaron desnutrición crónica, y 13 (12,4%; IC 95% 6,66 – 19,04)
tuvieron sobrepeso.
Con respecto a la funcionalidad familiar se observó que 63 (el 60%; IC95% 50,47 –
69,52) niños/niñas de las familias de este estudio tenían algún grado de
disfuncionalidad.
31
Tabla 4.Estructura familiar, estado nutricional, funcionalidad familiar
Variable Condición n % IC 95%
Estructura
familiar
Biparental Si 54 51,4 41,9 - 60,9
No 51 48,6 39,04 - 58,09
Extensa Si 38 36,2 27,61 - 45,71
No 67 63,8 54,28 - 72,38
Monoparental Si 9 8,6 3,80 - 14,28
No 96 91,4 85,71 - 95,16
Estado
nutricional
Desnutrición
Si 40 38,1 28,57 - 47,61
No 65 61,9 52,38 - 71,42
Sobrepeso Si 13 12,4 80,95 - 93,3
No 92 87,6 6,66 - 19,04
Funcionalidad
familiar Familia
disfuncional
Si 63 60,0 50,47 - 69,52
No 42 40,0 30,47 - 49,52
IC95%: Intervalo de confianza 95%
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de
cuidado infantil en el sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
5.3 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición
Los niños de familias disfuncionales tuvieron desnutrición en 29 (46%) casos, con
mayor frecuencia que los niños pertenecientes a familias funcionales, cuya
relación fue estadísticamente significativa (χ² 4,2; valor p <0,05). La probabilidad
de pertenecer a una familia disfuncional y tener desnutrición fue 75% mayor que
estar inmerso en una familia funcional y presentar desnutrición, sin embargo la
asociación bordeó la significancia estadística (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).
Con respecto a la estructura familiar se observó que 23 (42,6%) niños/ niñas que
pertenecían a familias biparentales presentaron desnutrición, pero sin relación
estadísticamente significativa (χ² 0,95; valor p >0,05), de igual forma 4 niños/
32
niñas que pertenecían a familias monoparentales el 44,4% (χ² 0,168; valor p
>0,05) y 12 de familias extensas 12 % (n= 12) (χ² 1,07; valor p> 0,05) tampoco
presentaron una relación estadísticamente significativa para desnutrición.
Tabla 5. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con desnutrición
Variable Categoría N % χ² Valor p RP IC 95%
Funcionalidad familiar Disfuncional 29 46
4,2 0,04 1,75 0,99 - 3,1 Funcional 11 26,2
Familia Biparental Si 23 42,6
0,95 0,32 1,27 0,77 - 2,09 No 14 33,3
Familia Monoparental Si 4 44,4
0,168 0,68 1,18 0,54 - 5,57 No 36 37,5
Familia Extensa Si 12 31,6 1,07 0,33 1,32 0,76 - 2,32
No 28 41,8
IC95%: Intervalo de confianza 95%
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el sector
Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
5.4 Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso
Los niños inmersos en familias disfuncionales y que puntuaron para sobrepeso
fueron nueve (14,3%) sin una relación estadísticamente significativa (χ² 0,52 valor
p > 0,5). Las familias disfuncionales tuvieron un 58% más riesgo de presentar
sobrepeso frente a las familias funcionales; sin embargo este resultado no fue
estadísticamente significativo (RP 1,58 IC 95% entre 0,45 a 5,55).
En cuanto a la estructura familiar de los niños que pertenecían a familia biparental
seis (11,1%; χ² 0,7; valor p > 0,5) presentaron sobrepeso, en la familia
monoparental dos(13,2 %; χ² 0,033; valor p > 0,5) y en familia extensa
33
cinco(22,2% χ² 0,87; RP 2,22 IC95% 0,40 – 12,5 valor p > 0,5).Los niños de
familias extensas presentaron dos veces más riesgo de tener obesidad; sin
embargo este hallazgo no fue estadísticamente significativo.
