Experiencia en la implantación de un Experiencia en la implantación de un programa de interacciones programa de interacciones farmacológicasfarmacológicas
Ana Escrivá TorralvaEspecialista en Farmacia HospitalariaHospital Son Dureta
HOSPITAL SON LLATZER28 Noviembre 2007
Grado de Riesgo (RR)
RR A: No interacción conocida RR B: No se necesita intervención RR C: Requiere monitorización RR D: Modificación de la Terapia RR X: Evitar Combinación
Severidad
MayorModerada Menor
Documentación
ExcelenteBuenaPobre
Tipo de intervenciones realizadas
Modificación horarios de administración
Ajustes de dosis Cambios de fármaco Monitorización farmacocinética Seguimiento de posibles efectos
adversos o fallo terapéutico
Interacciones medicamentosas detectadas en el hospital
Año 2007: Total interacciones 262
Descripción de las interacciones registradas más comunes
Interacciones con cationes
QUINOLONAS– Ciprofloxacina – Levofloxacina– Moxifloxacina– Norfloxacina– Ofloxacina
TETRACICLINAS– Doxiciclina
RIFAMPICINA
MICOFENOLATO MOFETILO
RECOMENDACIÓN. Separar las tomas.
Administrar 2 h antes o 2 h después (doxiciclina) y 4-6 h después (quinolonas)
Quinolonas-Cationes
Quinolonas-Magaldrato
Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería
Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato
Interacciones a nivel de pH GI
Fármacos que aumentan pH
sucralfato antiácidos antagonistas H2 IBP (omeprazol)
Fármacos con absorción ácido dependiente
ketoconazol itraconazol atazanavir
neutralizantes
KetoconazolItraconazolAtazanavir
Interacciones a nivel de la absorción de los antifúngicos
pH antisecretores
Itraconazol-Omeprazol
Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol.Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol seredujeron alrededor de un 65%.
En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral.
Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un 80%.
Itraconazol-Omeprazol
Tratamientos alternativos
Cambio a fluconazol Suspensión oral de itraconazol Administración con bebidas ácidas
Omeprazol-Atazanavir
Tratamientos alternativos
Riesgo RabdomiolisisAtorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4.Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9 Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450
Riesgo aumentado• Inhibidores CYP3A4
MacrólidosAntifúngicos azólicosAntirretrovirales (inhibidores de la proteasa)CiclosporinaAmiodarona Diltiazem, Verapamilo
• Estatinas+ Fibratos
Simvastatina-Claritromicina
Antifúngicos azólicos
Efectos disminuidos
- Antirretrovirales- Barbitúricos- Fenitoína- Carbamazepina- Rifampicina
Potentes inhibidores, que pueden afectar a muchos medicamentos AUMENTANDO sus concentraciones: - Antirretrovirales - Anticoagulantes - Benzodiacepinas (metab. oxidación) - Pimozida - Quinidina - Bloqueantes de los canales Ca - Inmunosupresores - Dvdos del Ergot - Estatinas - Mácrolidos - Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa - Anticomiciales
Fenitoína-Voriconazol
Antifúngicos-Inmunosupresores
Ciclosporina-Voriconazol
Ciclosporina-Voriconazol
Rifampicina
- Inmunosupresores (Ciclosporina,..) - Antifúngicos imidazólicos- Citostáticos (Imatinib, Sunitinib,
Erlotinib..)- Antirretrovirales- Inhibidores de la HMG-CoA reductasa- Contraceptivos- Aprepitant- Quetiapina- Amiodarona- Tamoxifeno- Glitazonas- Metadona- ……..
• Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo efectos terapéuticos de numerosos medicamentos
Rifampicina-Ciclosporina
Rifampicina-Metadona
Valproico-Carbapenem
Valproico-Meropenem
Valproico-Meropenem
Teofilina
Ciprofloxacino-Teofilina
La integración de las interacciones en el programa de prescripción es una herramienta poblacional que mejora la atención farmacéutica del paciente hospitalizado
Gracias