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Planes Docentes Centrales

Detección de interacciones en prescripción electrónica asistida (PEA)

Jornada :Jornada :

Interacciones farmacológicas: detección, Interacciones farmacológicas: detección, actuación y seguimiento. Colaboración médico-actuación y seguimiento. Colaboración médico-

farmacéutico.farmacéutico.

Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007

Hospital

Red Sociosanitaria

Atención Primaria

Salud Mental

Consultas externas

Centro de Atención a

Drogodependencias

Puntos

asistencialesMÓDULO UNIVERSALMÓDULO UNIVERSAL

Catálogo

corporativo único

Catálogo

corporativo único

Receta Electrónica: Introducción

Receta Electrónica: Introducción

Prescripción e-

Dispensación e-

Visado e-PEAPEA

Atención Farmacéutic

a

Atención Farmacéutic

a

Receta Electrónica: PEA

•INTERACCIONES

•ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA.

• TARJETA AMARILLA

•ACCESO A MONOGRAFÍAS

•INFORMES DE EVALUACIÓN PROPIOS

•PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLO

•INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

SEGURIDAD: INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS

CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN:

Receta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida

• CATALOGO CORPORATIVO: dosis, frecuencia, vía habitual, indicaciones terapéuticas aprobadas, adm. SNG, dispensación especial, etc.

PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA :

Receta Electrónica: PEAReceta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida

Importancia del módulo de interacciones:

• Causa de problemas relacionados con la medicación potencialmente evitable.

• Polimedicación.

• Envejecimiento de la población.

• En Atención Primaria entre un 9.2-70.3% de los pacientes reciben tratamientos en los que podría existir una interacción farmacológica. Entre 1-23% podrían ser de relevancia clínica.

• Dificultad del prescriptor para identificar las interacciones: no se detectan entre un 37-47% de las potenciales interacciones clínicamente relevantes.

Van Roon EN et al. Drug Saf 2005;28:1131-39Grizzle AJ. Et al. Am J Manag Care 2007; 13:573-80.Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71


Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:

• ASPECTOS CLÍNICOS:

- Acción a tomar

- Criterios de gravedad

- Evidencia

• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.

- Actualización

- Integrabilidad

VALORACIÓN DE PROGRAMAS

Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones

VALORACIÓN DEL USUARIO

• ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN?

• ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN?

• ¿COMO LA QUIEREN?

• CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA

Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones

Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas

BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-Interact MicroMedex

Información general

Si, extensa Si, breve Si, extensa Si, breve

Acción recomendada

Descriptiva y categorizada



Descriptiva

Información sobre la gravedad

DescriptivaCategorizada,

gráfica y descripción

Categorizada y descripción


Información sobre la evidencia

En base a la bibliografía

Categorizada, gráfica y

descripciónCategorizada Categorizada

Mecanismo SI NO SI, breve SI, breve

Descripción más detallada

NO NO SI SI

Bibliografía SI NO SI Si

Idioma Castellano Castellano Inglés Inglés



Puntos a valorar

BOT-PlusStockley Alertas

Lexi-Interact

MicroMedex

Claritromicina + digoxina

AcciónMonitorizar al paciente

Monitorizar niveles de digoxina

NC

Evitar uso concomitante. Monitorizar niveles de digoxina

Gravedad

Importante en circunstancias especiales sólo

Grave NC Mayor

Evidencia Casos clínicosCasos clínicos

NC Excelente

Difieren en la manera de incluir las interacciones: algunas incluían interacciones descritas por grupo vs. Principio Activo




Puntos a valorar


Lexi-Interact

MicroMedex

Atazanavir+ omeprazol

AcciónEvitar la asociación

Monitorizar al paciente

Modificar la terapia

Evitar uso concomitante

Gravedad Importante Moderada Mayor Mayor

Evidencia Casos aislados Teórica Buena Excelente

Difieren en el la valoración de la evidencia


Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicasDifieren en el la valoración de la gravedad

Puntos a valorar


Lexi-Interact

MicroMedex

Itraconazol+ omeprazol

Acción Monitorizar

Ajustar dosis, modificar el tto (fluconazol). Adm. con bebidas ácidas

Evitar la asociación, modificar el tto. Adm. con bebidas ácidas

Adm. con bebidas ácidas

GravedadPotencialmenteimportante

Moderada Mayor Mayor

EvidenciaCasos aislados

Teórica Buena Excelente


Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicasDifieren en las acciones recomendadas