Tabla 6. Asociación entre estructura y funcionalidad familiar con sobrepeso
Variable Categoría N % χ² Valor p RP IC 95%
Funcionalidad Familiar
Disfuncional 9 14,3 0,52 0,55 1,58 0,45 - 5,55
Funcional 4 9,5
Familia Biparental
Si 6 11,1 0,165 0,7 1,27 0,24 - 2,56
No 7 13,7
Familia Monoparental
Si 2 13,2 0,033 1 1,12 0,33 - 3,70
No 11 11,9
Familia Extensa Si 5 22,2 0,87 0,3 2,22 0,40 - 12,5
No 8 11,5
IC95%: Intervalo de confianza 95%
Fuente: Estudio “Factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que acuden a los centros públicos de cuidado infantil en el sector
Pueblo Unido parroquia Quitumbe, junio diciembre 2016”.
Elaboración: Yánez Omar
34
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
6.1 Discusión
Un adecuado estado nutricional es un factor determinante en la salud del niño,
problemas como la desnutrición y el sobrepeso se constituyen como importantes
factores de riesgo en el desarrollo de enfermedades que podrían llegar hasta la
muerte es por esto que uno de los objetivos de este estudio fue determinar el
estado nutricional de la población infantil de nivel preescolar; la prevalencia de
desnutrición crónica fue del 38,1%. Esta encima del promedio a nivel mundial,
pues según datos de United Nations Children's Fund (UNICEF), la desnutrición
crónica alcanza un 26%, y en América latina un 12%. Preocupantes excepciones
como es el caso de Guatemala, la desnutrición alcanzó un 48%(31).
La prevalencia encontrada en este estudio es similar con la descrita por el
Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) en su estudio realizado en
Ecuador y publicado en 2015, donde se revela que la desnutrición crónica en los
niños que acuden a los CIBV es de 37,5%. (33)
La prevalencia medida en la investigación contrasta con los resultados de
ENSANUT que establecen el promedio de desnutrición en la sierra urbana en
27,1%.Este incremento se podría explicar por el alto número de familias
provenientes de las zonas rurales de la sierra central (Cotopaxi, Tungurahua,
Chimborazo) donde la desnutrición alcanza hasta el 38,4% (32) en el sector de
Pueblo Unido.
En torno ala evaluación nutricional, se observó que el 4,8% de los niños en este
estudio presentaron peso bajo para la edad, valor similar al reportado a nivel
mundial donde la prevalencia de desnutrición aguda es del 5% según datos de
UNICEF en su reporte “Datos clave sobre la desnutrición 2013”(31).
35
Cuando se analiza a la desnutrición crónica reagudizada encontrada en la
investigación, algunos países de Latinoamérica reportaron que la desnutrición
aguda esta entre el 1% al 4% y en algunos países ha disminuido más del 80%,
como es el caso de Perú donde la desnutrición aguda bajó del 8% en 1990 al 1,6
en el año 2010,segúndatos de la OPS(34). En Ecuador la ENSANUT reportó en el
año 2013 que el peso bajo para la edad fue del 6,4% valor mayor al encontrado en
este estudio(3).
Otra importante variable analizada fue el IMC, que arrojó como resultado un
12,4% de los niños con sobrepeso. Tarbal y colaboradores en su estudio “La
Obesidad Infantil: una epidemia mundial” indican que el 27,6% de los niños a
nivel mundial están por encima de su peso ideal (35). En Ecuador también se
incrementó el número de niños con sobrepeso pasando del 6,4% en el año 2006 al
8,6% en el año 2012 (3).En este estudio debe tomarse en cuenta que el incremento
de niños con sobrepeso se debe a la presencia de pacientes con talla baja pero peso
adecuado para la edad.
