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Fertilidad HumanaDiagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal
Dr. David Martínez CuevasMédico Residente 4to Ginecología y
Obstetricia
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Introducción
PARTE DEL ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL, PUESTO QUE REPRESENTA
APROXIMADAMENTE 25% DE LOS CASOS DE INFERTILIDAD. AUNQUE SEGÚN LA POBLACION SE ELEVA HASTA 40%
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Anomalías tuboperitoneales
INTRINSECAS: DESTRUCCION ENDOSALPINX CON O SIN
OBSTRUCCION EXTRINSECAS:
ADHERENCIAS PERITUBARIAS Y PERIOVARICAS
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OBSTRUCCIONES
DISTAL: 80% TRASTORNOS TUBARIOS SECUNDARIO A CIRUGIA, INFECCION, ENDOMETRIOSIS
OBSTRUCCION PROXIMAL: SECUNDARIO MAYORMENTE A INFECCION ENDOMETRIOSIS SALINGITIS ISTMICA NODOSA CIRUGIA UTERINA
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ES MAYOR LA INCIDENCIA DE FACTOR TUBOPERITONEAL POR…
TENDENCIAS DE LA VIDA
MODERNA
POSPONER EMBARAZOS,
INCREMETO DE PREVALENCIA DE ENDOMETRIOSIS
ETS CON AUMENTO DE SALPINGITIS Y
DAÑO TUBARIO INTRA E
EXTRALUMINAL
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Embriología
Tubas uterinas se
forman en la semana 8
• Semana 4• Cresta
urogenital
Mesodermo
• Conductos paramesonéfricos o de Mûller
• Semana 6• A partir de la
cresta urogenital forma
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Anatomía
Las trompas de FalopioGabriel Falopio, las describió por
primera vez en su obra Observationes anatomicae. Venecia, 1561.
Del griego “Salpinx ", trompeta.
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AnatomíaForma cilíndrica, canalizada,
longitud variable, de 10-12 cm
Porción intramural, que mide 1 a 1.5 cm.
Relacion con pared lateral y posterior del cuerpo uterino
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Porciones
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AnatomíaInfundíbulo 2 mm.Ampolla 1 cm.Istmo 2 mm.Porción intramural 1mm.
a, Infundíbulo; b, Ampolla; c, Istmo
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AnatomíaIrrigación
A uterina: Ramas tubáricasA ovárica
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AnatomíaInervación autonómica
Plexo hipogástricoPlexo ovárico
Inervación somáticaT11 a L2
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HistologíaTres capas:
SerosaMuscular (endosalpinx)
Externa longitudinalIntermedia oblicuaInterna circular
Mucosa
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HistologíaMucosa
Células columnares Indiferentes (en proceso de
diferenciación)Secretorias (no ciliadas, son
secretoras, ayudan a la capacitación espermática)
Ciliadas (permiten el movimiento de los espermatozoides y del oocito fecundado)
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Fisio
logí
a Tr
ompa
s Transportan y nutren espermatozoides en trayecto a ovarios, y al ovulo y embrión en trayecto hacia el
útero.
Regulado por hormonas, las cuales influyen en estructura, actividad secretoria, ciliar y muscular
tubarias
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FisiologíaCaptación del óvulo (fimbria debe acercarse al ovario).
Transporte de gametos y del óvulo fertilizado.
Mantenimiento del medio necesario.
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Fisiopatología
Obstrucción tubaria; proceso limitado en tiempo y probablemente reversible.
Oclusión: permanente y que nos habla de un proceso patológico intrínseco o de etiología iatrógena (OTB).
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Alteraciones en el Factor Tuboperitoneal Procesos que causan obstrucción o trastorno
de la motilidad tubaria
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Alteraciones...Co
ngén
itas
Incluyen: Agenesias totales o parciales, estenosis, torsiones, atresias, duplicaciones, divertículos, orificios
accesorios.
Ausencia completa de conductos paramesonefricos producen:
-Agenesia tubaria, uterina y de tercio superior vagina… esto con ovarios normales
Exposición al útero con Dietilestilbestrol se asocia a trompas cortas y tortuosas, con fimbrias
distorsionadas.
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Alteraciones infecciosas
EPI ALTO DAÑO TUBARICO CAUSA OBSTRUCCION DISTAL, PROXIMAL Y MEDIAL EN ORDEN DE FRECUENCIA
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Mayor Riesgo…Instrumentación del tracto genital femenino
Legrado uterinoInserción de un DIUPersuflaciónhisterosalpingografía.
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Tasa de infertilidad después de episodio de EPI
12%
35%
75%
EPI
1 episodio2 episo-dios
Presentan perdida de Cilios, aplanamiento de pliegues mucosos y degeneración de células secretoras.
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Patógenos EPI
Chlamydia Trachomatis
• ITS mas común en países industrializados
• Causa 50% casos de EPI• De los casos 50-70% son
asintomáticos
Esta invade el epitelio columnar lo cual genera endosalpingitis y obstrucción tubaria distal
Dx infección presente:• Reac. Cadena
polimerasa• R. en cadena de
ligasaEsto en orina o frotis cervical
Para detectar población con alto riesgo de infertilidad se deben utilizar pruebas de detección de anticuerpos anti-Chlamydia.
