Download - Examen fisico neonatal
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Examen fisico del Recién Nacido
Dra. Andrea CastilloPediatra
R1 de Neonatología
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OBJETIVOS
Desarrollar un esquema ordenado para realizar el examen físico en el RN.
Detectar anomalías sencillas vrs. las que requieren intervención de emergencia.
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Quién?
Discutir el EF con los papás.
Preguntarles si tienen dudas.
Eliminar barreras culturales.
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… quién?
Identificar al RN:
Historia de la mama: CPN? Meds? Patologías? Antecedentes familiares? (hermanos del bebe…)
Historia del nacimiento: EG? Meconio? Vigoroso? Medicamentos? Orinó? Meconeó?
Alimentación: Artificial? LM?
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Cuándo?Un EF rápido durante el primer minuto después de nacer para:
descartar malformaciones gruesas
asegurarnos una adecuada transición a la vida extrauterina
darle confianza a los padres
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… cuándo?Un RN sano se evalúa:
1er minuto estando piel con piel con la mamá
entre las primeras 72 hrs de vida
antes del alta
en la clínica en la primera cita
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Preparación
Adecuada temperatura: como pierden calor los RN?
Adecuada iluminación
Prevenir infecciones
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EquipoMódulo de calor
Toallas absorbentes entibiadas
Estetoscopio
Cinta métrica
Oftalmoscopio
Pesa
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Objetivos del EF del RN
Evaluar la calidad del crecimiento intrauterino (IU)
Descubrir malformaciones y/0 signos de alarma
Verificar la adaptación del RN a la vida extrauterina
Evaluación de edad gestaciones
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Signos Vitales
FC normal
FR normal
Temperatura
Presión Arterial
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Evaluación del crecimiento IU
3 parámetros: peso, talla, CC
Restricción de crecimiento intrauterino:
Peso 2DS debajo de la media
Abajo del 3%
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Determinación de Edad Gestacional
FUR
Mediciones de USG (diámetro biparietal)
Clínica del RN con escalas: EG + 1-2 sem
Capurro
Ballard
Dubowitz
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Escala de Capurro
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Escala de Ballard
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Exámen generalInspección de tegumentos
Búsqueda de:
malformación externas
signos dismórficos
lesiones traumáticas
Maduración Somática
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Blanco:
Anemia:
por pérdidas
por asfixia
por hemólisis
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Cráneo
Macrocéfalo: CC > 90% para la edad
Microcéfalo: CC < 90% para la edad
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CráneoForma y estructura:
medir (ya)
palpar suturas
palpar fontanela
fontanela ant desaparece 9-12 meses
fontanela post desaparece 2-4 meses
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… cráneo
Cefalohematoma
Caput sucedáneo
Hemorra subgaleal
Cráneotabes
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Orejas
Durante el desarrollo fetal el pabellón auricular se forma al mismo tiempo en que se forman muchos otros órganos críticos, como lo son los riñones. Las anomalías en la forma o posición del pabellón auricular pueden indicar que
existen otras anomalías asociadas.
Forma, posición y tamaño
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Ojos
Hendiduras Palpebrales:
posición, tamaño e inclinación
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Trauma FacialLesión del VII par craneal
Lesión del III par craneal
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Cavidad bucal
Paladar hendido
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Perlas de Ebsterin
Dientes natales:
predeciduos
Verdaderos
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Descartar atresia de coanas.
Sífilis congénita produce respiración ruidosa con abundantes secreciones
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Torax
Observar:
simetría
expansión
presencia de retracciones
forma
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Pezones
Supernumerarios
Leche de Brujas
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Corazón
Determinar:
Frecuencia y ritmo cardiacos
Calidad de ruidos cardiacos
Presencia de soplos
Actividad del precordio
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Abdomen
Onfalocele
Gastrosquisis
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Observar
Auscultar
Palpar: higado normal?
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Micropene = < 2 DS de la normalidad
Normal al nacimiento > 2cm
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Clitomegalia:
normal en prematuras
relacionado con ingesta de andróginos por la madre
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Recto y Ano
Ano imperforado:
el RN debe pasar meconio a las 48 hrs
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Pie equinovaro congénito:
mas común en hombres
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Sistema Nervioso
Tono muscular:
hipo o hipertónico
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Reflejos primitivos
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Nervios Periféricos
Parálisis de Erb-Duchenne
lesión del plexo braquial, 5 y 6 nervios cervicales.
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Parálisis de Klumpke
Lesión del plexo braquial, 7 y 8 nervios cervicales