En cuanto a la estructura familiar se determinó que el 51,4% de los pacientes
pertenecía a hogares biparentales, el 36,2% a familias extensas y el 8,6% a
familias monoparentales donde la mujer fue cabeza de familia. Ullman y
colaboradores en su estudio sobre estructura familiar señalan que en la última
década las familias biparentales se redujeron de un 50,5% en 1990 al 40,3% en
2010. Los autores explican esa reducción por el incremento en la tasa de
divorcios, es así que en los hogares encabezados por la madre de familia el,
incremento se reportó del 7,9% al 10,9%. Una explicación para este fenómeno
según Ulman está en la creciente independencia económica y el nuevo rol social
de la mujer (36)
En países andinos, como es el caso de Chile, las familias biparentales
representaban un 61% en el año 2011.Esta cifra también indica una disminución
con respecto al año 1990 donde las familias conformadas por ambos conyugues
era del 72,7% según el estudio “Mujer y Familia” realizado por el gobierno de
Chile en el 2011 (37).
36
En Ecuador el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el último
censo nacional de 2010, señaló que el 50,6 % de hombres y mujeres vivían con su
pareja (familias biparentales), 32,3% estaba casada y 20,1% en unión libre. De
las mujeres encuestadas un 8,4% no vivía con su pareja (familia monoparental),
6% estaba separada y 2,4% divorciada(38). Estas cifras indican que el número de
hogares con presencia de padre y madre no ha sufrido variación con respecto a
los valores encontrados en 1990 en el estudio realizado por el INEC donde los
hogares biparentales representaban el 51,6% (39).
Al asociar la variable estructura familiar con desnutrición se encontró que el
42,6%de los niños de familias biparentales y el 44,6% de los que pertenecían a
familias monoparentales presentaban desnutrición, frente al 12% de los niños de
familias extensas. Estos resultados sugieren que pertenecer a familias extensas
podría constituirse como factor protector para desnutrición. Sin embargo no se
encontró diferencia estadísticamente significativa. Otros estudios que evalúen las
mismas variables con una población más amplia o en varios CIBV en todo el
Distrito Metropolitano de Quito posiblemente aporten con la misma información
añadiendo significancia estadística.
En el año 2009 un estudio realizado por la Universidad de Etiopía en 8.827 niños
de 1 a 4 años determinó que el riesgo de desnutrición en niños de hogares
monoparentales se incrementó en 48% (RP 1,48; n= 914 ;valor de p <0.001), y el
de hogares biparentales en un 35%(RP 1,35; n= 5,028; valor de p < 0.001) frente a
los que pertenecían a familias extensas. Este aumento de riesgo se explicó por el
apoyo económico que representa pertenecer a una familia numerosa y que impacta
de manera negativa a los hogares independientes (40).
La familia al constituirse en una estructura dinámica que obedece a múltiples
factores emocionales y afectivos de las personas que la conforman es importante
evaluar la funcionalidad familiar. En los CIBV de Pueblo Unido se determinó que
el 46% de los niños cuyas familias eran disfuncionales tenían desnutrición
crónica, asociación que fue estadísticamente significativa.
37
En el 2015 Vázquez y colaboradores estudiaron a varios niños mexicanos en su
estudio sobre dinámica familiar y mala nutrición. Los investigadores utilizaron el
APGAR familiar para determinar el grado de disfuncionalidad, quienes
observaron mayor riesgo de talla baja para la edad como expresión de
desnutrición crónica (RM 14,2 (2,9 – 74,9) p = 0.002)en 300 pacientes pediátricos
de 12 a 24 meses de hogares disfuncionales. El mismo estudio también estableció
el aumento de riesgo de desnutrición en 140 niños en edad preescolar de centros
de desarrollo integral infantil (RM 38,4 (2,9 – 336) p = 0.001) de hogares
disfuncionales. (41)
De igual manera en el año 2011 Taborda y Pérez en el Departamento de Antioquia
revelaron que los niños de hogares disfuncionales tiene mayor riesgo de
desnutrición crónica (OR 1,14 IC 95% 1,06 – 1,26; p 0.009) (42).
Los estados de malnutrición como el sobrepeso y la obesidad son considerados
como la epidemia del siglo XXI por su impacto negativo sobre la salud. En los
niños que asisten a los CIBV del sector Pueblo Unido se estableció que la
prevalencia de sobrepeso en niños de familias extensas fue del 22,2% (RP 2,22 IC
95% 0.40 – 12,5) con un riesgo de probabilidad del más del doble frente a las
otras estructuras familiares.