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Otro
s pat
ógen
os
EPI
Mycoplasma, Ureaplasma Urealiticum, Actinomyces, Virus, Toxoplasma, etc.
Necesitan medios de cultivo especiales para Dx.
Actinomyces se asocia a DIU
En estas infecciones como antecedente hay manipulación uterina, se diseminan en genitales internos a través de vías vasculares y linfáticas.
Estas producen adherencias y en menor grado hidrosalpinx
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N. gonorrhoeae atacan primero las células columnares no ciliadas, por continuidad destruyen las ciliares.
Luego pasan a la capa subepitelial, Destrucción del endosalpinx Exudado purulento.
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Otras causas:
Salpingitis postaborto, puerperales, postquirúrgicas: Estreptococos Estafilococos Microorganismos entéricos:
E. Coli Anaerobios
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Salpingitis Ístmica Nodosa
Caracterizada por engrosamiento nodular de capa intersticial e ístmica de la salpinge
En raza negra y mas común alrededor de 35 años De inicio valorada como congenita, actualmente
etiología no determinada. Pb por tuberculosis, gonorrea Bilateral en 35% casos Nódulos con hipertrofia muscular, infiltracion de
cels plasmaticas o eosinofilos. Mayor riesgo de ectopico y obstruccion Habitualmente asintomatica.
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Salpingitis granulomatosa
Causada por cuerpos extraños (contraste, lubricantes vaginales, suturas…)
Verificar no causa infecciosa
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Endometriosis Exposición tubárica a productos inflamatorios
del líquido peritoneal, causa obstrucción o ciliodisfunción.
Afecta la peristalsis normal de la trompa uterina.
35% de la infertilidad por factor tubárico. Causa adherencias peritubarias
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Adherencias
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Procedimientos diagnosticos
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DiagnósticoHisterosalpingografía (HSG)
1895 creación de la radiología. 1910 Rindfleisch Rx a base de bismuto. En 1914, William Cary, uso de "colargol " (plata coloidal),
abandonado por ocasionarimportante irritación peritoneal.
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Diagnóstico
1920, Rubin " Prueba de Rubin " Permeabilidad demostrada por manometría usando oxigeno transcervical.
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Diagnóstico1921 Francia, HSG
ampliamente aceptada, usando lipiodol (yodo al 40% en sol oleoso).
En 1925 Hueser fue el primero en documentarlo.
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DiagnósticoSensibilidad 65 a 81.8%Especificidad 77.1 a 83.0 %
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Diagnóstico Se administra medio de
contraste oleoso o acuoso y se hacen radiografías a los inmediato, 20 y 30 min.
Salida del medio de contraste a cavidad pélvica (prueba de Cotte)
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Diagnóstico Ventajas
Efecto terapéutico al realizarse con soluciones oleosas.Drenando y desobstruyendo canal
tubárico.Inhibiendo fagocitosis espermática.
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Diagnóstico Desventajas
Espasmo tubario falso positivo hasta en 50%.
No puede detectar adherencias peritubarias.
Exposición a radiación ionizante y material de contraste yodado.
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Sonohisterosalpingografia
Inyeccion transcervical de medio ecogenico contrastado o no Seguido de evaluacion ecosonografica en tiempo real Imágenes inferiores a HSG, pero para permeabilidad tubaria
sensibilidad y especificidad parecida Sin desventaja de radiacion, menor costo y menor dolor
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DiagnósticoLaparoscopia:
Detectar adherencias, estadifica y verifica diagnostico de enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis.
1.5% de complicaciones.No es necesario de
rutina.
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DiagnósticoCROMOTUBACION:
Para efectuarla se inyecta un colorante en el útero, generalmente azul de metileno, a través del cuello uterino.
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Tratamiento Mèdico
En persistencia de daño residual resultados cirugía tubaria desalentadores.
EPI
Antib
iótic
os Cefalosporinas, aminoglucosidos
En chlamydia, mycoplasma: Azitromicina,
tetraciclinas, doxiciclina
Anaerobios: clindamicina, metronidazol
Salpingitus tuberculosa: antifimico
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TratamientoObstrucción proximal: EPI,
endometriosis, pólipos, SIN.Salpingografía selectiva
Tasa de embarazo de 48%Complicaciones 3 a 11%Reoclusión hasta un 30%
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TratamientoReimplantación tubárica:
Estenosis hasta en el 80%22 a 49% de tasa de embarazo.
Ectópico del 16%.
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TratamientoObstrucción distal:
Salpingitis, endometriosis, adherencia pólipos.Salpingostomía.
La tasa de embarazo de aproximadamente 30%.
Hasta 25% de estos resultando ectópicos.
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TratamientoObstrucción distal:
Fimbrioplastia. Lisis de adherencias entre las fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial.
![Page 47: Factor Tuboperitoneal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042904/577c7cb51a28abe0549bb541/html5/thumbnails/47.jpg)
TratamientoObstrucción distal:
Tratamiento del hidrosalpinxFimbrioplastia.
Lisis de adherencias entre las fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial.
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Bibliografía
Atención integral de la fertilidad. Endocrinologia, crugia y reproduccion asistida. Autor: Efraín Pérez Peña
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Gracias!