EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL
HIGADO Dr. Romel Flores Virgilio
Director del IMUMR
FUNCIONES QUE VAN DESDE
• ALMACENAMIENTO HEMATICO, SU DEGRADACION, RESERVA ALIMENTICIA, INMUNOLOGICA, PRODUCCION DE BILIS,
ENZIMAS, FACTORES DE LA COAGULACION, DESINTOXICACION,
INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO ETC, ETC.
SU ORIGEN EMBRIOLOGICO
• Se remonta a las cinco semanas
• A a partir de la porción craneal del divertículo hepático, que emerge del suelo ventral del intestino primitivo
• La porción caudal del divertículo da lugar a la
Vesícula biliar.
ENTRE LA QUINTA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIÓN LA
HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN ELHÍGADO HASTA
EL SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL
TÉRMINO DEL EMBARAZOQUINTA
SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE
QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE
EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).
RECUERDE, EL HÍGADO PROPIAMENTE DICHO ORIGINA EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO,
MIENTRAS QUE EL MESÉNQUIMA DEL SEPTUM TRANSVERSUM FORMA EL TEJIDO
HEMOPOYÉTICO Y LAS CÉLULAS DEL TEJIDO CONECTIVO DEL ÓRGANO
SEPTUM TRANSVERSO
SEPTUM TRANSVERSUM
EL HIGADO
ES LA GLANDULA DE MAYOR TAMAÑO EN LA ECONOMIA DEL ORGANISMO, OCUPANDO EL PRIMER LUGAR, EN LA CIFRA, VARIEDAD Y COMPLEJIDAD DE SUS
FUNCIONES
Y EN SU ANATOMIA DESPUES DEL SNC.
SU FORMA
• Está determinada por sus relaciones con los órganos adyacentes o improntas, asi como su fijación por ligamentos que determinan sus hendiduras o cisuras
FINALMENTE EL HIGADO
• Es la Glándula, de mayor dimensión en el organismo, ocupa el hipocondrio derecho y parte del izquierdo, va de la sexta costilla al reborde costal. Su peso de 1 a 2 kgrs.
SUS RELACIONES
• Son con el diafrágma en su borde craneal ventral y dorsal, cuenta con una superficie convexa.
• Su cara viesceral concava se limita de la parietal perfectamente en un borde fino que solo se interrumpe por el ligamento falsiforme.
SU CARA VISCERAL
• se ve impactada por las improntas constituidas por el riñón, la suprarenal, cólica y duodenal, en el lobulo izquierdo, la pilórica, esofágica y gástrica
SU FIJACION
• LIGAMENTO CORONARIO
• LIGAMENTOS TRIANGULARES DERECHO E IZQUIERDO
• LIGAMENTO FALSIFORME
• LIGAMENTO REDONDO
• LIGAMENTO VENOSO
SE ENCUENTRA RECUBIERTO POR EL PERITONEO
LOS LIGAMENTOS
• Dan lugar a sus límites anatómicos, junto con sus sistemas de fijación y pliegues peritoneales.
• Originando las cisuras
QUE CONSTITUYEN
• LOS MARCADORES ULTRASONOGRAFICOS, QUE SON:
• LA CISURA FALCIFORME
• CISURA SAGITAL DERECHA
• CISURA SAGITAL IZQUIERDA
RECESOS
• SUBFRENICOS ANTERIORES, POSTERIORES, DERECHO E IZQUIERDOS
• SUBHEPATICO POSTERIOR O DE MORRISON
• SUBHEPATICO ANTERIOR • TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES.
EL HIGADO SE DIVIDE
• DE ACUERDO AL FRANCES CLAUDE COUINAUD, TOMANDO COMO REFERENCIA LA DISTRIBUCION VASCULAR HEPATICA DEL SISTEMA PORTAL Y SUPRAHEPATICO EN:
• TRES LOBULOS
• 4 SEGMENTOS
• 8 SUBSEGMENTOS.
CLASIFICACION DE BRISBANE
• En el año 2000, el comité cientifico de la IHPBA aprobó en forma unánime una nueva terminología, poniendo fin a las confusión entre los términos anglosajones y franceses en relación a la anatomía y resecciones, esta nueva terminología se denomina clasificación de Brisbane.
TRES LOBULOS
4 SEGMENTOS
• ORIGINADA PRACTICAMENTE POR EL TRAYECTO DE LOS VASOS SUPRA HEPATICOS
• ANTERIOR DER. • POSTERIOR DER. • MEDIAL • LATERAL
EL SENTIDO DE LA NUMERACION
• LA REAL EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOG Y LA ULTRASONOGRAFICA, EN CONTRA DE LAS MANECILLAS DEL RELOG
CARACTERISTICAS DE LOS VASOS SUPRAHEPATICOS
• ORIGINAN: De la periferia al diafragma.
• TRAYECTO: Inter lobar, inter segmentario, centrípeto
• CALIBRE: Aumenta en dirección al diafragma
• VARIAN CON LA RESPIRACION
• PAREDES: Poco visibles • FLUJO : Tangencial al
portal.
LAS PORTAS
• ORIGEN: Del hilio a la periferia
• TRAYECTO: Intra segmentario
• CALIBRE: Disminuye en dirección a la periferia
• NO VARIAN CON LA RESPIRACION
• FLUJO: A contraflujo biliar, tangencial supra hepático, paralelo al arterial.
LAS H PORTALES
• UNA IZQUIERDA CON LOS SUBSEGMENTOS 1,2,3 Y 4
• UNA DERECHA CON LOS SUBSEGMENTOS 5,6,7 Y 8
• CORREN CENTRIFUGAMENTE
• INTRASEGMENTARIAS
• PARED GRUESA
• NO MODIFICA CON LA RESPIRACION
CARACTERISTICAS ULTRASONOGRAFICAS
• TEXTURA FINA, HOMOGENEA, BRILLANTE, BORDES AGUDOS CON APRECIACION DE SISTEMA VASCULAR TANTO SUPRAHEPATICO COMO PORTAL, DELIMITADO POR LA HIPERREFRINGENCIA DEL DIAFRAGMA
METODO DE EXPLORACION
• CINCO CORTES BASICOS • 1.- Corte longitudinal para subsegmentar el lóbulo
derecho • 2.- Corte al eje longitudinal para dimensionar. • 3.- Llegada de las suprahepaticas a la VCI para
segmentar y subsegmentar • 4.- H del hígado determina cisuras y ligamentos,
limitación lobar, evaluar el colédoco • 5.- Corte para evaluar el lóbulo izquierdo, el
Caudado y la transcavidad.