Un estudio realizado en 2013 en 10.400 niños por la Universidad de Houston
reveló que los niños de familias extendidas con la presencia de otro familiar
adulto, presentaron el doble de riesgo de presentar obesidad (OR 2,14) frente a las
otras estructuras familiares, sin encontrarse diferencias estadísticamente
significativas entre las familias biparentales, monoparentales y reconstituidas.
(43)
Flores y colaboradores indicaron en su estudio en México que los hijos de padres
divorciados presentaron mayor riesgo (OR 2,1 IC 0,8 – 5,3) de desarrollar
obesidad sin embargo este hallazgo no fue estadísticamente significativo(44).
38
En este estudio se determinó que los niños de familias disfuncionales presentaron
un 14,3% de sobrepeso frente al 9,5% de los de familias funcionales con un
aumento, en el riesgo del 58 % (RP 1,58 IC 95% 0,45 – 5,55).
Al comparar estos resultados con otros estudios aumenta el riesgo de sobrepeso y
obesidad en familias disfuncionales, tal y como lo señalan Vázquez y
colaboradores, quienes revelaron que el 51,9 % (n= 452) de los niños de hogares
disfuncionales o potencialmente disfuncionales presentaron sobrepeso (RM 1,63
(1,08 – 2,46) p= 0.01) por lo se concluye que la disfuncionalidad familiar junto
con otros factores genéticos, psicológicos, medio ambientales y socioeconómicos
representan factores de riesgo para sobrepeso y obesidad (41).
Estos resultados son similares a los que presentaron Flores y colaboradores,
manifestando que la disfuncionalidad familiar aumentó cinco veces el riesgo de
presentar sobrepeso y obesidad (OR 5,1 IC 95% 2,3 – 11,2) (44).
La multiplicidad de roles que le otorga el perfil del médico familiar permite
establecer actividades que mitiguen la realidad de la malnutrición en los
preescolares.
Para el ámbito del médico familiar en el trabajo comunitario, el presente estudio
aporta información relevante respecto a la elevada prevalencia de desnutrición
crónica en los niños del sector de Pueblo Unido en relación al global del país. El
profesional que trabaje en esta zona debe proporcionar un seguimiento a los niños
afectados por este problema, y de manera importante, el mapeo de la
funcionalidad en la familia que se añade como un problema más que repercute en
la salud integral de ese niño.
La intervención en esta población debe realizarse de forma integral, no
únicamente con la emisión de la receta, sino con el trabajo mancomunado con las
familias en educación acerca de parámetros como por ejemplo, elaboración de
comidas con alimentos saludables que se tenga a disponibilidad de acuerdo a la
39
realidad local. Las escuelas para padres pueden ser implementadas para que se
aborde la importancia de dotar al niño de un ambiente tranquilo, componente
importante de la buena funcionalidad familiar.
Desde el ámbito de la gestión, la planificación en intervenciones en las
comunidades del sector donde se sumen otros profesionales de la salud en el
primer nivel de atención: psicólogos, nutricionistas y personal de enfermería
como los más importantes, es decir, trabajo multidisciplinario.
La aplicación de los principios de la Medicina Familiar resulta de vital
importancia para reducir los niveles de malnutrición en los niños trabajando con
enfoque integral, multidisciplinario e interinstitucional.
40
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1Conclusiones
1. La prevalencia de desnutrición en los niños/as que acuden a los CIBV del
sector Pueblo Unido es del 38,1 % valores similares a los encontrados en
zonas rurales de la sierra central según ENSANUT.
2. La prevalencia de sobrepeso es del 12,4% mayor a la reportada en
ENSANUT del 8,6% en el año 2012.
3. Pertenecer ahogares disfuncionales se asocia a desnutrición infantil (χ² 4,2;
valor p <0,05) el riesgo aumenta en un 75% sin embargo este hallazgo no es
estadísticamente significativo (RP 1,75; IC95% 0,99 – 3,1).