Puntos a valorar


Lexi-Interact

MicroMedex

Ciprofloxacino + Teofilina

Acción

Evitar la adm. concomitante

Ajustar dosis de teofilina el 2º día de adm. ciprofloxacino

Ajustar dosis

Evitar la adm. concomitante monitorizar niveles y ajustar dosis de teofilina

GravedadPotencialmenteimportante

Moderada Mayor Mayor

EvidenciaCasos aislados

Teórica Buena Excelente

Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas


Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.Ko Y et al. J Am Med Inform Assoc 2007;14:56-64Weingart SN et al. Arch Intern med 2003; 2625—31.

• 22% ignoran “muy frecuentemente” las alertas de interacciones sin revisarlas .

• Hasta 90% de las alertas para interacciones potencialmente graves son “ignoradas” o no modifican la prescripción.

• Sólo entre un 20-30% estaban satisfechos sobre el tipo de alertas de interacciones que les ofrecían los diferentes sistemas informatizados.

• 36-40% de los médicos consideran las alertas que les aparecen irrelevantes o inapropiadas.

Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas


• Los criterios de valoración de gravedad empleados en los programas no “coinciden” con los de los médicos prescriptores.

• 85% de los médicos consideraban mayoritariamente que “el umbral de gravedad” no era el adecuado

• Una de las principales causas para “ignorar” una alerta es su valoración como irrelevante o inapropiada o poco específica.

• 55% la principal barrera para el uso de estos programas era “el exceso de alertas irrelevantes”.

Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71


Valoración de aspectos del usuario: Jerarquización de la información. Tipos de consulta.

General: todas las interacciones de un PA

Específica: de un PA con el resto de tratamiento activo

Multi-check

MOTOR DE BÚSQUEDA

VENTANA DE PRESCRIPCIÓN

HOJA DE TRATAMIENTO

Valoración de aspectos del usuario: Presentación de la información


• 84% consideraban útil la categorización en base a la gravedad

• 65% las acciones recomendadas deberían incluir alternativas

• 80% consideraban de ayuda tener acceso a la información de la interacción

• Contexto de la consulta (AP) con un tiempo vista/paciente. Preferentemente información breve

• Idioma, preferentemente en castellano


Criterios de selección en base a su aplicabilidad en prescripción electrónica:

USUARIO

• Estructura de la información, breve.

• Categorizada

• Idioma

• Tto. alternativo

PROGRAMA

• Integrable

• Actualización

• “Flexible”





Acción recomendada




Descriptiva












NO NO SI SI






• Fácil manejo.• Jerarquía de acceso a la información y categorización.• Dar respuesta a diversos tipos de consulta. • Modo consulta.

• Fácil manejo.• Jerarquía de acceso a la información y categorización.• Dar respuesta a diversos tipos de consulta. • Modo consulta.

Características del módulo de interacciones:

• Alertas interactivas:

• Niveles de configuración por usuario.

• Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa.

•No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta.

• Alertas interactivas:

• Niveles de configuración por usuario.

• Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa.

•No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta.


Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:

• ASPECTOS CLÍNICOS:

- Acción a tomar

- Criterios de gravedad

- Evidencia

• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.

- Actualización

- Integrabilidad

VALORACIÓN DE PROGRAMAS


VALORACIÓN DEL USUARIO

• ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN?

• ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN?

• ¿COMO LA QUIEREN?

• CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA

• SERVICIOS DE FARMACIA Y OFICINAS DE FARMÀCIA

INFORMACIÓN INDIVIDUALIZADA:

Perfil usuario

- básico

- avanzado

Certificado digital del farmacéutico instalado en el sistema informático para ejecutar la firma electrónica

Identificación del punto de acceso al sistema

Identificación inequívoca y personalizada del usuario que accede al sistema.

Prescripción Electrónica Asistida: oficina de farmacia

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Alertas

Historia de Salud

Registro de intervenciones

PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM

ALERGIAS: PENICILINA

CIP: SRFR00000000000

RÉGIMEN: PENSIONISTA

RAM’s

Interacciones

Consejo Mínimo

Cumplimiento

Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg)

(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).

