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EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO.

CONTROVERSIAS.Punto de vista del Gastroenterólogo.

Acadèmia de Ciènciès Mèdiques14 noviembre 2013

Dra. Inés Modolell

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN

Definición de Montreal de ERGE:

Vakil N et al, Am J Gastroenterol 2006


Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE:

Coincidiendo o no con sintomatología típica.

Fisiopatología común

Secundarios a reflujo laringo‐faríngeo.

Diagnóstico complejo

Respuesta al tratamiento IBP? Dosis? Tiempo?

Papel del RGE no ácido. Respuesta a Cirugía


Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE: interrelación

Implicación en el tratamiento: necesario tratar ambas entidades.

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS

1. Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP:

Yuksel ES y Vaezi MF Gastroenterol Hepatol 2012

La ERGE es la tercera causa más común de tos crónica, tras PNDS y el asma


Metaanálisis. Respuesta de tos a tratamiento IBP

Chang AB et al, The Cochrane Library 2011


Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: estudio doble ciego, controlado con placebo. Esomeprazol 40 mg/12 hrs, 3 meses

Shaheen NJ et al, Aliment Pharmacol Ther 2012


Tos crónica. Factor determinante a respuesta a tratamiento IBP?

Kahrilas PJ et al, Chest 2013


TOS CRÓNICA:

Evidencia fisiopatológica y epidemiológica.Relación temporal de tos con reflujo.

Y a pesar de los resultados en los estudios controlados con placebo: tendencia a mejoría en estos pacientes con tratamiento antirreflujo.

HIPÓTESIS: La presencia de reflujo gastroesofágico induzca una hipersensibilidad a nivel faríngeo. El reflujo es un cofactor, no el factor determinante.

Tratamiento IBP: a dosis altas, puede ser en una sola dosis.Durante 8 semanas, si no hay respuesta: suspender.

Hom C y Vaezi MF, Gastroenterol Clin N Am 2013

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS

Laringitis, respuesta a tratamiento IBP:

Yuksel ES et al, GastroenterolHepatol 2012.


Clínica inespecífica y heterogénea

SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL REFLUJO LARINGO‐FARÍNGEO

‐ Afonía

‐ Disfonía

‐ Dolor o ardor faríngeo

‐ Carraspera

‐ Tos irritativa

‐ Sensación de cuerpo extraño

‐ Disfagia

‐ Goteo post‐nasal

‐ Laringoespasmo


Metaanálisis de eficacia de IBPs en pacientes con laringitis por reflujo

Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006


Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006

Factores predictivos de respuesta: no significativa, pero más proporción de respuesta si clínica durante más de 8 semanas, y pHmetría patológica.

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA

Prevalencia de asma en pacientes con ERGE

Havemann BD et al, Gut 2007


Asma, respuesta a tratamiento IBP, metaanálisis

Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000


Asma, respuesta a tratamiento IBP:

Harding SM, Am J Med 1996


Asma, respuesta a CIRUGÍA antirreflujo:

Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000


Asma, tratamiento MÉDICO versus CIRUGÍA, sólo un estudio:

Sontag SJ et al, Gastroenterol 2000


Asma, tratamiento endoscópico versus CIRUGÍA:

Richards WO et al, Ann Surg 2003

SINTOMATOLOGÍA ASMA PRE Y POST OP (6 meses)

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES

Richter JE et al, Aliment PharmacolTher 2005

Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES:

Katz PO et al, Am J Gastroenterol 2013

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