4. Las familias extensas presentan más del doble riesgo de sobrepeso frente a
las otras estructuras familiares sin embargo este hallazgo no fue
estadísticamente significativo(22,2% χ² 0,87; RP 2,22 IC95% 0,40 – 12,5 valor
p > 0,5).
5. Se confirma la hipótesis de que los niños pertenecientes a familias
disfuncionales tienen mayor asociación ala desnutrición crónica.
7.2 Recomendaciones
1. Establecer la valoración de estructura y funcionalidad de manera periódica
en los centros de atención primaria de salud para determinar el riesgo de
desnutrición y sobrepeso.
2. Realizar este estudio con más CIBV de diferentes sectores de la ciudad de
Quito para establecer mejores relaciones estadísticas.
41
3. Aumentar variables como condición socioeconómica, nivel de estudios
para determinar su influencia en la funcionalidad familiar.
Establecer un perfil de riesgo de pacientes que acuden a controles de consulta
externa.
4. Capacitar a educadores de CIBV en para identificar de manera oportuna a
pacientes de alto riesgo.
5. Facilitar la comunicación entre MSP y MIES.
6. Realizar campañas de educativas acerca de la importancia de la familia en
el entorno del niño.
7. Capacitara padres de familia en aspectos básicos de la nutrición
8. Fomentar la convivencia familiar.
9. Crear escuelas para padres para mejorar las relaciones en el entorno
familiar.
42
Bibliografía
1. WFP. Datos del Hambre en el MUndo. Roma: Programa Mundial de
Alimentos de las Naciones Unidas; 2014.
2. UNICEF. La desnutrición infantil, causas, efectos y estrategias.
Madrid, España:; 2011.
3. MSP. Encuenta nacional en salud y nutrición ENSANUT Quito;
2013.
4. OMS. Midiendo el Crecimiento de un Niño Washington DC: OMS;
2009.
5. Programa Mundial de alimentos. El costo del hambre en África.
Roma, Italia:; 2013.
6. Carmo J. Disfuncionalidad Familiar Desnutrición y problemas de
apendizaje Nuevo León: Universidad Autonoma de Nuevo León;
2008.
7. Rojas J. Influencia de la disfunción familiar y factores sociales en la
prevalencia de obesidad y desnutrición Orizaba: Instituto Mexicano
de Seguridad Social; 2010.
8. ANDES. Ecuador tiene como objetivo erradicar la desnutrición hasta
el 2017. AMERICA LATINA EN EL CONTEXTO DE LA CRISIS
GLOBAL. 2013.
9. Yury Palomino MS. Instrumentos de atención a la familia el
43
familiograma y el árbol familiar. Fasciculos CADEC. 2006.
10 OMS. Interpretando el crecimiento los indicadores de crecimiento.
Patrones de crecimiento del niños OMS. 2009 marzo; 32(13).
11 OMS, Organización Mundial de la Salud. Midiendo el Crecimiento
de un Niño Washington DC: OMS; 2009.
12 UNICEF. Evaluación del crecimento en niños y ninas, manual de
apoyo en atención primaria en salud Ortiz Z, editor. Salta: UNICEF;
2012.
13 UNICEF. Vigilancia del Crecimiento Colombia; 2004.
14 Organización Panamericana de la Salud (OPS). Guias Alimentarias
para Guatemala Guatemala: Gobierno de Guatemala; 2012.
15 OMS. Manual ANTRHO para la Evaluación antropometrica
individual y poblacional Ginebra: OMS; 2007.
16 Aguayo J. Medidas educativas para la prevención de la desnutrición
en los niños menores de 5 años, atendidos en el dispensario médico
Felices Canton Yaguachi Guayaquil: Universidad de Guayaquil;
2012.
17 UNICEF. Aplicación de la bioquímica a la evaluación del estado
nutricional. UNICEF DOMINICAN REPUBLIC (online). 1997.
18 J B. Physical findings in nutritional deficiencies. UpToDate. 1998
enero; 1(245).
19 Horacio Márquez VG. Clasificación y evaluación de la desnutrición
en el paciente pediatrico. Medigrafic. 2012 julio; VII(2_2012).