Usuaria Farmacia RAM 63M

INFORME DE INTERACCIONES

BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH

662205 VOLTAREN 50 MG

ENALAPRIL 20 MG COMP

656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB

50 MCG

50 MG

20 MG

75 MG

C12H

C/8H

CO

DE

INH

VO

VO

VO

25/05/2005

25/04/2007

01/09/2006

26/09/2006

CONTINUA

CONTINUA

CONTINUA

CONTINUA

MEDICAMENTO(S)*(Indique el nombre comercial)Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA

FECHA Inicio Final

MOTIVO

INTERACCIÓN

MEDICAMENTOS OMEPRAZOL-LORAZEPAM

EmitirTarjeta Amarilla

Guardar VolverEmitir

InformeCancelar

Informe de Interacciones


Usuaria Farmacia RAM

INTERACCION

DATOS ADICIONALES

Informe realizado por:Nombre Mª Antonia Farmacia FarmacéuticaProfesión Adjunta de Farmacia__________ Especialidad ______________Centro de trabajo Farmacia IB-SalutTeléfono de contacto 971.000.000Fecha 25/05/2007Correo electrónico antoniafarmaciabsalut.es

MEDICAMENTO(S)

DOSIS FREC. VIA

FECHA Inicio Final

MOTIVO

HALOPERIDOL 5MG/5ML

662205 VOLTAREN 50 mg


FLUOXETINA 20MG COMP

5MG

50 MG

20 MG

20MG

C12H

C/8H

DE

DE-CE

VO

VO

VO

VO

25/05/2007

25/05/2007

01/09/2006

20092007

CONT.

CONT.

CONT.

CONT.

M 63 -

HALOPERIDOL-FLUOXETINA

Una mujer que había tomado de 2 a 5 mg/día de haloperidol durante 2 años con sólo síntomas extrapiramidales leves y ocasionales, comenzó a experimentar síntomas extrapiramidales intensos (rigidez de la lengua, parkinsonismo, acatisia) poco tiempo después de empezar a tomar fluoxetina en dosis de 40 mg dos veces al día, quedando prácticamente incapacitada durante 3 días. Se recuperó en el transcurso de 1 semana tras la suspensión de la administración de ambos fármacos.5 Otros 3 pacientes desarrollaron trastornos del movimiento después de la administración simultánea de ambos fármacos. 6-8 En un caso también se produjeron efectos anticolinérgicos graves.7 En una notificación se describe a 8 pacientes que experimentaron una elevación del 20% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol cuando se añadieron 20 mg/día de fluoxetina al tratamiento. Aunque no se observó un aumento global de los efectos extrapiramidales, en un paciente apareció temblor, y otro desarrolló acatisia.9 De manera semejante, 15 pacientes mostraron un aumento próximo al 30% de las concentraciones plasmáticas de haloperidol después de añadir fluoxetina al tratamiento, y 5 de los 17 pacientes experimentaron un agravamiento de los síntomas parkinsonianos.10 Otra notificación describe un incremento superior al 100% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol acompañado de una mejoría clínica en 7 pacientes a los que se administraron de 20 a 40 mg de fluoxetina junto con haloperidol.11


DISATONIS Y RIGIDEZ

MEDICAMENTOS

CLÍNICA

INFORME COMPLETO DE INTERACCIONES

INFORMACION ESPECÍFICA DE LA INTERACCIÓN

INFORMACION DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO

INFORMACIÓN DEL USUARIO

Alertas

Historia de Salud

Registro de intervenciones

PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM

ALERGIAS: PENICILINA

CIP: SRFR00000000000

RÉGIMEN: PENSIONISTA

RAM’s

Interacciones

Consejo Mínimo

Cumplimiento


(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).

Usuaria Farmacia RAM 63M


BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH

662205 VOLTAREN 50 MG


656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB

50 MCG

50 MG

20 MG

75 MG

C12H

C/8H

CO

DE

INH

VO

VO

VO

25/05/2005

25/04/2007

01/09/2006

26/09/2006

CONTINUA

CONTINUA

CONTINUA

CONTINUA

MEDICAMENTO(S)*(Indique el nombre comercial)Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA

FECHA Inicio Final

MOTIVO

INTERACCIÓN

MEDICAMENTOS OMEPRAZOL-LORAZEPAM

EmitirTarjeta Amarilla

Guardar VolverEmitir

InformeCancelar

planes docentes centrales detección de interacciones en prescripción electrónica asistida (pea)...

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