44
20 J Silverman YSH. The effects of malnutrition on cardiac function in
African children. Medline. 2016 Feb; 2(101).
21 R Sauerwein JM. Inflammatory mediators in children with protein-
energy malnutrition. Medline. 1997 may; 65(1534).
22 Organización Mundial de la Salud OMS. Interpretando las curvas de
crecimiento. Curso de capacitación sobre la evaluación de
crecimiento del niño. 2009 marzo; 32(34).
23 UNICEF. Desnutrición infantil en América Latina y EL Caribe.
Desafios. 2006 Abril; I(2).
24 Cunningham S KM. Incidence of childhood obesity in the United
States. Medline. 2014; 5(370).
25 Muñoz M.T. HMI. Pediatria Extrahospitalaria C A, editor. Madrid:
Ergon, S.A.; 2008.
26 Norma Armas L. Entre voces y silencios LAS FAMILIAS POR
DENTRO Quito: Ediciones América; 2007.
27 ONU. Declaración Universal de los derechos Humanos. Paris:; 2008.
28 S. M. Familias y Terapia Familiar Barcelona: Editorial Crónicas;
1977.
29 UNICEF. UNICEF. [Online].; 2013 [cited 2017 enero 27. Available
from:
https://www.unicef.org/argentina/spanish/UNICEF_Reporte_Nutrici
on_ESP_15-4.pdf.
30 Ministerio de Inclusión Económica y Social. Situación de la
desnutrición crónica en niós y niñas de los servicios de desarrollo
infantil integral del Ecuador. Técnico. Quito: Ministerio de INclusión
45
Económica y Social, Comunicación; 2015.
31 MSP, MIES,INEC. Encuenta nacional en salud y nutrición
ENSANUT Quito; 2011-2013.
32 C K Lutther CRC. Desnutrición en lactantes y niños pequeños en
América Latina y el Caribe Washington D.C: Organización
Panamericana de la Salud; 2008.
33 Tarbal A. La obesidad infantil : una epidemia mundial. FAROS
Hospital Sant Joan de Déu. 2010 14.
34 Heidi Ullman CMMR. La evolución de las Estructuras Familiares en
América Latina 1990 - 2010 Santiago de Chile: CEPAL - UNICEF;
2014.
35 Caracterización Socio Económica Nacional CASEN. Mujer y
Familia. Técnico. Santiago de Chile: Gobierno de Chile; 2011.
36 Cyntia Ferreira KG. Mujeres y hombres del Ecuador en cifras.
Técnico. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, Comision
de Transición hacia la Definición de la Instirucionalidad Pública;
2012.
37 Ferreira C. Composición de los Hogares Ecuatorianos 1990 - 2001.
Técnico. Quito: Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y censos,
Comunicación Social; 2001.
38 Eshetu Gurmu DE. House structure and children·s nutritional status
in Ethiopia. GENUS. 2009; LXIX(2).
39 Edgar Vásquez JG. Consideraciones sobre la dinamica familiar y el
sindrome de mala nutrición en niños mexicanos. Gaceta Médica
Mexicana. 2015 enero;(151).
46
40 PA Tarboda MC. Funcionalida Familiar, seguridad alimentaria y
estado nutricional de niños del Programa Departamental de
Complementación Alimentaria de Antioquia. Rev CES med. 2011
Jun; 1(25).
41 Jennifer Augustine RK. Family Structure and Obesity Amog U.S.
Children. Journal of Applird Reserch on Children. 2013; 4(1).
42 José Flores FS. Estructura y funcionalidad Familiar en el desarrollo
de sobrepeso en escolares zacatecanos. IBN SINA revista electronica
semestral en Ciencias de la Salud. 2012 marzo.
43 C.S. Pueblo Unido. Analisis Situacional integral de Salud ASIS.
Quito:; 2014.
44 OMS. Salud y objetivos del milenio Ginebra: OMS; 2005.
45 Carmuega E Dp. Valoración del Estado Nutricional en niños y
adolescentes. Intra Med. net. 2012 agosto.
46 OPS. Salud de las Américas. 2012 junio,.
47 Rivadeneira M. La Solución Nutricional del Ecuador Salesiana UT,
editor. Quito,: Universidad Politecnica Salesiana; 1998.
48 Bernal I. Manual para la intervención en salud familiar SANCHEZ
T, editor. La Habana: Ciencias Medicas; 2002.
49 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Protocolo de antención y
Manual de consejeria para el crecimiento del niño y la niña Caicedo
DR, editor. Quito: MSP; 2010.
50. Organización Mundial de la Salud. Manual ANTRHO para la
Evaluación antropometrica individual y poblacional Ginebra: OMS;
47
2007.
48
ANEXOS
Anexo A. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como
voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a
sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario.
TEMA: FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3
AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL
SECTOR PUEBLO UNIDO PARROQUIA QUITUMBE, PERIODO DE JUNIO A
DICIEMBRE DE 2016”
Breve descripción de la investigación:
La presente investigación busca asociar la relación entre la estructura y funcionalidad familiar con
la desnutrición infantil para la cual se utilizará una encuesta estructurada.
Objetivos de la investigación:
Analizar la relación entre factores familiares y estado nutricional en niños de 1 a 3 años que
acuden a centros públicos de cuidado infantil en el Sector Pueblo Unido parroquia Quitumbe de
mayo a octubre de 2016.
Riesgos y beneficios:
La presente investigación no representa ningún riesgo para la salud de los entrevistados, algunos
pacientes podrían sentir como una invasión a la privacidad sin embargo esta queda garantizada
bajo los términos de confidencialidad de este documento.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por
parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantiza la
veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos
de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que
suparticipación es voluntaria y queusted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en
49
cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no
contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo,_____________________, portador de la Cédula de Identidad No. ______________ en calidad
de representante legal del niño/a ________________________________ he recibido la
información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar
voluntariamente junto a mi representado en la ejecución de la misma.
El investigador Omar Yánez Estévez, me ha brindado información suficiente en relación al
estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas
satisfactorias. Entiendo que nuestra participación es voluntaria y que podemos abandonar el
estudio cuando lo deseemos, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte nuestros
cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán
tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para
utilizarla información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea
utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro
investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los
compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento
informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
_______________________ _________________ __________________
Nombre del representante Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y
beneficios que deriven del mismo.
Omar Hugo Yánez Estévez 1717664583 __________________
Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
50
Anexo B. CUESTIONARIO FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
CUESTIONARIO FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Nombre del niño/a
Institución
Fecha
Fecha de nacimiento
del niño/a
EVALUACION
A continuación les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no
en su familia. Necesitamos que Ud. clasifique y marque con una X su respuesta
según la frecuencia en que ocurre la situación.
Situaciones Casi
Nunca
Pocas
Veces
A
veces
Mucha
s Veces
Casi
Siempr
e
Se toman decisiones entre todos para cosas
importantes de la familia
En mi casa predomina la armonía
En mi familia cada uno cumple sus
responsabilidades
51
Las manifestaciones de cariño forman parte de
nuestra vida cotidiana
Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara
y directa
Podemos aceptar los defectos de los demás y
sobrellevarlos
Tomamos en consideración las experiencias de
otras familias ante situaciones diferentes
Cuando alguien enla familia tiene un problema los
demás ayudan
Se distribuyen las tareas de forma que
nadieestasobrecargado
Las costumbres familiares pueden modificarse
ante determinadas situaciones
Podemos conversar diversos temas sin temor
Ante una situación familia difícil somos capaces
de buscar ayuda en otras personas
Los intereses y necesidades de cada cual son
respetados por el núcleo familiar
Nos demostramos el cariño que nos tenemos
52
Anexo C. Encuesta sobre la estructura familiar.
¿Con quién vive el niño/a en su casa? puede seleccionar más de una opción
Marque con una X
Con la madre
1. Biparental
2. Monoparental
3. Extendida
4. Reconstituida
5. Ampliada
Con el padre
Con madrastra
Con padrastro
Con familiares cercanos (abuelos tíos, tías).
Con uno o más hermanos
Otros
53
Anexo D. DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS (ISIP)
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
“FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL EN LOS NIÑOS
QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL DEL
SECTOR PUEBLO UNIDO, PARROQUIA QUITUMBE, JUNIO DICIEMBRE
2016”
AUTOR:
Omar Hugo Yánez Estévez
DESCRIPCION:
La investigación que se va a realizar implica ASOCIAR LA RELACIÓN ENTRE
LA ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR CON LA
DESNUTRICIÓN INFANTIL PARA LA CUAL SE UTILIZARÁ UNA
ENCUESTA ESTRUCTURADA, que se ejecutará sobre INFORMACIÓN DE
LAS HISTORIAS CLÍNICAS, Y ENCUESTAS A LOS REPRESENTANTES
DE LOS PACIENTES. El propósito de esta investigación es ANALIZAR LA
RELACIÓN ENTRE FACTORES FAMILIARES Y ESTADO NUTRICIONAL
EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A CENTROS PÚBLICOS DE
CUIDADO INFANTIL EN EL SECTOR PUEBLO UNIDO PARROQUIA
QUITUMBE DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2016. DETERMINAR LA
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
QUE ACUDEN A LOS CIBV EN EL SECTOR PUEBLO UNIDO
PARROQUIA QUITUMBE. RELACIONARLA FUNCIONALIDAD
FAMILIARAL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE
ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE CUIDADO INFANTIL,
ASOCIAR LA ESTRUCTURA FAMILIAR CON EL ESTADO NUTRICIONAL
54
EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS PÚBLICOS DE
CUIDADO INFANTIL
Beneficios y riesgos de la investigación:
LA PRESENTE INVESTIGACIÓN NO REPRESENTA NINGÚN RIESGO
PARA LA SALUD DE LOS ENTREVISTADOS, ALGUNOS PACIENTES
PODRÍAN SENTIR COMO UNA INVASIÓN A LA PRIVACIDAD SIN
EMBARGO ESTA QUEDA GARANTIZADA BAJO LOS TÉRMINOS DE
CONFIDENCIALIDAD DE ESTE DOCUMENTO.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con
absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación
serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a
estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación
de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los
investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.
55
Anexo E. HOJA DE VIDA
Datos personales
NOMBRE Omar Hugo Yánez
Estévez
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1717664583
FECHA DE NACIMIENTO 17 de Diciembre de 1981
LUGAR DE NACIMIENTO Quito - Ecuador
ESTADO CIVIL Casado
CIUDAD Quito - Ecuador
DIRECCIÓN Av. El Inca y Toronjas
TELÉFONO 2813662 / 0998040574/ 0998631444
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E-MAIL [email protected]
Formación académica
Estudios Primarios: Escuela San Andres
Estudios Secundarios: Instituto Nacional Mej[ia
Universitarios:
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas
Titulo : Medico
Cursos y seminarios
Curso de Soporte Vital Avanzado. SOCIEDAD
ECUATORIANA DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR.
Curso Apoyo Vital Avanzado en Obstetricia.
SOCIEDAD ECUATORIANA DE MEDICINA
FAMILIAR.
Foro Latinoamericano de Manejo de Dolor Cancún
- México
Manejo de dolor Instituto Aliaga Barcelona -
España.
Experiencia:
Externado: Hospital Pablo Arturo Suarez
Internado rotativo: Hospital Pablo Arturo Suarez
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Año Rural: Hospital Básico Orellana
Hospital Pablo Arturo Suarez. Residencia en
Neonatología
Posgrado Pasantías de residencia en: Hospital
Enrique Garcés servicio de Medicina Interna,
Hospital Baca Ortiz Emergencia, Hospital Adulto
Mayor Unidad de Mediana estancia y Cuidados
paliativos, Hospital Isidro Ayora Centro Obstétrico.
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Anexo F Certificado de calibración de Equipos
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